韓詠霞

小寶剛過了1歲生日，近日大便次數(shù)明顯增加，每日5～7次，呈稀糊狀或稀水狀，含有泡沫，持續(xù)了數(shù)日。媽媽帶小寶去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為非感染性腹瀉，認(rèn)為無需使用抗生素。媽媽擔(dān)心這樣腹瀉下去會(huì)造成脫水，想請(qǐng)醫(yī)生給小寶用點(diǎn)止瀉藥，于是便問醫(yī)生小兒用哪種止瀉藥更安全一些。醫(yī)生為此談了有關(guān)小兒止瀉藥的知識(shí)，值得家長們參考。

多數(shù)小兒腹瀉是非感染性腹瀉

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種急性胃腸道功能紊亂綜合征，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀。臨床資料表明，我國3歲以下小兒腹瀉的年發(fā)病率為20.1%，平均每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次。由于0～3歲小兒的胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性較低，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道調(diào)節(jié)功能較差，且生長發(fā)育快，營養(yǎng)物質(zhì)的需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂。所以，大多數(shù)小兒腹瀉與消化不良有關(guān)，少數(shù)是病毒感染所致，細(xì)菌感染病例極為少見。因此，絕大多數(shù)小兒腹瀉無需使用抗生素。常規(guī)處理為適當(dāng)減少奶量，代以米湯、糖鹽水，觀察患兒有無脫水，必要時(shí)予以靜脈補(bǔ)液及對(duì)癥處理。

小兒選用止瀉藥需謹(jǐn)慎

在小兒腹瀉的對(duì)癥處理中，對(duì)腹瀉次數(shù)過多，特別是每日腹瀉次數(shù)達(dá)十余次，或是每日腹瀉次數(shù)只有5～7次，持續(xù)時(shí)間較長者，需要及時(shí)給予止瀉藥。但總體來說，小兒腹瀉應(yīng)當(dāng)慎用止瀉藥。有些家長一發(fā)現(xiàn)小寶寶拉肚子就盲目給孩子服用止瀉藥，卻不知腹瀉有時(shí)是一種保護(hù)，特別是在腹瀉初期，可以通過大便排出毒素、病原菌和消化不良的食物。所以，小兒腹瀉時(shí)是否用止瀉藥，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，莫要自作主張。

雖然傳統(tǒng)止瀉藥如碳酸鉍及鞣酸蛋白也可用于嬰幼兒腹瀉的治療，但因腹脹、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，目前已很少使用。臨床現(xiàn)用止瀉藥有4種，即易蒙停、地芬諾脂、藥用炭和思密達(dá)。其中易蒙停因作用強(qiáng)烈，用于低齡兒童易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，因而限制用于低齡兒，我國藥品說明書中規(guī)定5歲以下兒童禁用；復(fù)方地芬諾酯因不斷有用該藥造成小兒中毒甚至致死的報(bào)道，又因該藥的小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以2歲以下嬰幼兒禁止使用；藥用炭能吸附腸道內(nèi)的毒素和刺激物，減少腸蠕動(dòng)，發(fā)揮止瀉作用，但由于該藥吸附作用強(qiáng)且無選擇性，對(duì)許多消化酶，如胃蛋白酶、胰酶等形成干擾，降低活性，容易引起小兒營養(yǎng)不良，故不宜用于3歲以下小兒腹瀉。只有思密達(dá)，被視為能夠安全用于0～3歲小兒腹瀉的一線止瀉藥。

思密達(dá)的作用特點(diǎn)

和用藥方法

思密達(dá)的主要成分是雙八面體蒙脫石，又被稱為蒙脫石散，為一種腸道保護(hù)劑，對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其毒素有較強(qiáng)的固定和抑制作用。而且對(duì)腸道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，可促進(jìn)和調(diào)節(jié)腸道黏膜細(xì)胞的吸收功能，減少分泌；通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，從而有利于減輕腸道黏膜損害。臨床資料證實(shí)，小兒腹瀉時(shí)服用思密達(dá)的耐受性極強(qiáng)，幾無不良反應(yīng)，僅有個(gè)別小兒服藥量大時(shí)出現(xiàn)大便干結(jié)，減量或停藥可自行消失。1歲以內(nèi)兒童用量為每日1袋，分3次服用；1歲至2歲每日 1～2袋，分3次服用；2歲以上每日2～3袋，分3次服用。將藥物加入50毫升40℃的溫開水中搖勻后即可服用。一般用藥2～4天，待腹瀉癥狀明顯緩解后停藥。

思密達(dá)常和媽咪愛聯(lián)合用于小兒非感染性腹瀉的治療。媽咪愛具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用，是一種益生菌，能夠促進(jìn)消化吸收，減輕小兒的腹脹、腹瀉病情程度，與思密達(dá)合用具有協(xié)同作用。媽咪愛的用藥方法為2歲以下每次1袋，每日1～2次；2歲以上每次1～2袋，每日1～2次，療程同思密達(dá)。服藥前用溫開水或牛奶稀釋，也可直接服用。