*通信作者：劉林(1957—)，男，北京人，教授，主要從事社會保障與反貧困研究。

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/53.1044.S.20150602.2022.012.html

國內(nèi)外殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目差異性研究
——以云南省師宗縣項(xiàng)目為例

張麗娟，劉林*

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué) 人文與發(fā)展學(xué)院，北京 100193)

摘要：我國殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)主要通過政府和國際非政府組織兩條渠道進(jìn)行,目前兩者在理念、設(shè)計(jì)、管理等方面存在差異。本文以云南省師宗縣殘疾人聯(lián)合會執(zhí)行的國內(nèi)殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目以及國際助殘執(zhí)行的國際援助殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目作為研究對象，從項(xiàng)目設(shè)計(jì)程序、項(xiàng)目主體、管理方式、基層組織、可持續(xù)性以及項(xiàng)目效果等方面對比分析兩者的差異性，并通過內(nèi)外因分析，對完善我國農(nóng)村殘疾人的社區(qū)康復(fù)工作提出建議,旨在推動今后殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目中政府與非政府組織的合作，以期社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目有效整合資源，推動殘疾人社區(qū)康復(fù)和社會融合。

關(guān)鍵詞：殘疾人；社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目；差異性

收稿日期：2014-10-23修回日期:2014-11-04網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-06-0220:22

作者簡介：張麗娟(1990—)，女，山東日照人，碩士研究生，主要從事農(nóng)村發(fā)展研究。

DOI:10.3969/j.issn.1004-390X(s).2015.03.001

中圖分類號：C 913文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Research on the Difference between Domestic and International Aid

Project for Community-based Rehabilitation：A Case Study

in Shizong County of Yunnan Province

ZHANG Lijuan，LIU Lin

( College of Humanities and Development Studies，China Agriculture University,Beijing 100193，China)

Abstract：In our country, the disabled community rehabilitation service mainly conducts by government and international non-governmental organizations, at present, both of them have some differences in the concept, design, management and other aspects. Taking domestic projects performed by disabled persons′ federation in Shizong County of Yunnan Province and international projects executed by handicap International, as research object, this paper contrasts and analyzes the differences between them from project design procedure, main body of the project, management style, primary-level organization, sustainability, effect of program,etc., on this basis, this paper offers some suggestions to perfect the work of community-based rehabilitation in rural areas, and aims to promote the cooperation between government and non governmental organizations, at last, it integrates resource effectively, and promotes community rehabilitation of disabled person and social integration.

Keywords：disabled person; community rehabilitation project; differences

一、對國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知

社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)的簡稱，通常認(rèn)為1978年的《阿拉木圖初級衛(wèi)生服務(wù)國際會議宣言》是世界衛(wèi)生組織(WHO)第一次提出康復(fù)應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的思想[1]，在此次宣言中，世界衛(wèi)生組織第一次系統(tǒng)地闡述了充分利用社區(qū)資源開展殘疾衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)調(diào)殘疾人、殘疾人家屬及社區(qū)的參與，并指出殘疾人康復(fù)需要教育、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)和通訊等多部門的合作[2]。社區(qū)康復(fù)思想提出之后，在實(shí)踐中不斷發(fā)展演變，本研究中的“社區(qū)康復(fù)”概念依據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書》對社區(qū)康復(fù)的界定，即社區(qū)康復(fù)是為社區(qū)內(nèi)所有殘疾人的康復(fù)、機(jī)會均等及社會包容的一種社區(qū)整體發(fā)展戰(zhàn)略[3]。以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)通過殘疾人和家屬、殘疾人組織和殘疾人所在社區(qū)以及相關(guān)的政府和民間的衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)共同努力貫徹執(zhí)行。2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《社區(qū)康復(fù)指南》對社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行了修訂，提出了全納、參與、可持續(xù)和賦權(quán)4項(xiàng)社區(qū)康復(fù)的原則，將社區(qū)康復(fù)理論分為健康、教育、生計(jì)、社會、賦權(quán)五個(gè)部分，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)康復(fù)的社會性和社區(qū)的基礎(chǔ)性作用[4]。

國際社區(qū)康復(fù)理論的概念和內(nèi)容在各個(gè)國家的推廣與普及的實(shí)踐中不斷具體化，社區(qū)康復(fù)的工作模式也逐漸由早期的醫(yī)療慈善模式(關(guān)注殘疾人的醫(yī)療衛(wèi)生需求)轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的社會權(quán)益模式(關(guān)注殘疾人的社會融合)[5]。與此同時(shí)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容由最初重點(diǎn)向殘疾人提供康復(fù)治療相關(guān)的服務(wù)，到目前不僅讓殘疾人實(shí)現(xiàn)身體狀況改善，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)“自主性”,改善個(gè)體和周圍環(huán)境，最終提高殘疾人的生活質(zhì)量。截至目前，社區(qū)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)矩陣已經(jīng)在全球90 多個(gè)國家有側(cè)重有步驟地推廣和實(shí)施[6]。

相對于國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，我國社區(qū)康復(fù)起步較晚，在20世紀(jì)80年代中期引入康復(fù)醫(yī)學(xué)的同時(shí)引進(jìn)了社區(qū)康復(fù)的新興康復(fù)模式，并逐步推廣，在實(shí)踐過程中形成了具有中國特色的社區(qū)康復(fù)[7]。中國社區(qū)康復(fù)內(nèi)容和國際社區(qū)康復(fù)內(nèi)容不同，國際社區(qū)康復(fù)核心內(nèi)容是社區(qū)康復(fù)矩陣，而中國社區(qū)康復(fù)主要任務(wù)則是根據(jù)2011年國務(wù)院殘疾人工作委員會制定的《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》的內(nèi)容制定的：完善康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全保障機(jī)制，加快康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)，初步實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)；全面開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)；實(shí)施重點(diǎn)康復(fù)工程，幫助1 300萬殘疾人得到不同程度的康復(fù)；構(gòu)建輔助器具適配體系，組織供應(yīng)500萬件各類輔助器具，有需求的殘疾人普遍適配基本型輔助器具?？傮w而言，中國社區(qū)康復(fù)的特色可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：政府主導(dǎo)，立法保障；自下而上與自上而下相結(jié)合；集中在醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域；國際合作，中西結(jié)合；融合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中[8]。中國社區(qū)康復(fù)特色的形成，一方面是因?yàn)樵诮梃b、使用國際社區(qū)康復(fù)理念解決我國殘疾人社區(qū)康復(fù)時(shí)進(jìn)行了本土化改造，另一方面是因?yàn)槭芟抻谥袊鴼埣踩说默F(xiàn)狀、政府/社區(qū)資源的現(xiàn)狀以及我國殘疾人組織的現(xiàn)狀[9]。相比于國際社區(qū)康復(fù)理念，中國社區(qū)康復(fù)中一個(gè)最大的問題是內(nèi)容狹窄，對殘疾人事業(yè)的關(guān)注點(diǎn)仍然集中在醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域。此外，目前中國的社區(qū)康復(fù)工作還沒有把教育、生計(jì)、社會、賦權(quán)這四部分內(nèi)容正式納入社區(qū)康復(fù)的規(guī)劃和政策中[10]。

二、云南省師宗縣社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目簡介與特征

師宗縣轄屬云南省曲靖市，是一個(gè)多民族的山區(qū)農(nóng)業(yè)縣，全縣總面積 2 757 km2，總?cè)丝?9.23萬人(截止到2010年末)。師宗縣有各類殘疾人2.6萬人，占全縣總?cè)丝诘?.89%，殘疾人人數(shù)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、居住分散、管理難度較大。截止到2012年，全縣殘疾人已辦殘疾證的有 7 597 人，各殘疾類型人數(shù)占?xì)埣部側(cè)藬?shù)比例情況見表1，肢體殘疾人在殘疾總?cè)丝谥姓冀^對比例，高達(dá)69%。基于師宗縣殘疾人狀況，社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目在師宗縣具有發(fā)揮作用的天然土壤和重要意義。

表1　師宗縣殘疾人基本情況

資料來源：師宗縣殘疾人聯(lián)合會，2012年。

(一)政府主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目

農(nóng)村殘疾人是兼有生理弱勢和社會弱勢的特殊群體，在殘疾人事業(yè)的發(fā)展中受到越來越多的重視。根據(jù)《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要(2011—2020年)》和《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》，以及為推動“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，各級政府結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r開展殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目。云南省殘聯(lián)按照國家綱領(lǐng)性文件，結(jié)合省內(nèi)的實(shí)際情況，制訂了《云南省殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》和《殘疾人康復(fù)工作“十二五”規(guī)劃配套實(shí)施方案》，總體目標(biāo)是“建立健全殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系，使殘疾人基本生活、醫(yī)療、康復(fù)、教育、就業(yè)、社會保障、文化體育等基本需求得到制度性保障，促進(jìn)殘疾人狀況改善和實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展，為殘疾人平等參與社會生活創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件”。曲靖市師宗縣在殘疾人工作上引領(lǐng)全省，按照省殘聯(lián)和市殘聯(lián)的要求，開展了一系列工作，其目標(biāo)是殘疾人生活水平向社會平均水平看齊，促進(jìn)殘疾人的自我發(fā)展以及社會融合，建立起殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系基本框架，保障水平和服務(wù)能力明顯提高，完善殘疾人事業(yè)法規(guī)政策體系，依法保障殘疾人政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化、教育權(quán)利，為殘疾人平等參與社會生活、享受同等權(quán)利創(chuàng)造更加良好的社會環(huán)境。

(二)國外援助社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目

云南省師宗縣國際援助殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目主要由國際助殘主導(dǎo)進(jìn)行。國際助殘(Handicap International-HI)1982年成立于法國，是為殘疾人提供人道主義援助、為維護(hù)殘疾人權(quán)益奮斗的國際非政府、非宗教、非政治和非營利機(jī)構(gòu)，目前在全球60多個(gè)國家展開項(xiàng)目，國際助殘的愿景是全世界成為所有殘疾都可以預(yù)防，所有殘障人士都可以被救助的世界，殘疾人可以充分發(fā)揮自己的權(quán)利同時(shí)受到尊重。1997年，作為國際反殺傷性地雷運(yùn)動ICBL的發(fā)起者之一，國際助殘獲得諾貝爾和平獎。國際助殘?jiān)颇享?xiàng)目組從2012年初進(jìn)入云南省師宗縣，為當(dāng)?shù)貧埣踩颂峁┽t(yī)療康復(fù)服務(wù)，之后不斷切換工作重點(diǎn)，從原來的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻o殘疾人提供更多的綜合性服務(wù)，包括額外的社會服務(wù)如生產(chǎn)盈利基金(IGA)，互助小組支持，家居無障礙改造和生計(jì)培訓(xùn)等。國際助殘?jiān)谠颇系捻?xiàng)目目標(biāo)是通過對殘疾人的支持與幫扶，減少殘疾對于他們生活的影響，從而使他們走向生活自主和社會融合。

三、項(xiàng)目差異性分析

由于國內(nèi)外對于殘疾人界定的不同以及對社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知不同，更深層次的原因是基于國情和文化理念的差異，國內(nèi)外對農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目從設(shè)計(jì)到執(zhí)行過程的各方面存在較大差異。

(一)項(xiàng)目設(shè)計(jì)程序不同

政府主導(dǎo)的殘疾人項(xiàng)目的一般程序：(1)確定示范村：當(dāng)?shù)卣瓷弦患壵囊?，在?dāng)?shù)剡x定某一村莊作為殘疾人幫扶重點(diǎn)示范村。(2)政府實(shí)地了解情況：政府派出殘聯(lián)等主管殘疾人工作的部門和相關(guān)社會學(xué)的專家到目標(biāo)地進(jìn)行考察，探討規(guī)劃事宜。(3)規(guī)劃的確定：經(jīng)過政府及殘聯(lián)工作人員的實(shí)地考察和與少數(shù)殘疾人的交流，由專家提出具體項(xiàng)目方案，提交政府部門，按政府部門出臺的殘疾人相關(guān)幫扶政策和條例內(nèi)容要求進(jìn)行審核，確定項(xiàng)目內(nèi)容。(4)成立殘疾人幫扶小組，該小組主成員主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府人員、村干部及殘疾人代表組成，主要職能是落實(shí)項(xiàng)目所需的資金和監(jiān)督項(xiàng)目的實(shí)施。(5)規(guī)劃的實(shí)施：政府部門撥發(fā)資金給當(dāng)?shù)貧埪?lián)，由殘聯(lián)工作人員牽頭進(jìn)行工作，一般情況下示范村的資金多數(shù)由政府部門多方籌措，當(dāng)?shù)貧埣踩朔e極響應(yīng)和配合。

國際助殘主導(dǎo)殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的一般程序：(1)前期準(zhǔn)備：進(jìn)入項(xiàng)目地前做好相關(guān)工作人員的理論和溝通技巧等的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)要尊重殘疾人，強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目進(jìn)行中殘疾人的主體地位。(2)確定項(xiàng)目村：根據(jù)國際助殘對當(dāng)?shù)氐目疾烨闆r以及與當(dāng)?shù)貧埪?lián)溝通協(xié)商，選定項(xiàng)目村，原則遠(yuǎn)近覆蓋，貧富相間。(3)村級動員：發(fā)動殘疾人參與規(guī)劃討論，尤其是聽取婦女殘疾人和殘疾人家屬的意見。(4)收集信息：通過實(shí)地調(diào)研收集需要開展項(xiàng)目的基礎(chǔ)信息并采用參與式工具與殘疾人或殘疾人代表一起進(jìn)行問題分析，做出問題樹，并將問題優(yōu)先排序。(5)確定項(xiàng)目具體內(nèi)容。(6)建立項(xiàng)目管理實(shí)施機(jī)制，強(qiáng)調(diào)一定要以當(dāng)?shù)貧埣踩藶橹?，保證每位殘疾人的利益，同時(shí)為他們每個(gè)人量身定做不同側(cè)重點(diǎn)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。(7)規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施完成后要進(jìn)行效果評估。

總的來說國內(nèi)外對社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)程序可以總結(jié)為“自上而下——任務(wù)式下派”和“自下而上——層層反應(yīng)需求”，兩種不同的設(shè)計(jì)模式已然決定了殘疾人在項(xiàng)目執(zhí)行過程中扮演的被動和主動的角色。

(二)項(xiàng)目主體不同

政府主導(dǎo)的殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目主體包括政府人員、殘聯(lián)人員、村中殘疾人代表及殘疾人，項(xiàng)目內(nèi)容很大程度上是根據(jù)上級考察指標(biāo)而確定的，項(xiàng)目在緩解殘疾人貧困、解決殘疾人需求方面確實(shí)有效但并不是基于當(dāng)?shù)貧埣踩藢?shí)際需求做出的，大多數(shù)殘疾人只是作為項(xiàng)目受眾被動地接受。

國際助殘項(xiàng)目的主體主要是殘疾人，項(xiàng)目工作人員、專家學(xué)者作為項(xiàng)目的輔助人員參與指導(dǎo)。當(dāng)?shù)貧埣踩俗鳛轫?xiàng)目最直接的受益者，對自己的生存環(huán)境、資源情況、什么是最需要的，什么是次需要的最為清楚，由殘疾人根據(jù)自己的實(shí)際情況提出符合自己發(fā)展需要的訴求和所需要的幫助，與外來參與者平等地一起討論問題、發(fā)現(xiàn)問題、找出發(fā)揮殘疾人作用的可以解決問題的方案，最終形成項(xiàng)目實(shí)施方案。在項(xiàng)目推進(jìn)過程中，殘疾人作為項(xiàng)目主體自始至終參與項(xiàng)目的全過程。

(三)項(xiàng)目管理方式不同

政府主導(dǎo)的殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目主要以配發(fā)指標(biāo)、定期驗(yàn)收的管理方式進(jìn)行。任務(wù)指標(biāo)，資金以及輔具是由省殘聯(lián)按照實(shí)際情況分配給各市，再由各市殘聯(lián)分配給縣殘聯(lián)。對于師宗縣來說，殘聯(lián)的角色更多是上級下派任務(wù)的執(zhí)行者以及驗(yàn)收成果的評估者，項(xiàng)目管理主體是縣殘聯(lián)工作人員。

國際助殘項(xiàng)目專設(shè)云南項(xiàng)目組，由總部派駐項(xiàng)目官員長期在云南進(jìn)行項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測等，并與師宗殘聯(lián)有密切良好的合作。項(xiàng)目評估主要由國際助殘總部評估專家進(jìn)行，分為中期評估和終期評估，并進(jìn)行及時(shí)反饋以保障項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

(四)項(xiàng)目基層組織不同

政府主導(dǎo)以及國際助殘主導(dǎo)項(xiàng)目都在很大程度上依托村殘協(xié)開展基層工作。師宗縣各個(gè)村殘協(xié)前幾年響應(yīng)國家號召早已掛牌成立，但是只是作為一種組織形式而存在。伴隨當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)康復(fù)項(xiàng)目的開展，政府和國際助殘積極幫助村殘協(xié)尋找資源，村殘協(xié)重新召開殘疾人大會，民主選舉領(lǐng)導(dǎo)班子，殘疾人擔(dān)任主要工作者，村殘協(xié)由此開始真正發(fā)揮作用。村殘協(xié)當(dāng)前有固定工作場所，有組織宣傳活動，承擔(dān)殘聯(lián)相關(guān)工作以及國際助殘需求調(diào)查、康復(fù)訓(xùn)練等工作，也為殘疾人提供了需求表達(dá)的平臺，在兩個(gè)項(xiàng)目推動中都發(fā)揮關(guān)鍵作用。但是殘疾人協(xié)會主要負(fù)責(zé)人仍是村委會領(lǐng)導(dǎo)，村殘協(xié)決議中殘疾人自主性較弱。

國際助殘主導(dǎo)項(xiàng)目除了依托村殘協(xié)之外還建立了重要的基層組織——互助小組。國際助殘項(xiàng)目中互助小組是在項(xiàng)目推動之后在項(xiàng)目試點(diǎn)村逐漸建立起來的，各個(gè)試點(diǎn)村申請生計(jì)發(fā)展資金的殘疾人在村殘協(xié)專干的引導(dǎo)下組成互助組。村殘協(xié)和互助組提供了受殘疾人及其家庭成員歡迎的一些培訓(xùn)，如普法、康復(fù)知識、健康保健常識、殘疾預(yù)防，效果較好。互助組活動比較豐富，包括看望生病的殘疾人、募捐互助組的活動經(jīng)費(fèi)、開會學(xué)習(xí)殘疾知識、耕作互助等涉及殘疾知識宣傳、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、文藝娛樂、互助組組織管理培訓(xùn)等多方面活動，增進(jìn)了殘疾人群體之間的感情，提升了個(gè)人自信心，同時(shí)在各種活動交流過程中可以獲取市場信息和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

(五)項(xiàng)目可持續(xù)性及可復(fù)制性不同

項(xiàng)目的可復(fù)制性是指項(xiàng)目在其他地區(qū)按照相似路徑開展項(xiàng)目的可能性；可持續(xù)性是指項(xiàng)目結(jié)束后，依靠自身力量繼續(xù)發(fā)展下去的機(jī)會。

從可復(fù)制性上來說，政府主導(dǎo)的殘疾人項(xiàng)目相對于國際助殘項(xiàng)目來說具有較強(qiáng)的可復(fù)制性。政府主導(dǎo)的殘疾人項(xiàng)目，契合國家和地方的政策導(dǎo)向，主要依托地方殘聯(lián)和相關(guān)政府部門，在其他地區(qū)進(jìn)一步推廣有良好的平臺支持，各地殘聯(lián)的功能差別不大，項(xiàng)目可復(fù)制性相對較強(qiáng)；而國際助殘項(xiàng)目的計(jì)劃開展具有明顯的地域特征，邀請的專家和工作人員的工作重點(diǎn)是積極推進(jìn)殘疾人自我能力建設(shè)，但不同項(xiàng)目中殘疾人能力有差異，殘疾人干部的培養(yǎng)也因?qū)嶋H情況的不同差別較大，可復(fù)制性的空間小。

從可持續(xù)性上來說，國際助殘項(xiàng)目比政府主導(dǎo)的項(xiàng)目具有更強(qiáng)的可持續(xù)性。國際助殘?jiān)陧?xiàng)目中培訓(xùn)了一批很好的社區(qū)專職委員，直接與殘疾人接觸，彌補(bǔ)了殘聯(lián)社區(qū)工作環(huán)節(jié)的缺失，同時(shí)帶動了殘協(xié)和其他社區(qū)成員的積極性。部分社區(qū)殘疾人專干具備較突出的組織、協(xié)調(diào)、召集能力，項(xiàng)目的實(shí)施為他們的能力拓展和提升提供了較好的平臺。項(xiàng)目增加了殘疾人及其家庭享受基本的和專門的服務(wù)的途徑，村殘協(xié)專職委員以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)員會定期為需要康復(fù)的殘疾人上門服務(wù)；增加了對殘疾人及其家庭成員和社區(qū)成員的賦權(quán)，提高了殘疾人的社會參與能力；在一定范圍內(nèi)社區(qū)康復(fù)與生計(jì)、社會保護(hù)的協(xié)同合作；項(xiàng)目培養(yǎng)了一部分基層殘疾人工作者作為殘疾人資源為當(dāng)?shù)貧埣踩朔?wù)，因此未來發(fā)展具有一定的可持續(xù)性。而政府主導(dǎo)項(xiàng)目執(zhí)行的效率受制于資源的獲得和分配，如信息、資金、人力和機(jī)制等。在現(xiàn)有條件下，資源充裕的地區(qū)項(xiàng)目執(zhí)行的效率和結(jié)果肯定更好。但是總體而言，由于殘工委成員單位之間的協(xié)作程度較低、專業(yè)人才的相對缺乏、橫縱向間的機(jī)制尚未完善以及資金的不足等因素的制約，殘疾人康復(fù)項(xiàng)目的執(zhí)行效率較低，今后的可持續(xù)性相對較弱。

(六)殘疾人對項(xiàng)目滿意度不同

殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的目標(biāo)就是讓當(dāng)?shù)剞r(nóng)村殘疾人以及其家庭獲得發(fā)展，兩個(gè)項(xiàng)目的側(cè)重點(diǎn)和開展方式各有不同，殘疾人作為項(xiàng)目的最終受益者，對于項(xiàng)目有著最直觀的感受，同時(shí)殘疾人的意見也直接反映著項(xiàng)目效果。通過問卷調(diào)查，殘疾人對于兩個(gè)項(xiàng)目的滿意度情況見表2。

表2　殘疾人對項(xiàng)目滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表　　單位：份

資料來源：問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，2013年。

由表2可知，殘疾人對國際助殘項(xiàng)目的滿意度明顯高于政府主導(dǎo)項(xiàng)目。

政府主導(dǎo)的項(xiàng)目雖然投入頗多，但是一些殘疾人并沒有獲得實(shí)際的幫助，或是提供的服務(wù)不切合殘疾人需求，同時(shí)政府主導(dǎo)的項(xiàng)目過多的注重“對上負(fù)責(zé)”，沒有把“為下負(fù)責(zé)”當(dāng)做項(xiàng)目的目標(biāo)，政府行為的透明度不高，一些殘疾人在項(xiàng)目實(shí)施過程中沒有發(fā)言權(quán)，政府為了完成任務(wù)而對項(xiàng)目的后期效果不是很看重，導(dǎo)致項(xiàng)目在實(shí)施后殘疾人沒有真正得到實(shí)惠，殘疾人對此的滿意度相對較低。

國際助殘的殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目以殘疾人為主體，殘疾人參與了項(xiàng)目規(guī)劃以及實(shí)施的全過程，國際助殘一方面在項(xiàng)目中賦權(quán)于殘疾人，發(fā)揮殘疾人的主觀能動性，另一方面傾聽殘疾人的需求，為項(xiàng)目中每位殘疾人量身定制幫扶計(jì)劃，這些都深得人心。在項(xiàng)目規(guī)劃前中后，殘疾人都有機(jī)會表達(dá)自己的想法和意愿，故在項(xiàng)目的實(shí)施過程中，始終得到殘疾人的大力支持，項(xiàng)目實(shí)施后的效果較好。同時(shí)項(xiàng)目在一定程度上改變了殘疾人的觀念，樹立了殘疾人自我發(fā)展主動參與的意識，建立了殘疾人自己的組織，特別是對于婦女以及貧困殘疾人的幫助極大，該項(xiàng)目得到了大多數(shù)農(nóng)村殘疾人的肯定。

四、結(jié)束語

政府主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目和國際助殘主導(dǎo)項(xiàng)目背靠國內(nèi)國際不同背景，項(xiàng)目設(shè)計(jì)所依據(jù)的社區(qū)康復(fù)理念也存在較大差異，加之國內(nèi)項(xiàng)目受限于政治體制的局限性，兩個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)之初就基本上墊定了國內(nèi)項(xiàng)目“自上而下”和國際項(xiàng)目“自下而上”的基調(diào)。設(shè)計(jì)不同，項(xiàng)目在執(zhí)行過程中所顯現(xiàn)的項(xiàng)目主體、管理方式、基層組織的差異以及群眾滿意度的不同也幾乎成為必然。

雖然殘疾人對國內(nèi)項(xiàng)目和國外項(xiàng)目的滿意度有所不同，但是師宗縣當(dāng)前殘疾人工作的蓬勃發(fā)展是兩個(gè)項(xiàng)目共同努力的結(jié)果。國內(nèi)項(xiàng)目雖然不能完全遵循殘疾人意愿，但是有政府的強(qiáng)大背景為依托，在我國目前“大政府、小社會”的現(xiàn)狀下推進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展，政府既是啟動者，又是組織者和出資者，政府不可避免也毫無爭議地仍然是引導(dǎo)者，項(xiàng)目“背靠大樹好乘涼”。另一方面，由于社會資源配置不均衡，加上大部分農(nóng)村信息閉塞，以政府為引導(dǎo)的殘疾人項(xiàng)目能夠比較有效地調(diào)動政府各部門資源，通過政府部門的協(xié)調(diào)、幫助和引導(dǎo)，在農(nóng)村形成各種發(fā)展力量的合力，實(shí)現(xiàn)在不同領(lǐng)域?qū)τ跉埣踩说膸头?。而國際項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)主要在于以殘疾人為主體，在發(fā)展殘疾人事業(yè)的過程中充分尊重殘疾人的意愿，將工作重點(diǎn)放在培養(yǎng)和保障殘疾人以知情權(quán)、話語權(quán)為主要內(nèi)容的參與權(quán)利，以及改善和提高殘疾人及協(xié)會綜合素質(zhì)的能力建設(shè)上。通過提供機(jī)會、搭建平臺等措施促進(jìn)殘疾人的權(quán)利意識和自身能力的提高，從而使殘疾人自身以及當(dāng)?shù)貧埣踩耸聵I(yè)都有后續(xù)發(fā)展的持續(xù)動力。

當(dāng)前制約國內(nèi)殘疾人事業(yè)發(fā)展的主要因素是內(nèi)源發(fā)展能力弱、外部環(huán)境依賴強(qiáng)。只有以國際社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目堅(jiān)持的殘疾人內(nèi)源發(fā)展為根本，加之國內(nèi)項(xiàng)目所能實(shí)現(xiàn)的有效資源整合，內(nèi)外合力共同推動，才能有效保證農(nóng)村殘疾人事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而推動農(nóng)村殘疾人以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，最終逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村殘疾人社會融合。

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