中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床觀察

崔英

江西省婦幼保健院，南昌330006

摘要目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征(PCOS)所致不孕癥的療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例，2組均采用達(dá)英-35和二甲雙胍治療，治療組在此基礎(chǔ)上，采用中藥婦科養(yǎng)榮膠囊治療，2組療程均為3個月，觀察2組治療前后血清性激素水平的變化及妊娠率。結(jié)果治療組與對照組治療前后血清性激素的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，而治療組與對照組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS所致的不孕，可改善月經(jīng)情況，明顯提高排卵率，改善妊娠率及流產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞多囊卵巢綜合征；不孕癥；中西醫(yī)結(jié)合

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.004

AbstractObjectiveTo observe the efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infertility resulted from polycystic ovarian syndrome(PCOS).MethodsPatients were devided into treatment group and control group with 30 cases in each group.Both groups were given Diane-35 and metformin.Furthermore，the treatment group was given Fuke Yangrong capsule.Both groups were treated for three months.The serum sex hormones and pregnancy rate were observed both before and after the treatment.ResultsAfter treatment，serum sex hormone levels of both groups were significantly different from those before treatment(P<0.05).The total effective rate in treatment group was obviously higher that that in control group(P<0.05).ConclusionThe method of integrated traditional Chinese and western medicine can improve menstruation and ovulation，and enhance pregnancy rate in the treatment of infertility resulted from PCOS.

收稿日期：(2014-09-04)

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the

Treatment of Infertility Resulted from Polycystic Ovarian Syndrome

CUI Ying

MaternityandChildCareofJiangxiProvince，Nanchang330006，China

Key wordspolycystic ovarian syndrome；infertility；integrated traditional Chinese and western medicine

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是婦科常見的疑難病癥，是以高雄激素血癥、排卵障礙及多囊卵巢為特征的病變[1]。PCOS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多認(rèn)為是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致排卵功能障礙，其中高雄激素血癥是其最重要的內(nèi)分泌表現(xiàn)之一。據(jù)統(tǒng)計，PCOS患者中有75%的患者有高雄激素血癥[2]，多數(shù)患者伴有胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥。因而降雄激素、增強(qiáng)胰島素的敏感性是治療PCOS所致不孕癥的有效途徑。本研究采用口服避孕藥聯(lián)合婦科養(yǎng)榮膠囊治療本病，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年5月―2014年5月本院門診60例PCOS患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各30例。2組患者平均年齡、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)采用2003年荷蘭鹿特丹會議的標(biāo)準(zhǔn)。入選患者為PCOS伴有胰島素抵抗且有生育要求者。PCOS診斷明確后，抽血查空腹血糖、胰島素及餐后2 h的血糖和胰島素。餐后2 h的胰島素水平是空腹胰島素水平的4倍及以上即為胰島素抵抗。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①先天性不孕：子宮畸形、子宮、卵巢器質(zhì)性病變所致不孕；②雙側(cè)輸卵管阻塞所致不孕；③因男方因素引起的不孕；④腎上腺來源的高雄激素、柯興氏綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤；⑤伴有內(nèi)科代謝性疾病者，如糖尿病、高血脂、高血壓等。

1.4治療方法

治療組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)和二甲雙胍，聯(lián)合婦科養(yǎng)榮膠囊。達(dá)英-35從月經(jīng)第5天開始口服，每日1片；二甲雙胍每次500 mg，每日3次，飯后即服；婦科養(yǎng)榮膠囊(國藥準(zhǔn)字：Z20050381，0.35 g/粒，西安阿房宮藥業(yè)有限公司生產(chǎn))由當(dāng)歸、白術(shù)、熟地黃、川芎、白芍(酒炒)、香附(醋制)、益母草、黃芪、阿膠、杜仲、麥冬、艾葉、甘草、茯苓、陳皮、砂仁組成，從月經(jīng)干凈后開始口服，服至下次月經(jīng)來潮，4粒/次，每日3次。對照組口服達(dá)英-35和甲二雙胍，1個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程。3個療程后抽血復(fù)查血清性激素及胰島素水平，如降至正常2組均給予克羅米芬和補(bǔ)佳樂促排卵治療。治療組在促排卵基礎(chǔ)上繼續(xù)口服婦科養(yǎng)榮膠囊(于月經(jīng)凈后)，確定排卵后停藥。

2組均于月經(jīng)第11天B超監(jiān)測卵泡，卵泡超過12 mm，指導(dǎo)同房。當(dāng)卵泡達(dá)18 mm，給予絨毛膜促性腺激素針劑10 000 U單位，肌肉注射。如卵泡已排，

3 d后抽血查雌二醇(E2)及黃體酮(P)。如E2超過200 pg/ml，P低于20 ng/ml，則給予絨毛膜促性腺激素針劑2 000 U單位，肌肉注射，隔日1次，共注射3次。然后復(fù)查E2及P。如P超過20 ng/ml，給予黃體酮膠囊，口服10 d(每日200 mg)，監(jiān)測3個周期后統(tǒng)計療效。

1.5觀察指標(biāo)

觀察治療前后的血清性激素(FSH、LH、E2、T、P)、胰島素水平與BBT、B超監(jiān)測排卵以及受孕情況。

1.6療效判定

依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：臨床癥狀明顯改善，出現(xiàn)排卵，月經(jīng)規(guī)律，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上或受孕，LH/FSH及T水平恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，月經(jīng)規(guī)律不到2個周期又復(fù)發(fā)，LH/FSH及T水平下降，但未恢復(fù)至正常水平；無效：臨床癥狀無明顯改善，月經(jīng)周期不規(guī)律，LH/FSH及T水平下降不明顯。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后血清FSH、LH、E2、T水平變化

治療后，對照組和治療組血清FSH、LH、E2、T水平均較治療前顯著下降(P<0.05，P<0.01)；但2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血清激素的比較

與治療前比較*P<0.05，**P<0.01

2.22組臨床療效比較

治療組30例中，治愈18例(60.00%)，有效6例(20.00%)，無效6例(20.00%)，總有效率80.00%；對照組治愈12例(40.00%)，有效8例(26.67%)，無效10例(33.33%)，總有效率66.67%，2組總有效率采用2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較( n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3討論

PCOS是婦科常見病，發(fā)病率不斷增加，可導(dǎo)致不孕癥，其中高雄激素血癥是主要特征。高雄激素血癥可抑制芳香化酶活性及優(yōu)勢卵泡的選擇，造成持續(xù)無排卵、閉經(jīng)以及卵巢多囊改變。同時刺激毛囊異常代謝，抑制肝臟SHBG的合成，造成多毛、痤瘡及男性化[4]。還有可能導(dǎo)致子代PCOS傾向[5]。所以降雄激素是治療PCOS的關(guān)鍵，臨床上常用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)，是第3代口服避孕藥，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇35g，二者都有較強(qiáng)的抗雄激素作用，從而使LH分泌減少，預(yù)防并對抗子宮內(nèi)膜增生。達(dá)英-35至少用藥3個月經(jīng)周期。治療后內(nèi)分泌恢復(fù)正常，有部分患者可自主恢復(fù)排卵。內(nèi)分泌恢復(fù)正常后，即使無自發(fā)排卵，促排卵后妊娠率明顯增加，且妊娠后流產(chǎn)率降低。如降雄激素不滿意，促排卵后即使能妊娠，流產(chǎn)率也增加。

PCOS多見于中醫(yī)的“不孕癥”、“癥瘕”、“閉經(jīng)”等。本病多以腎虛為主，伴有痰濕瘀血氣滯。臨床上多采用補(bǔ)腎、活血、健脾、化痰濕的治療方法[6]。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)以血為基本物質(zhì)，月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)依賴于腎氣充盈、肝的疏泄及脾胃的運化功能正常。若腎氣不足則血海不能充盈，血液生成和運化減慢，遲滯成瘀；肝氣郁結(jié)則氣滯血瘀，久而化火，灼傷陰血；脾胃運化失司則氣血生化無源；水濕不運則形成痰飲，壅塞胞宮則出現(xiàn)經(jīng)少、閉經(jīng)乃至不孕。本研究采用婦科養(yǎng)榮膠囊，其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黃芪補(bǔ)氣生血行滯；熟地滋補(bǔ)腎陰；杜仲補(bǔ)益肝腎；白術(shù)、茯苓健脾化濕；香附、陳皮、砂仁疏肝解郁；川芎、益母草活血化瘀；白芍養(yǎng)血柔肝。全方共奏補(bǔ)氣補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血、健脾化濕之功效[7]。郝麗娟等[8]的研究表明，婦科養(yǎng)榮膠囊有改善卵巢功能、促進(jìn)卵泡成熟、恢復(fù)雙相體溫的作用。

本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS所致的不孕，可改善月經(jīng)情況，明顯提高排卵率，改善妊娠率及流產(chǎn)率，療效明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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關(guān)于醫(yī)學(xué)符號的使用

化學(xué)元素及核素在醫(yī)學(xué)寫作時一般多采用符號，以拉丁字母正體大寫表示，離子態(tài)是在右上角用數(shù)字加“-”或“+”表示。例如Na+、Ca2+、P3-等，不采用Ca++、P---、A1+3、O-2表示。核素的核子素(質(zhì)量數(shù))應(yīng)寫在元素符號的左上角，例如：[3]I、32P表示激發(fā)狀態(tài)的m寫在右上角，例如：99Tcm、133Inm。在科技論文和專著中不應(yīng)寫核素的中文名稱，即不能寫成[3]碘、鋼133m、P32、Tc99m。