芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心功能不全的臨床觀察

項素珍1董曉雁2

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢430065

2武漢市第三醫(yī)院心內科，武漢430060

摘要目的觀察芪參益氣滴丸在缺血性心肌病心功能不全治療中的療效。方法將86例符合缺血性心肌病心功能不全診斷標準的患者，隨機分為治療組和對照組各43例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭治療，治療組在對照組治療基礎上加用芪參益氣滴丸口服，治療4周后觀察2組患者血漿BNP水平、心臟超聲LVEF值及6 min步行距離。結果與對照組比較，治療組較對照組明顯改善患者的左室功能，降低血漿BNP水平(P<0.05)，增加LVEF，延長6 min步行距離(P<0.05)。結論芪參益氣滴丸可改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心臟功能，改善心室重構，提高運動耐量及生活質量。

關鍵詞芪參益氣滴丸；缺血性心肌病心功能不全；左室功能

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.006

AbstractObjectiveTo observe the therapeutic effect of Qishen Yiqi dripping pills on cardiac insufficiency induced by ischemic cardiomyopathy.MethodsEighty six patients with heart failure induced by ischemic cardiomyopathy were randomly divided into treatment group and control group，forty three patients in each group.Control group were treated with conventional therapy for 4 weeks，and treatment group were treated by Qishen Yiqi dripping pills on the basis of control group for four weeks.To observe the level of brain natriuretic factor or peptide(BNP)，the left ventricular ejection fraction and 6 min walking distance before and after treatment.ResultsCompared with control group，the level of plasma BNP in treatment group decreased significantly(P<0.05)，and 6 min walk distance and left ventricular ejection fraction(LVEF)in treatment group increased significantly(P<0.05)after treatment.ConclusionQishen Yiqi dripping pills could improve cardiac function and ameliorate ventricular remodeling，enhance exercise tolerance and life quality of patients with heart failure induced by schemic cardiomyopathy.

收稿日期：(2014-11-04)

Effect of Qishen Yiqi Dripping Pills on Patients with Cardiac Insufficiency

Induced by Ischemic Cardiomyopathy

XIANG Suzhen1，DONG Xiaoyan2

1HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430061，China

2DepartmentofCardiology，WuhanThirdHospital，Wuhan430060，China

Key wordsQishen Yiqi dripping pills；heart failure of ischemic cardiomyopathy；left ventricular function

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血，導致心肌局限性或彌漫性纖維化，引起心臟收縮和(或)舒張功能受損，產生與原發(fā)性擴張型心肌病類似的臨床綜合征。近年來，隨著冠心病治療水平提高及患者存活時間的延長，冠心病心力衰竭已經上升為我國主要致死疾病因素之一，本院在綜合治療冠心病心力衰竭基礎上，加用芪參益氣滴丸治療取得良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月―2014年7月在本院住院的缺血性心肌病合并NYHA Ⅲ、Ⅳ級患者86例，隨機分為治療組和對照組各43例。治療組，其中男23例，女20例；年齡45～72歲，平均年齡(60.0±7.4)歲；NYHA Ⅲ級30例，NYHA Ⅳ級13例；陳舊性心肌梗死16例，行經皮冠狀動脈介入術(PCI)24例；對照組，其中男22例，女21例；年齡44～76歲，平均年齡(62.0±6.5)歲；NYHA Ⅲ級32例，NYHA Ⅳ級11例；陳舊性心肌梗死17例，行PCI術26例。2組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2治療方法

對照組常規(guī)應用抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷或兩者聯(lián)用)、硝酸酯類、他汀類藥物、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑等治療。治療組在此基礎上加用芪參益氣滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030139)，0.5 g/次，3次/d。2組療程均為4周。

1.3觀察指標

記錄用藥前后患者的癥狀、體征變化，定期復查血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質、血脂及心電圖等，觀察2組治療前后血漿BNP水平、心臟彩超LVEF值及6 min步行距離變化。

1.4療效判定標準

顯效：治療后心功能改善Ⅱ級以上，癥狀體征完全緩解；有效：癥狀體征部分緩解，心功能改善Ⅰ級；無效：心功能改善不足Ⅰ級，或癥狀體征無改善甚至加重[1]。

1.5統(tǒng)計學處理

2結果

2.1 2組療效比較

治療組顯效30例，有效10例，無效3例，總有效率93.02%；對照組顯效22例，有效12例，無效9例，總有效率74.42%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較( n=43，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.22組治療前后BNP、LVEF及6 min步行距離比較

治療前，2組BNP、LVEF及6 min步行距離等指標差異無統(tǒng)計學意義，治療后，2組均治療較前明顯改善(P<0.05)，治療組BNP、LVEF及6 min步行距離等指標較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后BNP、LVEF及6 min步行

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3不良反應

治療期間2組患者均未見明顯不良反應。

3討論

缺血性心肌病心功能不全為冠狀動脈病變引起長期慢性心肌缺血、壞死、纖維化，出現(xiàn)心肌收縮力降低，從而使心臟泵血功能受損而引起的心力衰竭(congestive heart failure，CHF)。CHF屬于中醫(yī)學的“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇。冠心病心力衰竭的中醫(yī)辨證多為本虛標實，本虛以氣(陽)虛為主，標實以血瘀為主，氣虛血瘀是其基本病機。芪參益氣滴丸以中醫(yī)藥理論為基礎，以現(xiàn)代工藝提取黃芪、丹參、三七、降香中的有效成分，制成容易吸收的滴丸劑型，具有益氣通脈、活血止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學研究[2-3]表明，黃芪具有非洋地黃類正性肌力作用，可增強心肌收縮力，具有擴張血管、降低外周阻力、減少心肌耗氧量、減輕心臟負荷作用；丹參可降低血液黏滯度，防止血小板聚集和微血栓形成，并且還有一定血管擴張、增強組織細胞缺氧耐受性等作用；三七的主要成分為三七總甙，具有抗凝、抗血小板、改善血液循環(huán)及心肌供血作用，從而改善心功能；降香有降脂及促血管新生作用?；A研究[4-6]證實，芪參益氣滴丸有穩(wěn)定缺血心肌細胞膜，保護線粒體及溶酶體作用，改善能量代謝及對鈣離子調控，提高心肌抗缺氧能力作用；可抑制血栓形成，清除氧自由基，促進細胞再生及抑制組織纖維化，減輕心肌細胞凋亡，抑制心肌重塑[5]；增加冠狀動脈血流量，改善心肌血供，增加心輸出量，抑制炎癥反應，對心肌梗死后心臟再灌注損傷有明顯的保護作用，更有助于改善心功能。

本研究結果顯示，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用芪參益氣滴丸取得良好療效，總有效率、顯效率均高于對照組，表明芪參益氣滴丸能改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心臟功能，提高患者運動耐量，且無明顯不良反應，是治療有效、安全的輔助用藥。

參考文獻

[1]田芳.芪參益氣滴丸治療老年充血性心力衰竭療效評價[J].山東醫(yī)藥，2008，48(28)：47-48.

[2]劉玉明，張麗麗.芪參益氣滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(23)：73-74.

[3]賈海蓮，張克清.芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(2)：228-230.

[4]李映紅，吳小剛.芪參益氣滴丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察臨床合理用藥[J].臨床合理用藥，2010，3(15)：41-42.

[5]毛秉豫，茹永新.芪參益氣滴丸對模型大鼠心肌梗死后左室結構及心功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2011，52(2)：151-154.

[6]林色奇，韓晶巖，劉紅寧.芪參益氣滴丸對急性心肌梗死后患者心功能和炎性因子的影響[J].江西中醫(yī)學院學報，2011，23(3)：95-100.