戴永戀，張琰，謝文杰，袁早送，黃從新(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，武漢430060)

恩施市成人高血壓及高血壓前期的流行情況及影響因素分析

戴永戀，張琰，謝文杰，袁早送，黃從新(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，武漢430060)

摘要:目的了解恩施市成人高血壓及高血壓前期的流行情況及影響因素，為制定高血壓防治策略提供依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)抽樣方法，選取恩施市年齡≥15歲的常住居民2 113例作為調(diào)查對象。采用現(xiàn)場調(diào)查問卷及體格檢查的方式獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，計算高血壓及高血壓前期患病率，并分析高血壓及高血壓前期的危險因素。結(jié)果

高血壓患病率為17.5%，高血壓前期患病率為34.1%。年齡≥45歲、長期吸煙、飲酒、超重、肥胖、中心性超重、中心性肥胖、土家族與高血壓的發(fā)生有關(guān);長期吸煙、飲酒、超重、肥胖、中心性超重、中心性肥胖與高血壓前期的發(fā)生有關(guān)。結(jié)論恩施市高血壓、高血壓前期患病率呈高流行狀態(tài)，長期吸煙、飲酒、超重、肥胖等是高血壓及高血壓前期的危險因素，土家族高血壓發(fā)病率低于漢族。

關(guān)鍵詞:高血壓;高血壓前期;流行病學(xué);影響因素;恩施市

Prevalence states and related factors of hypertension and prehypertension among adults in Enshi city

DAI Yong-lian，ZHANG Yan，XIE Wen-jie，YUAN Zao-song，HUANG Cong-xin(Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the prevalence states and associated factors of hypertension and prehypertension among adults in Enshi city，and to provide a basis for its prevention and control.Methods A total of 2 113 permanent residents aged≥15 years in Enshi city were selected in this survey，the relevant information was acquired by survey questionnaire and physical examination，then we calculated the prevalence of hypertension and prehypertension and analyzed the risk factors.Results The prevalence of hypertension was 17.5% and the prevalence of prehypertension was 34.1%.Age≥45 years，longterm smokers，alcohol consumption，overweight，obesity，central overweight，central obesity and Tujia were related with the occurrence of hypertension，long-term smokers，alcohol consumption，overweight，obesity，central overweight and central obesity were related with the occurrence of prehypertension.Conclusion The prevalence of hypertension and prehypertension tends to be a high status.Meanwhile，long-term smokers，alcohol consumption，overweight and obesity were risk-factors for hypertension and prehypertension，and the prevalence of Tujia with hypertension is lower than that of Han nationality.

Key words:hypertension; prehypertension; epidemiology; influence factors;Enshi city

高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素。近年來我國高血壓患病率持續(xù)升高，預(yù)計2025年高血壓患病率將達(dá)到29.2%［1］。高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài)，是高血壓和心腦血管疾病的獨立危險因素［2］。我們通過收集2013年7～11月恩施市長住居民數(shù)據(jù)，了解恩施市成人高血壓及高血壓前期的流行情況及影響因素，為制定高血壓防治策略提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料采用分層隨機(jī)抽樣方法，選取恩施市年齡≥15歲的常住居民(居住6個月以上)作為調(diào)查對象。將恩施市分為板橋鎮(zhèn)、街道(舞陽壩、小渡船)及其他地區(qū)3個調(diào)查點，共收集調(diào)查對象2 113例。其中男1 019例、女1 094例，年齡15～

101(46.3±19.2)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓:在未用降壓藥物治療的前提下，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg;或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物。高血壓前期:在未用降壓藥物治療的前提下，SBP 120～139mmHg和(或)DBP 80～89mmHg［3］。

1.3調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括兩部分:第一部分是調(diào)查對象的基本資料，包括年齡、性別、民族(漢族、土家族)、職業(yè)、居住時間等;第二部分是調(diào)查對象的健康情況(吸煙、飲酒)。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓。血壓測量選用歐姆龍HBP-1300電子血壓計，調(diào)查對象于安靜狀態(tài)下測量3次，取平均值。體質(zhì)量測量選用歐姆龍V-BODYHBF-371體質(zhì)量測量儀。身高、腰圍選用同一軟尺進(jìn)行測量。BMI＜24為正常，24～28為超重，≥24為肥胖。腰圍男性＜85 cm、女性＜80 cm為正常，男性85～95 cm、女性80～90 cm為中心性超重，男性≥95 cm、女性≥90 cm為中心性肥胖。所有調(diào)查員均通過培訓(xùn)和考核，數(shù)據(jù)采集以雙人錄入方式進(jìn)行，并對兩次錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，必要時需聯(lián)系調(diào)查對象核實，兩次錄入一致時方可提交數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。調(diào)查資料統(tǒng)一錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用分層危險度估計的χ2檢驗計算OR值及95% CI。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高血壓及高血壓前期患病情況共檢出高血壓370例，高血壓患病率為17.5%;高血壓前期429例，高血壓前期患病率為34.1%。高血壓、高血壓前期患者與臨床特征的關(guān)系見表1。由表1可見，高血壓患病率與性別、年齡、民族、吸煙、飲酒、BMI、腰圍有關(guān)(P＜0.05或＜0.01)，與職業(yè)、地區(qū)無關(guān)。高血壓前期患病率與性別、吸煙、飲酒、BMI、腰圍有關(guān)(P均＜0.05)，與年齡、民族、職業(yè)、地區(qū)無關(guān)。

2.2高血壓及高血壓前期影響因素分析見表2。

3　討論

從我國4次大規(guī)模的高血壓抽樣調(diào)查來看，1958～1959年、1979～1988年、1991年、2002年的患病率分別為5.11%、7.73%、13.58%、18.80%，平均每年增長3%。2006年我國高血壓患者已達(dá)2億，每10個成人中即有2人是高血壓［5］。本調(diào)查顯示，恩施市高血壓患病率為17.5%，較全國高血壓患病率低，這可能與恩施市所處的地理位置、少數(shù)民族居多、經(jīng)濟(jì)水平處于城市鄉(xiāng)村邊界有關(guān)。以往調(diào)查顯示，高血壓患病率隨年齡增長而增高，北方患病率高于南方，并因經(jīng)濟(jì)水平的不同而不同［6～8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段、不同性別人群的高血壓患病率不同。本調(diào)查主要局限在恩施市，雖然進(jìn)行了分區(qū)，但地理位置和經(jīng)濟(jì)水平差異不明顯，這可能是不同區(qū)域、不同職業(yè)人群高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異的原因。

年齡、男性、吸煙、飲酒、超重/肥胖是高血壓公認(rèn)的影響因素［9］。本調(diào)查結(jié)果與其一致。隨著年齡增長，血管壁內(nèi)膜逐漸增厚，高血壓、血脂異常、糖尿病等患病風(fēng)險也增大，而血脂異常、糖尿病又是高血壓的危險因素。Chobanian等［10］認(rèn)為，在年齡＞55歲人群中，90%的人有患高血壓的風(fēng)險。焦淑芬等［11］調(diào)查得出，年齡＜45歲人群中，男性患病率高于女性; 45～55歲人群中，男女患病率相當(dāng);＞55歲人群中，男性患病率低于女性。本調(diào)查對不同年齡段高血壓患病率進(jìn)一步比較，發(fā)現(xiàn)在年齡＜55歲人群中女性患病率低于男性，但年齡≥55歲人群中男女患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與女性患者絕經(jīng)過渡期體內(nèi)雌激素水平的降低有關(guān)，因此年齡≥55歲的婦女應(yīng)注意預(yù)防高血壓的發(fā)生。香煙中含有的尼古丁可刺激交感神經(jīng)引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，長期吸煙可促進(jìn)血管粥樣硬化形成，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生。肥胖是由特定的生化因子引起的一系列進(jìn)食調(diào)控和能量代謝紊亂的疾病，與糖尿病、心血管疾病等明顯相關(guān)［12］。隨著生活水平不斷提高，肥胖率大幅度增長，而肥胖患者心肌耗氧量大、心臟負(fù)荷較大導(dǎo)致心室離心性肥大，合并血管阻力即導(dǎo)致高血壓的發(fā)生;再者，肥胖患者體內(nèi)脂肪代謝異常，易產(chǎn)生胰島素抵抗，而胰島素抵抗是2型糖尿病、高血壓前期的危險因素。

高血壓前期是高血壓和心腦血管疾病的獨立危險因素。中國2000～2001年對35～74歲的15 540例成人進(jìn)行調(diào)查研究，得出高血壓前期患病率為21.9%，男女分別為25.7%和18.0%，且北方高于南方、男性高于女性［13］。金楠等［14］的Meta分析顯示，2013年中國大陸成人高血壓前期患病率為37%，BMI、吸煙、飲酒、超重、中心性肥胖是高血壓前期的危險因素。本調(diào)查顯示，恩施市成人高血壓前期患病率為34.1%，較前者高、后者低。高血壓前期患病率持續(xù)升高，這與生活水平提高、人口老齡化等明顯相關(guān)。本調(diào)查2013年恩施市人群患病率

高于2001年水平，也符合這一規(guī)律，但低于金楠等的報道。這可能與恩施市位于湖北省西南部，人群中少數(shù)民族居多、注重農(nóng)耕、經(jīng)濟(jì)水平落后等因素有關(guān)，導(dǎo)致患病率低于全國水平。本次調(diào)查同樣證實，男性、BMI、吸煙、飲酒、超重、中心性肥胖是高血壓前期的危險因素，但民族不是高血壓前期的影響因素，也未查及高血壓前期與民族的報道，需要進(jìn)一步研究證實。近來也有新發(fā)現(xiàn)的危險因素，如C反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗、血尿酸水平、血脂異常。目前，對于高血壓前期的治療仍以改善生活方式為主，如果無法達(dá)到理想血壓，是否使用藥物處理仍存在異議［15］。

表1　高血壓、高血壓前期患者與臨床特征的關(guān)系［例(%)］

表2　高血壓及高血壓前期影響因素分析

恩施位于湖北省西南部，漢族約占總?cè)丝诘?7.24%，土家族約占總?cè)丝诘?4.99%。本調(diào)查中土家族1 035例，其高血壓患病率低于漢族。分析原

因如下:①生活習(xí)俗不同。土家族飲食上偏喜好雜糧，靠農(nóng)耕撈魚為生，有宗教信仰，文化程度較低。但隨著土家族大動遷，與外界接觸逐漸增加，飲食結(jié)構(gòu)和工作內(nèi)容也有所改變，患病率也呈增長趨勢。②體質(zhì)不同。土家族高血壓患病率高于漢族，但卻不是高血壓前期的影響因素，可能存在某種因素作用于高血壓前期向高血壓發(fā)展的階段，仍需進(jìn)一步調(diào)查研究。

綜上所述，恩施市高血壓及高血壓患病率低于全國水平，但仍處于較高水平;長期吸煙、飲酒、超重/肥胖、中心性超重、中心性肥胖是高血壓及高血壓前期的危險因素，年齡≥45歲是高血壓的危險因素，土家族高血壓發(fā)病率低于漢族。有關(guān)部門應(yīng)加大對高血壓及高血壓前期的科學(xué)教育，積極做好防控工作。

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收稿日期:( 2015-05-08)

通信作者簡介:黃從新(1951-)，男，博士，教授，碩士、博士生導(dǎo)師。研究方向為心律失常。E-mail: huangcongxin@ yahoo.com.cn

作者簡介:第一戴永戀(1988-)，女，碩士研究生。研究方向為高血壓及心律失常。E-mail: 807349382@ qq.com

基金項目:“十二五”國家科技支撐計劃項目(2011BAI11B01)。

文章編號:1002-266X(2015)34-0007-04

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

中圖分類號:R544.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.003