崔國(guó)強(qiáng) 徐玉梅

（廣饒縣廣饒經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 山東 東營(yíng) 257342）

失眠也被稱為不寐，是指以入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐為特征的一類病癥。此病患者的睡眠時(shí)間及深度明顯不足，在睡醒后不能有效地恢復(fù)體力與精力，其日常工作和身心健康可受到嚴(yán)重的影響。《內(nèi)經(jīng)》中稱此病為“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”。近年來(lái)，筆者采用歸脾湯加減配合針刺療法對(duì)老年失眠患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的56例患者均為2012年6月—2014年6月我院收治的老年失眠患者。這些患者均排除了罹患心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、精神疾病、皮膚瘙癢及慢性疼痛等可影響睡眠質(zhì)量疾病的可能。這些患者的病情均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合《中醫(yī)臨床路徑》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》[3]中關(guān)于失眠癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為治療組（30例）和對(duì)照組（26例）。在治療組患者中，有男性患者14例，女性患者16例，其平均年齡為（61.5±4.7）歲，平均病程為（2.1±3.2）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者12例，女性患者14 例，其平均年齡為（61.7±6.5）歲，平均病程為（2.2±3.4）年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用地西泮進(jìn)行治療，其用法是：每天睡前30min服一次，每次服2.5-5mg。為治療組患者應(yīng)用歸脾湯加減進(jìn)行治療，其處方為：黃芪15g,白術(shù)15g，黨參15g,當(dāng)歸10g，龍眼肉10g，茯苓15g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g，木香6g，炙甘草6g，水煎服，每日服一劑，分早晚2次服下。若患者有徹夜不眠的表現(xiàn)可在此方中加入柏子仁10g、五味子10g。若患者有虛煩、口渴的表現(xiàn)可在此方中加入知母10g、生地15g，若患者有納呆、舌苔滑膩的表現(xiàn)可在此方中加入半夏10g，陳皮10g。若患者有腰膝酸軟、耳鳴、尿頻的表現(xiàn)可在此方中加入山藥15g,山茱萸15g。在為患者應(yīng)用歸脾湯進(jìn)行治療的同時(shí)為其進(jìn)行針刺治療，治療方案是：取神門(mén)、三陰交、心俞、腎俞諸穴，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法進(jìn)行治療，每次留針10min,每天下午治療1次。在對(duì)兩組患者進(jìn)行14d的治療后對(duì)比分析其臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：經(jīng)治療后，患者每晚可安然入睡，每天的睡眠時(shí)間在7h以上，夢(mèng)少，醒后不乏力，經(jīng)隨訪半年其病情未復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)治療后，患者每晚可安然入睡，每天可保持5h以上睡眠時(shí)間，夢(mèng)少，醒后不乏力。有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀減輕，每天的睡眠時(shí)間不少于4h。無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的睡眠時(shí)間和深度無(wú)明顯的改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)照組組患者治療的總有效率為69.23%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者療效的分析[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快及精神壓力的增大，失眠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。研究表明，我國(guó)內(nèi)地的成年人失眠的患病率高達(dá)57%[5]。失眠患者的病情若遷延不愈可導(dǎo)致免疫力下降及內(nèi)分泌失調(diào)[6]，進(jìn)而可引發(fā)一系列的并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，人正常的睡眠建立在“營(yíng)衛(wèi)出入有序、離合有?！钡幕A(chǔ)上?！鹅`樞．營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)：“營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”、“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。”脾主運(yùn)化，主要運(yùn)化水谷與津液。營(yíng)衛(wèi)之氣有賴于脾胃運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充，方能循環(huán)有常。《靈樞．營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”[7].。脾主運(yùn)化，生化不息,調(diào)節(jié)有度,化而為精。人們?nèi)粢騽诶鬯紤]傷脾，氣結(jié)于中，脾胃樞機(jī)不利，日久可逐漸導(dǎo)致心肝腎等臟腑功能失調(diào)，陰血不足，阻滯營(yíng)衛(wèi)循環(huán)之道，使衛(wèi)氣不得入于營(yíng)而引發(fā)不寐。

在本研究所用的歸脾湯中，人參、黃芪、白術(shù)可益氣健脾，以資氣血生化之源，使人體氣血充盛，陰陽(yáng)平衡；當(dāng)歸、龍眼肉可養(yǎng)肝生血和營(yíng)；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁可養(yǎng)心安神；木香可理氣行滯醒脾，使補(bǔ)中有行，補(bǔ)氣而不滯；五味子、柏子仁可養(yǎng)心寧神；炙甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用可健脾以資化源，益氣以生血，養(yǎng)血以安神，共奏健脾益氣、養(yǎng)心寧神之功。在本研究中，針刺神門(mén)穴具有調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣的作用，針刺三陰交穴具有協(xié)調(diào)脾腎氣機(jī)的作用，針刺心俞穴具有補(bǔ)養(yǎng)心脾的作用，針刺腎俞穴具有補(bǔ)益心腎的作用，針刺諸穴可交通心脾腎之氣，協(xié)調(diào)各臟腑的功能。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用歸脾湯加減與針刺療法對(duì)老年失眠患者進(jìn)行治療可取得理想的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張心保.精神病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：157-159.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)管理局醫(yī)政司.中醫(yī)臨床路徑[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：27.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中醫(yī)病癥部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：32-33.

[4] 楊天陽(yáng)，黃燕華.完全與不完全睡眠剝奪對(duì)小鼠免疫功能的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010,26（2）：115-118.

[5] 柴路.經(jīng)絡(luò)針刺結(jié)合耳針治療失眠40例[J].光明中醫(yī)，2010,25（5）：812-822.

[6] 游秋云，王平，王麗麗，等.舒郁安神方對(duì)老年肝郁失眠證候模型大鼠學(xué)習(xí)記憶及腦組織谷氨酸、y-氨基丁酸含量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011,31（6）：1006-1009.

[7] 王慶其.內(nèi)徑選讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：81.