李 虹

（山西省大同市同煤集團(tuán)中央機(jī)廠醫(yī)院全科門診 山西 大同 037001）

高血壓是臨床上常見的腦血管疾病。此病患者多為60歲以上的老年人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年性高血壓患者若未能獲得及時(shí)有效的治療，很容易合并冠心病、腎功能不全和心力衰竭等疾病，從而危及其生命安全。使用降壓藥是臨床上治療老年性高血壓的主要方法[1]。在本次研究中，我院聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平對(duì)39例老年性高血壓患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年7月～2014年7月期間我院收治的78例老年性高血壓患者。這78例患者的病情均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中規(guī)定的老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均未合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。我們將這78例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，其中實(shí)驗(yàn)組有40例患者，對(duì)比組有38例患者。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者24例，女性患者16例。他們的年齡在62～82歲之間，平均年齡為63.3+3.1歲，其病程在3～10年之間，平均病程為6.4+3.5年。在對(duì)比組患者中，有男性患者23例，女性患者15例。他們的年齡在61～80歲之間，平均年齡為64.6+3.2歲，其病程在2～9年之間，平均病程為6.2+3.2年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法 我院聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。其中纈沙坦的用法為：每天服1次，每次服80mg。氨氯地平的用法為：每天服1次，每次服5mg。應(yīng)連續(xù)用藥2周。

1.2.2 對(duì)比組患者的治療方法 我院聯(lián)合使用纈沙坦和氫氯噻嗪對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療。其中纈沙坦的用法與實(shí)驗(yàn)組患者相同。氫氯噻嗪的用法為：每天服1次，每次服12.5mg。應(yīng)連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、治療前后其血壓的變化情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療，患者的舒張壓降至正常的范圍內(nèi)或下降20mmHg以上。②有效：經(jīng)治療，患者的舒張壓下降10～20mmHg。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的舒張壓下降不足10 mmHg或在升高?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者中治療結(jié)果為顯效者有30例，為有效者有7例，為無(wú)效者有3例，治療的總有效率為92.5%。對(duì)比組患者中治療結(jié)果為顯效者22例，為有效者有7例，為無(wú)效者有9例，治療的總有效率為76.2%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者治療前后其血壓水平變化情況的比較

在治療前，兩組患者的血壓水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的血壓水平均較治療前有明顯的下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓水平明顯低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后其血壓水平變化情況的比較（mmHg）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者中有1例患者發(fā)生了眩暈，有1例患者發(fā)生了神經(jīng)過(guò)敏，有1例患者發(fā)生了乏力，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5；對(duì)比組患者中有1例患者發(fā)生了踝部水腫，有1例患者發(fā)生了神經(jīng)過(guò)敏，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.3%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是心血管疾病中發(fā)病率較高的一種。此病患者多為老年人。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人數(shù)量的增加，老年性高血壓在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人之所以易患高血壓，主要與其血管彈性下降有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，老年性高血壓患者若未能獲得及時(shí)有效的治療，其并發(fā)冠心病的幾率高達(dá)86%，其并發(fā)腎功能不全的幾率高達(dá)62%，其并發(fā)心力衰竭的幾率高達(dá)48%，其并發(fā)出血性腦卒中的幾率高達(dá)29%。由此可見，老年性高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人身體健康和生命安全的一類疾病。

使用降壓藥是臨床上治療老年性高血壓的主要方法。目前，臨床上可用于治療老年性高血壓的降壓藥主要包括利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣拮抗劑，而且臨床上多是聯(lián)合使用兩種不同類型的降壓藥對(duì)老年性高血壓患者進(jìn)行治療。這樣做一方面可以提高治療的效果，另一方面能有效地減少降壓藥引起的不良反應(yīng)[2]。

近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在各種降壓藥中，纈沙坦可作為治療老年性高血壓的基礎(chǔ)降壓藥。纈沙坦屬于高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此藥在進(jìn)入人體后，能有效地拮抗血管緊張素Ⅱ受體，并能抑制血管緊張素Ⅱ受體所致的動(dòng)脈血管收縮、交感神經(jīng)興奮和壓力感受器敏感性增加等升血壓效應(yīng)，從而可起到持續(xù)降血壓的作用。此外，纈沙坦還具有改善腎血流動(dòng)力學(xué)的作用。故使用纈沙坦治療老年性高血壓能有效地預(yù)防腎功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。不過(guò)，由于纈沙坦的降血壓作用比較輕微，因此臨床上常將此藥與其他降壓藥聯(lián)合使用。在各種可與纈沙坦聯(lián)合使用的降壓藥中，以氨氯地平的效果為最好。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑。此藥的降壓原理是通過(guò)拮抗鈣離子進(jìn)入細(xì)胞來(lái)抑制血管平滑肌的收縮。此外，氨氯地平還具有非常明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用[3]。由于氨氯地平在人體內(nèi)代謝的周期為45h左右，因此該藥具有長(zhǎng)久、平穩(wěn)的降血壓作用，非常適合老年性高血患者使用。不過(guò)，臨床實(shí)踐證實(shí)[4]，氨氯地平可對(duì)人體的血脂水平產(chǎn)生一定的影響。因此，臨床上在使用氨氯地平治療老年性高血壓時(shí)，一定要嚴(yán)格控制此藥的用量。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者其治療的總有效率明顯高于聯(lián)合使用纈沙坦和氫氯噻嗪進(jìn)行治療的對(duì)比組患者，其治療后的血壓水平明顯低于對(duì)比組患者，而且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)。這與以往的研究結(jié)果相似[5]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平治療老年性高血壓的效果確切，可有效地降低患者的血壓水平，而且安全性高。

[1] 劉坤申.高血壓病治療的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011,19(3)：146.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 2010[J].中華高血壓雜志,2011,(08).47

[3] 丁國(guó)林.老年人常用抗高血壓藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥以及合理聯(lián)用與不合理聯(lián)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2010,25(1)：41

[4] 王永莉.關(guān)于對(duì)老年性高血壓用藥控制的研究和探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2014,9(4)：195-196

[5] 李航艷.老年性高血壓用藥控制的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(8)：8-10