功能部位深度燒傷應(yīng)用復(fù)合皮移植早期修復(fù)的效果研究

魏彥立

【摘要】目的 探析功能部位深度燒傷運(yùn)用復(fù)合皮移植早期修復(fù)的臨床效果。方法 選擇2012年3月～2015年3月我院收治的功能部位深度燒傷患者在術(shù)后半月內(nèi)植皮區(qū)完全愈合的80例為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用復(fù)合皮混合移植早期修復(fù)，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 隨訪3～20個(gè)月，觀察組的功能部位優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 臨床上將復(fù)合皮混合移植運(yùn)用在功能部位深度燒傷的早期修復(fù)中，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能促進(jìn)功能部位功能的恢復(fù)，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】功能部位；深度燒傷；復(fù)合皮混合移植；早期修復(fù)

作者單位：130061 長春，解放軍第208醫(yī)院燒傷整形科

功能部位深度燒傷是臨床上比較常見的一種疾病，不僅給患者帶來巨大的痛苦，還導(dǎo)致功能部位障礙，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上在對(duì)功能部位深度燒傷進(jìn)行治療時(shí)，全厚皮或者中厚皮、大張刃厚皮移植是比較常用的一種方法，雖可以較好地覆蓋創(chuàng)面，但供皮區(qū)及受皮區(qū)出現(xiàn)瘢痕攣縮和增生，影響功能部位的功能及外觀，給患者造成生理和心理方面的影響。因此，本文探討了功能部位深度燒傷運(yùn)用復(fù)合皮混合移植早期修復(fù)的臨床效果，如下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2015年3月我院收治的功能部位深度燒傷患者在術(shù)后半月內(nèi)植皮區(qū)完全愈合的80例為研究對(duì)象，45例為男性，35例為女性，年齡18～52歲，平均年齡為（30.4±5.7）歲，其中45例為深Ⅱ度燒傷，35例為Ⅲ度燒傷；創(chuàng)面部位：25例為膝關(guān)節(jié)，30例為手背部，10例為足部，15例為腕關(guān)節(jié)；致傷原因：6例為化學(xué)燒傷，9例為電燒傷，25例為熱液燒傷，40例為火燒傷，按照入院先后順序分為兩組，每組各40例。兩組患者的致傷原因、創(chuàng)面部位等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后，均在1周內(nèi)給予手術(shù)治療，由于患者的病情存在著個(gè)體差異性，所以治療方法也具有一定的區(qū)別，對(duì)于深Ⅱ度燒傷患者，運(yùn)用手術(shù)刀將痂削掉，直到真皮斷層；對(duì)于Ⅲ度燒傷患者，運(yùn)用手術(shù)刀將痂切掉，直到深筋膜淺層，對(duì)患者進(jìn)行完全止血后，運(yùn)用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒：（1）觀察組。臨床上主要給予對(duì)照組復(fù)合皮混合移植早期修復(fù)治療，即運(yùn)用“一步法”［1］，具體操作如下：運(yùn)用與創(chuàng)面面積大小相同的脫細(xì)胞異體真皮，用生理鹽水進(jìn)行3次反復(fù)沖洗后，在創(chuàng)面上移植脫細(xì)胞異體真皮的粗糙面，運(yùn)用可吸收縫線對(duì)周邊進(jìn)行縫合，一定要控制好真皮網(wǎng)眼，通常在2 mm左右，然后再取一張厚度約為0.25 mm的大張自體刃厚皮，將脫細(xì)胞異體真皮完全覆蓋，對(duì)周邊皮膚進(jìn)行縫合，固定加壓，最后運(yùn)用石膏托對(duì)關(guān)節(jié)功能部位進(jìn)行固定；（2）對(duì)照組。創(chuàng)面處理與觀察組基本一致，直接在創(chuàng)面上移植大張自體刃厚皮，對(duì)周邊皮膚進(jìn)行縫合后，固定加壓，最后運(yùn)用石膏托對(duì)關(guān)節(jié)功能部位進(jìn)行固定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪3～20個(gè)月，根據(jù)患者的恢復(fù)情況分為以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)良。皮片柔軟有彈性，沒有皺縮和色素沉著或色沉不明顯，關(guān)節(jié)恢復(fù)靈活的活動(dòng)功能，且經(jīng)組織切片檢查，結(jié)果顯示真皮內(nèi)存在大量的新生毛細(xì)血管和膠原纖維；（2）差。皮片較硬彈性差，存在沉著色素和皺縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定的限制，且經(jīng)組織切片檢查，真皮內(nèi)的毛細(xì)血管和膠原纖維較少［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪3～20個(gè)月，觀察組的功能部位優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1　兩組治療效果對(duì)比［n（%）］

3　討論

當(dāng)前臨床上在治療功能部位深度燒傷時(shí)，通常運(yùn)用斷層皮、郵票植皮、表皮細(xì)胞膜片以及微粒皮等移植對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，雖然可以獲得較好的治療效果，但是愈合創(chuàng)面后，往往容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，比如創(chuàng)面起水泡、質(zhì)地脆弱、增生瘢痕、關(guān)節(jié)部位畸形以及不耐磨等，不利于改善患者預(yù)后。臨床研究資料表明，薄自體皮和脫細(xì)胞真皮基質(zhì)復(fù)合移植后，創(chuàng)面耐磨、攣縮輕、外觀比較平整，出現(xiàn)水泡的幾率較低，并且可以對(duì)瘢痕形成進(jìn)行抑制，對(duì)創(chuàng)面的愈合起到積極地促進(jìn)作用，使創(chuàng)面的愈合質(zhì)量得到有效改善［3］。同時(shí)，將復(fù)合皮混合移植運(yùn)用在功能部位深度燒傷中，不僅具有操作簡單、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，且移植部位的皮膚彈性、質(zhì)地以及顏色與真實(shí)皮膚基本一致，滿足患者的審美需求，更容易被廣大患者所接受［4］。在本次研究中，觀察組的優(yōu)良率為95.0%，高于對(duì)照組的62.5%，治療效果顯著。由此可見，臨床上將復(fù)合皮混合移植運(yùn)用在功能部位深度燒傷的早期修復(fù)中，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能促進(jìn)功能部位功能的恢復(fù)，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Early Repair of Composite Skin Grafting for Deep Burn in Functional Areas

WEI YanliDepartment of Burn and Plastic Surgery，PLA 208thHospital，Changchun 130061，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of early repair of composite skin transplantation for functional site deep burn. Methods Eighty cases in March 2012 to March 2015 in our hospital as the research object，according to the sequence of admission were divided into two groups，which were given to the control group were treated with routine treatment，while the observation group was the use of composite mixed skin graft in early repair，comparative analysis of the therapeutic effect of the two groups. Results The function of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Clinical admiral mixed composite skin graft used in early repair of deep burn of the functional parts，not only can improve the therapeutic effect，in a certain extent，can promote the recovery of function in functional location，the prognosis of the patients quality of life improved.

【Key words】Functional area，Deep burn，Mixed skin grafting，Early repair

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.016

【中圖分類號(hào)】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0021-02