李志強(qiáng)

（山西省大同市左云縣人民醫(yī)院彩超室 山西 大同 037100）

四肢靜脈血栓是指患者四肢靜脈內(nèi)的血流發(fā)生非正常凝結(jié)的一種疾病[1]。此病的發(fā)生主要與患者的四肢靜脈壁受損、血液處于高凝的狀態(tài)及其血流緩慢等因素有關(guān)。此病患者若得不到及時(shí)的診斷與治療，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及其生命。過去，臨床上主要采用常規(guī)檢查方法診斷此病，但診斷的準(zhǔn)確率不高[2]。近年來的臨床實(shí)踐表明，用血管超聲檢查技術(shù)診斷此病的效果較好。為了進(jìn)一步探討用血管超聲檢查技術(shù)診斷四肢靜脈血栓的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的70例四肢靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年5月～2015年5月期間我院收治的70例四肢靜脈血栓患者。這些患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查被確診患有上肢或下肢靜脈血栓。在這些患者中，有男性患者42例，女性患者28例，其年齡為23～84歲，平均年齡為（54.6±3.9）歲。其中，有上肢靜脈血栓患者19例，有下肢靜脈血栓患者51例。在19例上肢靜脈血栓患者中，有腋靜脈血栓患者7例，有頸靜脈血栓患者12例。在51例下肢靜脈血栓患者中，有股靜脈血栓患者20例，有腘靜脈血栓患者16例，有髂靜脈血栓患者10例，有混合型下肢靜脈血栓患者5例。

1.2 方法

我院對(duì)這70例患者均進(jìn)行常規(guī)檢查與血管超聲檢查。（1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查的方法是：①詢問患者有無四肢外傷史、長(zhǎng)期臥床史以及反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史等。如果患者存在上述疾病史或治療史，且其同時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱、患肢腫痛及患肢皮膚的顏色變暗、發(fā)紫等癥狀，則表示其可能出現(xiàn)了四肢靜脈血栓。②測(cè)量患者患肢的靜脈壓?；颊咚闹o脈壓的正常值約為12.7kPa，當(dāng)其進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，其靜脈壓會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，一般可降至5.9kPa左右，當(dāng)其停止活動(dòng)后，其靜脈壓會(huì)自然回升，且回升至正常值的時(shí)間一般要超過20s。而當(dāng)患者患肢的靜脈發(fā)生血栓時(shí)，其靜脈壓會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，且其靜脈壓回升的時(shí)間也會(huì)明顯縮短。③對(duì)患者血漿中D二聚體的水平進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)其血漿中D二聚體的水平超過500 ug/L時(shí)，則表示其可能出現(xiàn)了四肢靜脈血栓。（2）對(duì)患者進(jìn)行血管超聲檢查的方法是：采用PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)為7.5～10MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，從上向下分別掃描其上肢靜脈、頸前靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈的縱切面與橫切面，并對(duì)其病變靜脈管腔的內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、管壁的形態(tài)以及血栓的位置、范圍、形態(tài)、大小、回聲等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在19例上肢靜脈血栓患者中，有12例患者經(jīng)傳統(tǒng)檢查被診斷患有上肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率為63.16%；有18例患者經(jīng)血管超聲檢查被診斷患有上肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)94.74%。在51例下肢靜脈血栓患者中，有40例患者經(jīng)傳統(tǒng)檢查被診斷患有下肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率為78.43%；有49例患者經(jīng)血管超聲檢查被診斷患有下肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.07%。用血管超聲檢查技術(shù)診斷四肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率明顯高于進(jìn)行常規(guī)檢查的診斷結(jié)果，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用兩種檢查方法診斷四肢靜脈血栓準(zhǔn)確率的比較[n(%)]

3 討論

四肢靜脈血栓是臨床上常見的周圍性血管疾病，其中以下肢靜脈血栓（尤其是深靜脈血栓）最為常見。此病患者的臨床癥狀主要為患肢疼痛、腫脹及行走或舉臂困難等[3]。此病患者若得不到及時(shí)有效的診治就會(huì)發(fā)展為腦梗塞或肺栓塞，從而危及其生命。過去，臨床上主要采用進(jìn)行常規(guī)檢查的方法來診斷此病，但診斷的準(zhǔn)確率較低。近年來，臨床上采用血管超聲檢查技術(shù)診斷該病取得了良好的效果。此診斷技術(shù)不僅能清晰地顯示出患者四肢靜脈血栓發(fā)生的位置、范圍、形態(tài)及大小，同時(shí)還可以準(zhǔn)確地反映出患者的血流動(dòng)力學(xué)情況[4]。另外，此診斷技術(shù)屬于無創(chuàng)操作，易被患者所接受。

本次研究的結(jié)果顯示，在19例上肢靜脈血栓患者中，有12例患者經(jīng)傳統(tǒng)檢查被診斷患有上肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率為63.16%；有18例患者經(jīng)血管超聲檢查被診斷患有上肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)94.74%。在51例下肢靜脈血栓患者中，有40例患者經(jīng)傳統(tǒng)檢查被診斷患有下肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率為78.43%；有49例患者經(jīng)血管超聲檢查被診斷患有下肢靜脈血栓，其診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.07%。用血管超聲檢查技術(shù)診斷四肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率明顯高于進(jìn)行常規(guī)檢查的診斷結(jié)果，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉華磊[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，用血管超聲檢查技術(shù)診斷四肢靜脈血栓的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王雷,吳衛(wèi)華,劉奇志等.超聲彈性成像評(píng)價(jià)不同階段靜脈血栓的初步研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(3)：388-389.

[2] 張宇明,張文云,甄景琴等.彩超結(jié)合超聲強(qiáng)度值診斷急性髂靜脈血栓的臨床意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(1)：117-118.

[3] 張立平,邢建華.超聲診斷頸內(nèi)靜脈血栓及高危因素分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(1)：43-45,48.

[4] 薛利芳,賈建文.下肢靜脈血栓臨床分型與超聲特點(diǎn)的病理意義[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(12)：153-156.

[5] 劉華磊,王淑霞.下肢動(dòng)靜脈血栓30例超聲診斷分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,19(3)：130-131.