梁變香

（太原市第四人民醫(yī)院 山西 太原 030000）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核(EBTB)是指發(fā)生在氣管粘膜、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病。EBTB患者最常見(jiàn)的感染途徑是肺內(nèi)病灶中的結(jié)核分支桿菌直接植入到支氣管粘膜上，或肺內(nèi)病灶中的結(jié)核分支桿菌通過(guò)支氣管周?chē)M織侵及到支氣管粘膜上[1]。以往，臨床上對(duì)EBTB患者主要是使用全身抗癆療法進(jìn)行治療，但效果不太理想。有研究表明，對(duì)EBTB患者在使用全身抗癆療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用纖支鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進(jìn)行治療，可明顯提高其治療的效果，緩解其癥狀。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2014年1月～2015年1月期間收治的38例EBTB患者在進(jìn)行全身抗癆治療的基礎(chǔ)上加用纖支鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的76例EBTB患者。這76例患者在入院前均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查、組織細(xì)胞學(xué)檢查及影像學(xué)檢查后，均被確診患有EBT。這76例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗、咯血等臨床癥狀。按照治療方法的不同將這76例患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各有38例患者。在常規(guī)組的38例患者中，有男性18例，女性20例。他們的年齡在20歲～45歲之間，平均年齡為32.4±4.3歲。在聯(lián)合組的38例患者中，有男性21例，女性17例。他們的年齡在23歲～42歲之間，平均年齡為33.2±4.7歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身抗癆治療，具體的方法為：①用常規(guī)的2HRZE(S)/10HR方案（H：異煙肼R：利福平Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇S：鏈霉素）對(duì)患者進(jìn)行治療。②對(duì)患者進(jìn)行保肝治療、對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合組患者加用纖支鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①本次研究使用的儀器為：Olympus BF type IT 20型纖維支氣管鏡、活檢鉗和細(xì)胞刷等配件，歐姆龍霧化器（用氧氣作為氣源）。②進(jìn)行藥物霧化吸入治療的方法為：霧化液由0.2g的異煙肼＋0.2g的阿米卡星＋5mg的地塞米松+4ml的生理鹽水配制而成。每次讓患者進(jìn)行10～15min的霧化吸入治療，2次/d[2]。異煙肼由青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H37022242。阿米卡星由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H50021103。地塞米松由陜西同康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H61020259。③進(jìn)行纖支鏡介入治療的方法為：A.進(jìn)行纖支鏡介入治療前，按照常規(guī)方法為患者用藥和麻醉。B.對(duì)患者支氣管局部的分泌物及壞死物進(jìn)行負(fù)壓引流，再用生理鹽水沖洗其支氣管。C.在纖支鏡的引導(dǎo)下，在患者的病變粘膜下進(jìn)行多點(diǎn)注射，并在其支氣管的管腔內(nèi)滴入0.2g的異煙肼+0.2g阿米卡星＋5mg地塞米松[3]。每周治療1～2次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：在治療后的48h內(nèi)，患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀完全消失。②有效：在治療后的48h內(nèi)，患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀基本消失。③無(wú)效：在治療的48h后，患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀均無(wú)明顯變化或在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，在常規(guī)組的38例患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有8例，為無(wú)效者有8例，治療的總有效率為78.95%。在聯(lián)合組的38例患者中，治療效果為顯效者有25例，為有效者有9例，為無(wú)效者有4例，治療的總有效率為89.47%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較

經(jīng)過(guò)治療，常規(guī)組患者癥狀緩解的平均時(shí)間為13.4±2.5d，聯(lián)合組患者癥狀緩解的平均時(shí)間為11.3±2.3d。聯(lián)合組患者癥狀緩解的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.8107，P＜0.05）。

3 討論

EBTB具有較高的發(fā)病率。對(duì)EBTB患者進(jìn)行X線(xiàn)片檢查的結(jié)果顯示，其發(fā)病與支氣管、肺、胸膜和縱隔的病變密切相關(guān)。EBTB患者可伴有不明原因的刺激性干咳、反復(fù)咳血和呼吸困難等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)變化較快的肺不張、局限性肺氣腫等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)多部位支氣管損害的情況，使其管腔發(fā)生狹窄、扭曲、變形等癥狀[4]。對(duì)EBTB患者進(jìn)行藥物霧化吸入治療，可提高抗癆藥物在其病變位置的濃度，改善其氣道干燥的情況，促進(jìn)其排痰。對(duì)EBTB患者進(jìn)行纖支鏡介入治療，可通過(guò)對(duì)其支氣管病變部位進(jìn)行負(fù)壓吸引、沖洗，及時(shí)清除其病灶內(nèi)的壞死組織，保持其支氣管的通暢，緩解其臨床癥狀[5]。

綜上所述，對(duì)EBTB患者加用纖維支氣管鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進(jìn)行治療的效果顯著，可迅速緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 王睿榮,李青芳,王讓蘭等.纖維支氣管鏡介入聯(lián)合霧化吸入治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核20例分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(8)：1083-1084.

[2] 程銳,高麗娟,王傳光等.纖維支氣管鏡檢查中右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜的護(hù)理及其效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,13(27)：113-117.

[3] 許靜,張維娟,尤弘霞等.霧化吸入聯(lián)合纖維支氣管鏡局部注藥治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理對(duì)比分析[J].甘肅醫(yī)藥,2014,22(12)：954-955.

[4] 譚紅玉.經(jīng)可彎曲纖維支氣管鏡局部注藥聯(lián)合霧化吸入結(jié)核藥物方法治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀(guān)察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,18(6)：152-154,155.

[5] 邱美華.纖維支氣管鏡下給藥治療氣管支氣管結(jié)核450例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,08(1)：31-32,33.