呂風云

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南　濮陽　457500）

坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療心梗合并心力衰竭患者的療效探討

呂風云

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南濮陽457500）

目的 坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療對心梗合并心力衰竭患者的療效探討。方法 選取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組在對照組的治療方式上用坎地沙坦聯(lián)合貝那普利一起使用，隨訪均＞6個月，測定兩組的臨床癥狀。結果 兩組治療后，心臟功能及臨床癥狀均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的治療療效優(yōu)于對照組的治療療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以獲得更好的治療療效。

心力衰竭；坎地沙坦；貝那普利；血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素

心力衰竭病因中，左室收縮功能不全的患者有2/3是冠心病。在臨床中，因左室收縮功能受損合并心功能不全的心肌梗塞患者可能更多。近些年，研究證明，應用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療心梗合并心力衰竭患者可以延緩心力衰竭，改善心功能。本研究主要觀察坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療對82例心梗合并心力衰竭的治療療效，進行探討，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者（Ⅱ～Ⅲ級，按照NYHA［1］等級劃分）82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。其中男42例，女16例。平均年齡（65±6）歲。心功能Ⅱ級60例，Ⅲ級22例。所選取的82名患者經(jīng)檢查確診均符合本次研究條件（排除哺乳期婦女、中風、心肌梗死和肝功能異常）。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）對患者進行常規(guī)治療。貝那普利治療方法：初始劑量2.5 mg/d，如果心力衰竭癥狀在2～4周仍未好轉，可酌情將劑量增加為5～10 mg/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)用坎地沙坦（山西晉城相府藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080183）?？驳厣程怪委煼椒椋撼跏紕┝?.0 mg/d，2～3周后患者癥狀改善不明顯時，可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整劑量8～12mg/d［2］。對兩組患者的臨床表現(xiàn)觀察6個月。

1.3療效評價標準

評價標準可分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療后患者心功能恢復到Ⅰ級，或心功能增加兩級；有效：經(jīng)過治療后患者心功能增加一級，尚不能達到Ⅰ級；無效：心功能在用藥后與用藥前沒有變化。如果在觀察期間，有患者出現(xiàn)一些惡心、頭痛、頭暈等不適情況應及時做出調(diào)整，予以換藥或者停止使用藥物，若使用其他藥物，在本次觀察研究中則視為無效；如果到達觀察期后，患者的心功能沒有發(fā)生變化或心功能下降，在本次觀察研究中也視為無效。對觀察組和對照組的NYHA進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者療效比較

此次臨床研究的82例心梗合并心力衰竭患者中，兩組患者對于治療前的臨床癥狀均有明顯變化。觀察組共有患者41例，顯效25例，顯效率為61%；有效15例，有效率為36.6%；無效1例，無效率為2.4%；總有效率為97.6%。對照組共有患者41例，顯效10例，顯效率為24.4%；有效20例，有效率為48.8%；無效11例，無效率為26.8%；總有效率為73.2%。觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以獲得更好的治療療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的NYHA于8周前后進行比較

觀察組共有患者41例，實驗前一級0例，試驗后一級12例，實驗前二級11例，試驗后二級25例，實驗前三級30例，試驗后4例；對照組共有患者41例，實驗前一級0例，試驗后一級10例，實驗前二級11例，試驗后二級20例，實驗前三級30例，試驗后三級0例。觀察組有4例患者在治療過程中出現(xiàn)不適情況，記錄為無效，對照組有11例患者在治療過程中出現(xiàn)不適情況，記錄為無效。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

為了讓心臟功能重塑，調(diào)整交感神經(jīng)素和血管緊張素系統(tǒng)，近年來，進行了很多關于心力衰竭治療的臨床試驗，心力衰竭屬于冠心病最常見的并發(fā)癥，其治療原則都是以血管緊張素轉換酶抑制劑為主［3］。因為心臟中有80%的血管緊張素Ⅱ是通過非轉換酶產(chǎn)生的，所以血管緊張素轉換酶抑制劑并不能完全阻止心力衰竭的繼續(xù)發(fā)展。心力衰竭發(fā)生后，腎素血管緊張素（腎素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ、血管緊張素Ⅳ及相應的位置）、交感神經(jīng)系統(tǒng)、利尿鈉肽被過度激活，其中血管緊張素Ⅱ的活性最強，在心力衰竭臨床治療中，主要針對血管緊張素Ⅱ。目前，對于心力衰竭的治療方法已經(jīng)有了很大的突破。在很多臨床試驗中，已經(jīng)證實，抑制血管緊張素Ⅱ生成的藥物對于血管緊張素轉換酶抑制劑對于心力衰竭的治療有著很好的療效。貝那普利能作用于血管緊張素的靶受體［4］，對患者治療有著良好的療效，將坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以協(xié)同改善慢性充血性心力衰竭，獲得更好的治療療效。在這次試驗中，NYHA分級，兩組患者的病情等級改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

目前對于心力衰竭的治療已經(jīng)不僅僅是改善患者的血流動力學癥狀，而是開始逐漸關注心肌，心衰發(fā)生發(fā)展的主要病理。而坎地沙坦在國際上應用于心力衰竭患者的治療中已比較廣泛，它是抑制血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥［5］。本文通過對心梗合并心力衰竭82例患者進行分組治療，將不同的用藥方法在對患者治療后進行療效對比，發(fā)現(xiàn)將坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以有效改善患者的癥狀，改善患者的心功能。

綜上所述，心梗合并心力衰竭應用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療，治療療效顯著，值得臨床推廣。

［1］陳勁松.坎地沙坦與貝那普利聯(lián)合治療陳舊性心梗合并心力衰竭的臨床療效觀察［J］.大家健康（學術版），2014，（10）:180-181.

［2］廖偉書，龔曉兵.貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療慢性心力衰竭伴蛋白尿的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，（21）:1-3.

［3］韓艷麗，馮 爽，金 勇.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭患者的臨床療效［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2016，（03）:43-44.

［4］徐小明，高 翔，劉 鵬，李嬌嬌，余鳳萍，邱 倩.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析［J］.心腦血管病防治，2015，（06）:471-472，478.

［5］高 升.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，（14）:105-106.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.04.068.02