張 影，王奎剛，時 光

（1．吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012；2．廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣的理論探討

張 影1，王奎剛1，時 光2

（1．吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012；2．廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣的病機關(guān)鍵是脾胃虛弱、氣滯不通，故在治療時應注意補脾益胃、行氣導滯；故針對本病的病因病機，筆者采用中藥九蜣兩蟲散熨貼神闕穴進行治療，該方具有具有健脾養(yǎng)胃、行氣導致、消痞除脹的功效，以及調(diào)節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動、減輕胃及十二指腸損傷等藥理作用，將其熨貼神闕穴可使藥物迅速發(fā)揮作用、增強療效，故對呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣具有較好的治療作用。

胃腸脹氣；呼吸機；九蜣兩蟲散；神闕穴；理論探討

胃腸脹氣是一種臨床癥狀，可發(fā)生于多種疾病，對于慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者，多采用呼吸機進行治療，此類患者常常出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣[1]，以腹部脹滿、疼痛等為主要表現(xiàn)，不僅會對治療效果產(chǎn)生負面影響，同時會使患者的痛苦明顯增加。西醫(yī)治療呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣尚無有效的方法，而中醫(yī)藥在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢。近年來筆者即采用中醫(yī)學穴位貼敷法治療本病，取得了滿意效果，現(xiàn)探討如下。

1 中醫(yī)學對呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣病名和病因病機的認識

1.1 病名

呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣可隸屬于中醫(yī)學的“腹脹”、“脹滿”、“胃脹”、“痞滿”等病證范疇，如《外臺秘要》中云：“積聚成病，蘊結(jié)在內(nèi)，則氣行不宣通，還搏于臟腑，而見腹脹滿，則煩悶短氣”，《孫文恒醫(yī)案》則云：“腹飽脹，泄瀉腸鳴，里急后重，發(fā)熱”，《雜病廣要》中言：“蓋脹滿，本因郁氣，自腹中鼓起而為膨脹，……，此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮?！薄兜は姆ā穭t言：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也?！币陨险撌鰧Ρ静〉牟∶安∫?、癥狀做出了詳細的論述。

1.2 病因病機

筆者認為，呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣的發(fā)生主要是由于肺病日久不愈，損傷人體正氣，肺脾為金土之臟，母子相生，肺病日久、加之使用呼吸機進行治療，又可影響脾胃，導致子盜母氣、脾胃功能受損，氣機不利而出現(xiàn)腹脹、胃脹等證?？梢娖⑽柑撊跏呛粑鼨C相關(guān)性胃腸脹氣的內(nèi)在病因，而氣滯不通是病機關(guān)鍵所在，因此在治療上應注意恢復脾胃功能，配合行氣導滯治療。

2 九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣的可能機理

2.1 九蜣兩蟲散的組方分析

九蜣兩蟲散為筆者自擬方，該方由《內(nèi)外傷辨惑論》中枳術(shù)丸加九香蟲、蜣螂蟲組成，按2:1:1:1的比例制成。方中白術(shù)味苦、甘，性溫，歸胃、脾經(jīng)，具有補氣健脾、燥濕利水、止汗的功效，多用于因脾胃氣弱、運化乏力而引起的胃腸道諸證；枳實味苦、辛，性微寒，歸胃、脾、大腸經(jīng)，具有破氣除痞、消積化痰的功效，多用于食積、痰滯、熱結(jié)引起的胃腸氣滯證；白術(shù)與枳實配伍，健脾消痞，扶正除脹；九香蟲味咸，性溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，具有理氣止痛、溫腎助陽的功效，臨床中用于肝胃氣痛、胸脅脹痛等癥；蜣螂蟲味咸，性寒，歸脾、腎經(jīng)，具有解毒消腫，通便的功效，臨床用于腹脹寒熱、大便秘結(jié)、大腸風熱、小兒積滯等癥；九香蟲與蜣螂蟲合用，具有極強的行氣導致消脹作用。四味藥物合用，共同發(fā)揮健脾養(yǎng)胃、行氣導致、消痞除脹的功效。

2.2 九蜣兩蟲散的藥理研究

藥理研究[2]表明，白術(shù)具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動及輸送功能、調(diào)節(jié)胃酸及胃蛋白酶的分泌等作用；枳實則有增加胃動素分泌、促進胃排空及小腸推進、改善功能性消化不良、抗胃潰瘍、減輕胃及十二指腸損傷等藥理作用[3]；而藥理研究[4]顯示，九香蟲中含有多種氨基酸，具有明顯的解痙止痛作用；蜣螂蟲的主要藥理作用包括抗炎、抗?jié)儭⒖鼓邦惱w維蛋白酶等[5]。由此可見九蜣兩蟲散方中的藥物具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動、減輕胃及十二指腸損傷、抗?jié)?、解痙止痛等作用，為該方熨貼神闕穴治療呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣提供了藥理學基礎(chǔ)和參考依據(jù)。

2.3 熨貼神闕穴的作用機制

神闕穴及臍中，中藥熨貼神闕穴是一種臨床中十分常用的外治療法，神闕穴與奇經(jīng)八脈、五臟六腑、四肢百骸等均相通，具有補脾益胃、和腸理氣、固本培元等功用，將中藥九蜣兩蟲散熨貼于臍中，可使藥物直達病所，迅速發(fā)揮作用，同時熨法具有熱效應，可增強治療效果，故用于治療呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣具有明顯的效果。

綜上所述，九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機相關(guān)性胃腸脹氣，具有健脾養(yǎng)胃、行氣導致、消痞除脹及調(diào)節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動、減輕胃及十二指腸損傷等作用，效果顯著，值得推廣。

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本文編輯：孫春宇

R57

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ISSN.2095-6681.2016.22.014.01

張影（1979-），女，漢族，吉林農(nóng)安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的治療

本文為吉林市科技計劃項目相關(guān)論文（課題編號201536093）