神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理探討

王春偉

【摘要】目的 探討和研究神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，對(duì)兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果進(jìn)行對(duì)比。方法 研究對(duì)象選取為2013年1月～2013年12月我院收治的100例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，采用數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組50例采用米湯、菜湯、肉湯等鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組50例則采用鮮牛奶鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的TP、ALB、GLO、AC水平對(duì)比并無(wú)顯著差異（P > 0.05），干預(yù)后對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有所降低，且同期對(duì)比結(jié)果顯示，研究組TP、ALB、GLO、AC水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 鮮牛奶鼻飼是一種有效、安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，能夠有效的改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少長(zhǎng)期治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況造成的影響。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

作者單位：252000山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者往往存在感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，嚴(yán)重者甚至陷入昏迷，導(dǎo)致患者難以正常進(jìn)食，但患者的胃腸道功能并未喪失，早期給予有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠維持患者的血漿蛋白濃度，提高血漿膠體滲透壓，可以避免腦水腫的發(fā)生，避免腦組織受到進(jìn)一步的損害，控制并發(fā)癥，加速患者的恢復(fù)［1-2］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)目前已多有報(bào)道，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)容相對(duì)研究較少，筆者為了進(jìn)一步探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用，為臨床提供有效方案，對(duì)近年來(lái)收治的此類患者進(jìn)行了相關(guān)研究如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象選取為2013年1月～2013年12月我院收治的100例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，包括腦梗死34例，急性腦出血58例，腦炎8例，均經(jīng)影像學(xué)及腦脊液檢驗(yàn)明確診斷，患者胃腸功能正常，但均存在進(jìn)食困難或不能進(jìn)食的情況排除肝腎疾病及消化系統(tǒng)并發(fā)癥?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組包括男性29例，女性21例，年齡（57.6±11.4）歲，體重（57.9±12.9）kg；研究組包括男性30例，女性20例，年齡（58.0±11.5）歲，體重（57.8±12.6）kg，兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均采用鼻飼法給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

研究組患者每天給予鮮牛奶進(jìn)行間歇性鼻飼，考慮患者對(duì)飲食的適應(yīng)情況，先從小劑量開始逐漸增加到100～150 ml/次，白天3 h/次，夜間1～2次，從鼻飼第3 d起在鮮牛奶中加入少量白糖，患者每天鼻飼牛奶總量參照維持氮平衡的最低蛋白質(zhì)需求量［0.48 g/（kg?d）］，和正氮平衡的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)安全攝入量［0.75 g/（kg?d）］進(jìn)行計(jì)算；對(duì)照組每天給予患者米湯、菜湯、肉湯等常規(guī)飲食，總量計(jì)算方法與研究組相同。腸胃營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)遵醫(yī)囑，給予50 ml人血白蛋白加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比

營(yíng)養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清球蛋白（GLO）以及上臂周徑（AC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的TP、ALB、GLO、AC水平對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有所降低，且同期對(duì)比結(jié)果顯示，研究組TP、ALB、GLO、AC水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3　討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是神經(jīng)內(nèi)科重癥患者支持治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于消化道功能正常的患者而言，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不但能夠取得與腸外營(yíng)養(yǎng)支持同樣的療效，更能夠維持患者的消化道功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究支持［3］，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更加符合生理狀態(tài)，且監(jiān)護(hù)方便、醫(yī)療費(fèi)用低、有助于對(duì)胃腸道功能和形態(tài)的恢復(fù)。對(duì)于顱腦損傷和腦梗死患者而言，均存在不同程度的糖元消耗增加和蛋白質(zhì)的分解加劇，這使患者長(zhǎng)期處于高消耗的虛弱狀態(tài)，為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)是加速康復(fù)，減少腦組織損傷的重要條件［4］。

牛奶是現(xiàn)代生活中重要的飲食組成部分，包含有大量的蛋白質(zhì)和豐富的礦物質(zhì)，含有人體所必須的全部氨基酸和多種水溶性維生素，對(duì)于患者而言，補(bǔ)充足量的牛奶能夠有效的維持營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)血漿蛋白濃度，從而增強(qiáng)抗病能力，加速疾病的治愈［5］。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，研究組患者干預(yù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況與對(duì)照組并無(wú)顯著差異，而隨著治療的開展，研究組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況仍維持在入院時(shí)的狀態(tài)，而對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)狀況則明顯下降，這說(shuō)明采用牛奶鼻飼的營(yíng)養(yǎng)支持方案能夠很好的滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，相較于常規(guī)飲食更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，鮮牛奶鼻飼是一種有效、安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，能夠有效的改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少長(zhǎng)期治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況造成的影響。

參考文獻(xiàn)

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Neurology Intensive Patient Care of Enteral Nutrition

WANG ChunweiDongchang people's hospital of Liaocheng in Shandong province，Liaocheng 252000，China.

【Abstract】

Objective To explore and study the nerve internal medicine in severe patients with enteral nutrition nursing measures， the contrast effect of the two kinds of enteral nutrition support. Methods The research object is 2013.1～2013.12 between our hospital 100 cases of nerve internal medicine in severe cases， the digital method is adopted for randomized， control group of 50 patients with rice soup， soup， broth and nasogastric enteral nutrition support， team of 50 cases with milk nasogastric enteral nutrition support， contrast， two groups of patients before and after the intervention of the nutrition indicators. Results Two groups of patients before intervention TP， ALB， GLO， AC level contrast and no significant difference （P > 0.05），the control group after intervention in all kinds of data are reduced， and at the same time， according to the results of contrast group TP， ALB， GLO，AC levels were significantly higher than that of control group， difference has statistical significance （P < 0.05）.Conclusion Fresh milk nasogastric is an effective and safe enteral nutrition support scheme， can effectively improve the nutritional status of patients to reduce the effects on the nutritional status in patients with long-term treatment.

【Key words】Neurology，In severe cases，Enteral nutrition

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.151

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0205-02