王曉鳳，許慧平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部PICC中心，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010017）

PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理預(yù)效果分析

王曉鳳，許慧平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部PICC中心，內(nèi)蒙古呼和浩特010017）

目的 分析PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院2011年3月～2015年10月收治的PICC置管后靜脈血栓形成患者12例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各6例。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)一般性護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PICC置管后靜脈血栓形成患者，加強(qiáng)專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。

PICC置管；靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)；效果

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是臨床上常用的手術(shù)方式，尤其在腫瘤化療中得到了廣泛的應(yīng)用，有效的為需要長(zhǎng)期輸液患者提供靜脈通道，減輕了患者的痛苦。同時(shí)，由此引發(fā)的并發(fā)癥也越來(lái)越引起重視，尤其是靜脈血栓形成［1］。本文旨在分析PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)效果，特選取我院的36例PICC置管后靜脈血栓形成患者進(jìn)行了分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月～2015年10月收治的PICC置管后靜脈血栓形成患者12例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各6例。實(shí)驗(yàn)組男2例，女4例；年齡21～66歲，平均年齡（37.89±11.63）歲。對(duì)照組男1例，女5例；年齡20～67歲，平均年齡（38.96±11.52）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：（1）置管前評(píng)估。置管前詳細(xì)了解和評(píng)估患者的血管情況及其它一般情況，充分的了解PICC禁忌癥，嚴(yán)格按照規(guī)范，提高穿刺成功率；目前臨床上常通過(guò)超聲引導(dǎo)PICC穿刺，這種方式能非常清楚的觀察到血管的狀態(tài)，最大限度的減少組織損傷，置管過(guò)程中能夠避開(kāi)分支靜脈、靜脈瓣，從而對(duì)各種可能有的障礙和狹窄及時(shí)評(píng)估，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生；（2）置管后護(hù)理。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量降低，這些都會(huì)導(dǎo)致血流速度明顯減慢，并可能引發(fā)血液瘀積，從而提高了血栓的發(fā)生幾率，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理可從以下幾個(gè)方面入手：首先是叮囑患者預(yù)防壓迫插管側(cè)肢體，可根據(jù)實(shí)際情況合適的加強(qiáng)插管側(cè)手部活動(dòng)，從而提高穿刺上肢的血液回流速度，最大限度的降低血栓形成的幾率；另外是積極觀察患者的反應(yīng)情況，叮囑患者如果置管側(cè)肢體發(fā)生酸脹、疼痛等反應(yīng)的時(shí)候需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師或護(hù)理人員，以便于臨床人員及時(shí)處理；其次是積極通過(guò)透視等方式明確位置，穿刺的時(shí)候應(yīng)注意導(dǎo)管尖端一定要送達(dá)上腔靜脈，防止導(dǎo)管移位發(fā)生；置管后的第一周尤其要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察和記錄穿刺部位皮膚的溫度、顏色情況，定位測(cè)量臂圍，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者開(kāi)展適度的肢體活動(dòng)，防止血栓形成；再次是應(yīng)用肝素鹽水封管，并注意觀察患者的凝血功能；如果患者為帶管出院，則需加強(qiáng)對(duì)PICC相關(guān)維護(hù)知識(shí)的健康教育，叮囑患者定期復(fù)查；（3）置管后血栓形成的護(hù)理。如果患者發(fā)生頸部肩部腫脹、酸困等血栓形成的癥狀時(shí)應(yīng)積極通過(guò)X光片拍攝確定管端位置，不可盲目的將導(dǎo)管拔除，避免血栓脫落引起重要臟器梗塞；嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等干預(yù)，在此操作中應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜出血，定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)等監(jiān)護(hù)，積極了解患者的瞳孔、意識(shí)變化、有無(wú)頭痛等主觀感受，條件可行的情況下在開(kāi)展溶栓治療前可放置腔靜脈過(guò)濾器；對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)一般性護(hù)理；（4）心理護(hù)理。若患者發(fā)生靜脈血栓形成，則應(yīng)積極為患者解釋發(fā)生靜脈血栓形成的原因、處理措施等，解答患者的疑問(wèn)，以解除患者的疑慮，消除患者的緊張心理。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的護(hù)理滿意度，滿意度調(diào)查表通過(guò)網(wǎng)上查詢并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修訂而成［2］，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等，總分為100分，表示滿意度最高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為（98.36±1.34）分，對(duì)照組患者的滿意度評(píng)分為（87.52±2.63）分，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

如今，PICC置管在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，在為患者提供多種便利的同時(shí)也增加了多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是靜脈血栓形成，如出現(xiàn)靜脈血栓形成則可能對(duì)治療效果造成一定的影響［3］。因此，在使用導(dǎo)管的過(guò)程中需加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)；應(yīng)在置管前便做好患者的基礎(chǔ)評(píng)估，了解患者是否適合置管，并在置管過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，綜合預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生；而一旦患者發(fā)生血栓形成，需積極按照醫(yī)囑實(shí)施溶栓干預(yù)，同時(shí)要在溶栓和抗凝過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)范操作，避免溶栓和抗凝引發(fā)其他的不良反應(yīng)，尤其是出血傾向及栓子脫落導(dǎo)致其他部位栓塞，最大限度的提高醫(yī)療安全性；歸納起來(lái)，對(duì)于靜脈血栓形成最主要的預(yù)防措施便是加強(qiáng)護(hù)理，尤其是穿刺前血管選擇與穿刺后專業(yè)維護(hù)，同時(shí)在發(fā)生靜脈血栓形成后積極處理［4-5］。本次研究結(jié)果顯示，PICC置管后靜脈血栓形成患者加強(qiáng)專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。

［1］鄧秀云，黃子珍，唐玉芳，等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）:894-896.

［2］楊金紅，高迎香.一例腫瘤病人PICC置管并發(fā)對(duì)側(cè)上肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）:672.

［3］王曄光.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓原因分析及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，14（12）:3608-3610.

［4］李學(xué)勤，陳 虹，王 緣，等.集束化干預(yù)預(yù)防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（5）:94-96.

［5］謝 娟，何海蓉.癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）:58-60.

本文編輯：孫春宇

R473.73

B

ISSN.2095-6681.2016.04.154.02