王 淼

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中的降血壓治療

王 淼

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的 分析伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者50例為研究對象，對患者在治療期間的降血壓療效進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而探討具體的降血壓治療。結(jié)果 35例患者在接受降血壓治療后病情維持正常，15例患者則在接受降血壓治療后，病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象。結(jié)論 伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療需要分情況進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的病情變化情況選擇是否進(jìn)行降血壓治療。

高血壓；顱內(nèi)動脈粥樣硬化；狹窄；缺血性腦卒中；降血壓治療

顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中最主要的發(fā)病因素，此外，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄還會引發(fā)短暫性腦缺血等，目前，我國每年卒中的發(fā)病率可達(dá)到10%～20%［1］。在我國缺血性腦卒中患者中，有33%～50%的患者伴有顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹［2］。在這些患者中，很大一部分患者患有高血壓，但是，這些患者的降血壓治療目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我院選取患者對此展開實驗，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者50例為研究對象，所選患者均為初次發(fā)病，并在發(fā)病24 h內(nèi)接受DSA檢查后符合顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受MRI檢查證實?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為顱外動脈狹窄患者、煙霧病患者、動脈畸形患者、動脈炎患者、精神疾病患者、肝腎功能不全患者。此外，所有患者均伴有不同程度的高血壓疾病癥狀，符合高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男38例，女12例。

1.2方法

所選患者均服用鈣拮抗劑類藥物尼莫地平進(jìn)行降壓治療，3次/d，每次服藥劑量為20 mg，患者連續(xù)服用3～4周為一個基本療程，對患者服藥后的病情及個人情況等進(jìn)行監(jiān)測。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對比觀察患者在接受降血壓治療后的病情變化情況及患者自身反應(yīng)，并對患者的病情監(jiān)測情況進(jìn)行記錄分析。

2　結(jié) 果

通過對患者臨床指標(biāo)進(jìn)行分析后看出，在所選的50例患者中，有35例患者在降壓治療后病情維持正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有15例患者的病情則出現(xiàn)加重。

3　討 論

根據(jù)我國相關(guān)臨床治療顯示，卒中已經(jīng)成為了我國人群死亡的最主要病因之一，且卒中的發(fā)病率目前正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［3］。顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是我國臨床中十分常見的一種腦部血管病變，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的最為主要的病因之一［4］。在全球范圍內(nèi)，血管存在大動脈粥樣硬化性狹窄的分布部位不盡相同，西方國家的患者血管大動脈粥樣硬化性狹窄多發(fā)于頸部，而亞洲國家的患者則常發(fā)于顱內(nèi)動脈。在我國及其它的亞洲國家范圍內(nèi)，約有33%以上的缺血性腦卒中患者是由于其顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄所導(dǎo)致。

在由顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中患者的急性發(fā)病期，其血壓的變化情況一般可分為3種：即升高、無變化情況、降低。缺血性腦卒中患者出現(xiàn)高血壓癥狀的原因相對較多，如患者頭痛、精神狀況過于緊張、既往有高血壓病史等，但其最為根本的原因仍然在于患者因腦卒中導(dǎo)致體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的受損與障礙。在伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的血壓管理工作中，降血壓治療是十分重要的核心環(huán)節(jié)，但是，目前對于是否要對患者在血壓升高后實施降壓治療仍存在一定的爭議。

有臨床觀點認(rèn)為，高血壓的發(fā)生，會導(dǎo)致顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性患者的病情進(jìn)一步加重，對于某些存在不同并發(fā)癥的患者更需要及時進(jìn)行降血壓治療，血壓升高可以加重缺血性腦卒中患者的腦內(nèi)水腫，進(jìn)而導(dǎo)致患者患上腦出血的概率增加，這成為患者預(yù)后不良的危險原因，所以應(yīng)對患者進(jìn)行降壓治療。但是，也有臨床資料顯示，一些患者在患上缺血性腦卒中后，若是在患病后48h內(nèi)收縮壓出現(xiàn)下降，患者在3個月后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸不良的現(xiàn)象。因此，有學(xué)者提出，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者在接受降壓治療后，病情有可能出現(xiàn)加重，若一定要進(jìn)行降血壓治療，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)適度。部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，缺血性腦卒中患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，是患者機(jī)體內(nèi)部的一種保護(hù)性機(jī)制，可以使缺血半暗帶部位的供血數(shù)量得以增加，這可以對患者的腦組織進(jìn)行較好的保護(hù)，因此，若患者的血壓值并不是特高，就無需接受降血壓治療。

在本次研究中，所選的50例患者在接受降血壓治療后，有35例患者的病情未出現(xiàn)加重，維持在正常水平范圍內(nèi)，但是，有15例患者的病情與接受降血壓治療之前相比存在不同程度的加重，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥等。從本次研究的結(jié)果也可以看出，降血壓治療并非適用于所有伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者，醫(yī)護(hù)人員若發(fā)現(xiàn)患者的血壓存在不同程度的升高，需要根據(jù)患者的實際情況來決定是進(jìn)行降壓治療，以免操作不當(dāng)給患者治療與康復(fù)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

4　結(jié) 語

伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療，目前無統(tǒng)一定論，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者實際情況進(jìn)行選擇，避免錯誤降壓給患者帶來額外創(chuàng)傷。

［1］張素平，吳文法，范紅星，吉章閣.高尿酸血癥與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)性研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（02）:138-141.

［2］殷志鋒，翟寶進(jìn).顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的研究現(xiàn)狀［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（03）:261-264.

［3］周 全，佟 旭，李 欣，曹亦賓.癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的預(yù)后分析［J］.中國卒中雜志，2015，10（03）:205-211.

［4］付文亭，李 清，邵長娟，徐思振.顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄與急性腦梗死進(jìn)展發(fā)生的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（10）:1061-1064.

［5］涂雪松.伴有高血壓的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中的降血壓治療［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22（03）:352-355，360.

本文編輯：徐 陌

Treatment of intracranial atherosclerotic stenosis associated with hypertension and ischemic stroke in patients with ischemic stroke

WANG Miao

（Department of internal medicine， Tailai People's Hospital， Heilongjiang Province，Heilongjiang Qiqihar 161000，China）

R743.3

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ISSN.2095-6681.2016.04.191.02