許蓮花

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

健康宣教對(duì)冠心病患者的影響

許蓮花

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

冠心病是臨床上比較常見的疾病，對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康宣教是很重要的，能夠使患者的行為與生活方式變得科學(xué)、規(guī)律，在日常生活中，患者能夠較好的進(jìn)行自我管理，掌握科學(xué)的保健方法與技術(shù)，對(duì)心臟病患者疾病的緩解是很有利的。

健康教育；冠心??；心理護(hù)理

冠心病是一種在臨床上常見的疾病，發(fā)病率與死亡率都較高，嚴(yán)重影響了人們的身體健康與生命。相關(guān)的研究顯示：加重冠心病的危險(xiǎn)因素有心理、社會(huì)因素等，行為應(yīng)激可引起各種心律失常，情況嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生猝死情況。冠心病患者的心理狀態(tài)是否良好會(huì)對(duì)病情有直接的影響，特別是在心肌梗死的發(fā)病時(shí)期，患者在有胸痛發(fā)作時(shí)，會(huì)產(chǎn)生瀕死感，這時(shí)的患者會(huì)極度的緊張、焦慮，會(huì)使病情加劇。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的接受教育程度的也不斷地得到了提升，對(duì)冠心病患者進(jìn)行全面的健康宣教，豐富了患者的醫(yī)療保健知識(shí)，使患者的自我管理能力不斷的提高，意義是重大的。

1 方 法

個(gè)別指導(dǎo)或集體教育，根據(jù)病人的年齡、文化程度、接受能力、病情等采取不同的教育方法。

1.1 語(yǔ)言教育方法

它是最常用的方法，也是護(hù)士從事健康教育工作最基本和最重要的技能。其優(yōu)點(diǎn)是允許患者提問，組員之間可互教互學(xué)，增加了護(hù)患之間的接觸。

1.2 電教化教育

這種方法的直觀性強(qiáng)，能將抽象的難以理解的內(nèi)容具體化、形象化，有利于患者接受和理解，是值得提倡的一種教育形式。

1.3 宣傳板報(bào)

根據(jù)病區(qū)附有圖片的健康教育本，針對(duì)不同病人，結(jié)合圖片講解、給予答疑。并在病房走廊以及人群聚集的地方，貼有健康教育標(biāo)語(yǔ)、設(shè)宣傳窗等。

2 健康教育的步驟

2.1 冠心病基礎(chǔ)知識(shí)教育

冠心病指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠心病的發(fā)病原因是供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管-冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化情況，這種情況的發(fā)生就造成了冠心病的出現(xiàn)。常見的表現(xiàn)為：患者的胸部壓迫會(huì)有窒息感、悶脹感等，有時(shí)會(huì)自行緩解。產(chǎn)生的疼痛感常常會(huì)放射到左肩、左臂前內(nèi)側(cè)，一直到小指和無(wú)名指處?；颊吒杏X心臟的負(fù)擔(dān)不斷的加重，在休息或者是舌下含服硝酸甘油幾分鐘之后這種癥狀就會(huì)消失。患者在疼痛發(fā)作時(shí)，還會(huì)伴有虛脫、出汗等癥狀。

2.2 心理護(hù)理

臨床上我們能夠發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的行為特征為動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈、爭(zhēng)強(qiáng)好勝，經(jīng)常表現(xiàn)不耐煩。冠心病患者一般都存在焦慮、緊張的心理，我們要應(yīng)用傾聽、解釋、鼓勵(lì)等溝通技巧，使患者的負(fù)性心理得到緩解，加強(qiáng)患者的自我修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定、心情要保持平和，不要情緒激動(dòng)與過度緊張。因此，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。相關(guān)研究認(rèn)為，冠心病患者的心理焦慮與抑郁的程度均會(huì)影響患者的病死率。對(duì)冠心病患者除進(jìn)行一般常規(guī)的?？谱o(hù)理之外，心理護(hù)理越來(lái)越受到重視，其中的認(rèn)知行為治療放松技術(shù)、冥想、體能鍛煉等等，都是心理護(hù)理的重要內(nèi)容，它們能夠使患者達(dá)到較好的治療效果，提高患者的生命質(zhì)量。護(hù)士要多與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。要關(guān)心患者，了解患者的疾苦，同情患者，多站在患者的角度想問題，盡量解決患者的合理需求，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，正視病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理[1]。

2.3 飲食治療與健康教育

2.3.1 低熱量

當(dāng)人體攝入的總熱量＞消耗的時(shí)候，剩下的熱量就會(huì)積攢在體內(nèi)，并變成脂肪。在實(shí)際的生活中，比較胖的人冠心病的發(fā)病率是較高的，所以，冠心病患者的飲食要注意保持在低熱量的狀態(tài)。體重超標(biāo)者每千克體重可供給83.7 kj（20 kcal），如果是長(zhǎng)期臥床的患者可供給104.6 kj（25 kcal），活動(dòng)量少的人可供給125.5 kj（30 kcal）。對(duì)于熱量的計(jì)算不是很容易的事情，所以不用教給患者具體的計(jì)算方法，護(hù)士只需要告訴患者每餐不要吃得太多太飽即可。特別是晚餐時(shí)間，吃得要盡量的少，飯后可以進(jìn)行散步等活動(dòng)[2]。

2.3.2 低脂肪

血清膽固醇水平的變化和食物中的脂肪總量是有密切聯(lián)系的，所以，每天的飲食中脂肪的含量要比總熱量的30%少。此外，血清膽固醇的含量變化還和脂肪的類型有緊密的關(guān)系，其中動(dòng)物脂肪能夠使血清膽固醇的數(shù)值上升，植物脂肪對(duì)血栓的形成有抑制作用，能夠阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，所以，低脂肪飲食就是要限制動(dòng)物脂肪的攝入。

2.3.3 低糖

主要是要控制淀粉的攝入量。精米、精面中含有糖類，攝入的糖類太多會(huì)造成血中的三酰甘油（甘油三酯）含量上升，所以，在每日的飲食中要注意糖類總量應(yīng)占總熱量的55%～60%是比較合適的，因?yàn)榇旨Z、雜糧中的纖維素含量較高，對(duì)排除膽固醇是有促進(jìn)作用的。所以，囑患者要多吃粗雜糧。

2.3.4 低蛋白質(zhì)[3]

要適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，占總熱量的10%～l5%是比較合適的。冠心病患者要注意選擇含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，這樣，不但能夠滿足人體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，還可以較好的預(yù)防對(duì)患者肝腎的損傷。

2.3.5 低鹽

食鹽太多會(huì)使患者的機(jī)體鈉潴留、血壓升高。所以，囑患者在飲食中要限制鹽的攝入量。每天的膳食中鹽的總量要＜5 g。若患者為心肌梗死后心力衰竭的患者，要注意食鹽量要更低，每天＜3 g最佳。

2.3.6 高維生素

水溶性維生素B、C與P都能對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)膜間隙黏膜質(zhì)增多起到促進(jìn)作用，使患者的血管壁韌性與彈性增加，使血管的脆性下降，對(duì)保護(hù)與改善血管狀態(tài)是很有利的，所以要注意為患者補(bǔ)充富含維生素多的新鮮蔬菜與水果，每天的總量要＞500 g。

2.3.7 高纖維素

食物纖維是多糖，攝入到人體中不能完全的被分解利用，多吃這些食物可增加糞便中膽固醇的排出，使膽汁與血清中膽固醇的濃度下降，還能使糞便軟化，預(yù)防便秘的發(fā)生。所以，囑患者要多吃含有纖維素的谷類、水果、蔬菜等食物。

2.4 休息與活動(dòng)

要正確的指導(dǎo)冠心病患者應(yīng)做到起居有常，適當(dāng)鍛煉身體，身心愉快等。

2.4.1 室內(nèi)外溫差不要過大

室內(nèi)外的溫差最好是不要＞5～8℃最好，由于忽冷忽熱很容易使外周血管發(fā)生收縮，增加了回心血的流量，導(dǎo)致心臟負(fù)荷的加重。

2.4.2 睡眠要充足

冠心病患者若睡眠不足，就會(huì)造成交感神經(jīng)系統(tǒng)的亢進(jìn)，分泌腎上腺素導(dǎo)致心跳加速，增加了心機(jī)的耗氧量，會(huì)發(fā)生心血管的疾病。睡眠提倡兩段制，即夜間睡眠和午睡。但午睡時(shí)間不可過長(zhǎng)，以0.5～1 h為宜。睡前多飲水，不飲刺激性飲料，夜間排尿時(shí)不要突然坐起。睡姿以右側(cè)臥位為佳。

2.4.3 運(yùn)動(dòng)要適度

冠心病患者要鍛煉，但是要掌握度，使供血量與需血量保持平橫的狀態(tài)。超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)很容易造成心腦血管發(fā)生急劇的缺血、缺氧情況，會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死或者是腦梗死的情況出現(xiàn)。

3 藥物治療

冠心病是需要我們引起重視的一種心臟病，目前在臨床中，藥物治療仍是冠心病治療的主要手段。但是，患者的依從性普遍不佳，原因是藥物的種類很多，服藥時(shí)間太長(zhǎng)，要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。患者的依從性差也會(huì)使冠心病的復(fù)雜率、致死率等不斷的升高?；颊咭獞?yīng)用什么藥物進(jìn)行治療要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，主要讓患者了解所患疾病的常用藥物的應(yīng)用方法、劑量和不良反應(yīng)等，在服藥劑量不足與超量應(yīng)用時(shí)的危害是什么[4-5]。

4 小 結(jié)

健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，根據(jù)冠心病患者的年齡、心理狀態(tài)、知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、個(gè)性化進(jìn)行健康宣教，能夠使患者的行為與生活方式變得科學(xué)、規(guī)律，在日常生活中，患者能夠較好的進(jìn)行自我管理，掌握科學(xué)的保健方法與技術(shù)，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性，對(duì)改善預(yù)后、減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量有很大的作用。

[1] 李 艷.冠心病患者出院時(shí)的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(17):582.

[2] 董凌玲,戴 莉.健康教育對(duì)中年男性冠心病患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(19):3217-3218.

[3] 姚桂蓮.健康教育對(duì)老年冠心病患者的作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,08(10):121.

[4] 孫洪麗,魏麗芹.社區(qū)健康教育對(duì)老年冠心病患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):807-808.

本文編輯：魯守琴

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2016.22.007.02

許蓮花（1975-），女，朝鮮族，本科，吉林延邊人，主管護(hù)師，研究方向：心血管介入方面