李琴

摘要：本文以考試焦慮為個(gè)案。運(yùn)用埃利斯的合理情緒療法、放松訓(xùn)練、積極心理暗示等技術(shù)對(duì)考試焦慮的初三男學(xué)生進(jìn)行心理咨詢的個(gè)案報(bào)告。經(jīng)過心理咨詢改變了來訪者非理性觀念，求助者的焦慮情緒有所好轉(zhuǎn)，睡眠得到改善，并嘗試將學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能運(yùn)用到今后的生活中。

關(guān)鍵詞：考試焦慮;合理情緒療法;放松訓(xùn)練;積極心理暗示;心理咨詢;個(gè)案報(bào)告

一、案例簡(jiǎn)述

1.1來訪者一般情況：來訪者男，15歲，初三學(xué)生，身體健康，無重大軀體疾病史。獨(dú)生子女，家居農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。

1.2成長(zhǎng)發(fā)育情況：求助者從小隨父母生活，性格內(nèi)向、比較膽小，非常聽父母、老師、長(zhǎng)輩的話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。這與母親溫順的性格特點(diǎn)很相似，害怕父親的嚴(yán)厲，處處嚴(yán)格要求自己，從不甘心落人之后，凡事都想爭(zhēng)第一。上幼兒園時(shí)，一次背兒歌沒有得到老師獎(jiǎng)勵(lì)的小紅花，回家便哭了。晚上睡覺前想起此事又哭好長(zhǎng)時(shí)間才止住。小學(xué)三年級(jí)時(shí)，一次跳繩比賽成績(jī)沒有鄰居孩子好，回家硬是每天早晚堅(jiān)持練習(xí)半小時(shí)，直到超過了鄰居孩子才肯作罷。父母均為農(nóng)民，沒讀過多少書，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨。父親常叮囑他，只有考入成都七中的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)班，才能有考大學(xué)的希望，只有考上大學(xué)將來才有出路。上學(xué)后，他一直很努力，成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，從小學(xué)到中學(xué)的9年中一直都是班長(zhǎng)。入學(xué)以來，來訪者的學(xué)期考試總成績(jī)一直都是年級(jí)的第一名（小學(xué)時(shí)，全年級(jí)158人，初中全年級(jí)只有142人）。

初三第一學(xué)期的學(xué)期期末考試，來訪者因感冒只考了年級(jí)的第二名，這個(gè)成績(jī)?cè)谒磥砗艿K眼，于是來訪者在寒假中更加嚴(yán)格要求自己，每天都做大量的習(xí)題，并下決心在來期奪回屬于自己的第一名。誰知進(jìn)入初三的第二學(xué)期后，情況并不如己所愿，在初三第二學(xué)期的半期考試中居然考了年級(jí)第五名。近一個(gè)月來，每一次考試前總擔(dān)心自己又考不好，覺得自信心大不如以前。

二、來訪者的主述及主要問題

主述：近一個(gè)月來，每一次考試都感到擔(dān)心、害怕。

個(gè)人陳述：三周前的半期考試只考了年級(jí)第五名，老師和同學(xué)都覺得他應(yīng)該考第一名的。他也覺得那些錯(cuò)題并不是自己不會(huì)做，只是考試時(shí)因一時(shí)緊張而不知怎么答題所致?；丶掖罂蘖艘粓?chǎng)，發(fā)誓一定考回第一名?？墒鞘屡c愿違，在半期考試后的每一次學(xué)科測(cè)驗(yàn)都不理想，總是在考試的前一天開始擔(dān)心，害怕，怕考不好，怕失敗，晚上不能很好入睡，白天感覺沒精神。考試時(shí)進(jìn)教室很緊張，心慌，出汗，想上廁所。考試時(shí)只要遇到一道不會(huì)做的題后，腦子就不管用，總是想不起復(fù)習(xí)好的內(nèi)容，即使是做好了的題，也總是不自信，總擔(dān)心不是正確的。考試時(shí)常常注意力不集中，明明掌握的知識(shí)在考試時(shí)就忘了，好多題在交卷后就知道怎么做了。還有一周學(xué)校將組織第一次診斷性考試。一想到此事就不能集中注意力聽課、食欲下降、晚上上床后不能很好入睡，有時(shí)要十二點(diǎn)左右才能入睡。希望能在咨詢師的幫助下，擺脫失眠和緊張，能在考試中正常發(fā)揮。

三、心理咨詢師的發(fā)現(xiàn)

3.1一般印象：求助者身高1.60米左右，偏瘦，長(zhǎng)發(fā)有一點(diǎn)點(diǎn)零亂，衣著較整潔，舉止得體，談吐有條理，語音清晰，有禮貌，情緒略顯焦慮，偶見搓手，不時(shí)變換腳疊放的姿勢(shì)，求治愿望迫切。

3.2精神狀態(tài)：求助者眼睛不是很有神，目光有些游離，整個(gè)人不是很精神，有疲憊的樣子。表情嚴(yán)肅，不健談。偶見咬嘴唇，深吸氣。自訴學(xué)習(xí)自信心有明顯下降，覺得渾身沒勁兒，不愿參加集體活動(dòng)，對(duì)打籃球也沒有以前那么喜歡了。記東西雖然也能很快記住，但在事后試圖回憶時(shí)總覺得有些困難，沒有以前回憶得清晰。思考分析數(shù)、理、化習(xí)題的速度、準(zhǔn)確度、自信度大不如以前，只要一遇到難題就感覺自己做不出來，靜不下心思考。一想到考試就擔(dān)心、害怕?？荚嚂r(shí)找不到往日答題的愉悅感，注意力不能集中，總覺得會(huì)考不好。

3.3社會(huì)功能：在學(xué)校上課的效率較低，但基本不影響正常學(xué)習(xí)和生活，待人不如以前熱情，與同學(xué)的關(guān)系較以前疏遠(yuǎn)。

3.4：軀體情況：有時(shí)睡眠不好，尤其是考試前一天的晚上，一般10點(diǎn)鐘上床要12點(diǎn)左右才能入睡，白天偶有頭暈、疲乏的感覺?？荚嚂r(shí)，心慌、出汗、想上廁所。

四、心理評(píng)估與診斷

4.1心理評(píng)估：SAS測(cè)定的原始總分=44，標(biāo)準(zhǔn)分=55。按中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該來訪者的焦慮情緒為輕度焦慮。

4.2心理診斷：來訪者被診斷為“一般心理問題”（考試焦慮狀態(tài)）。

鑒別診斷：根據(jù)病與非病三原則鑒別如下：

a主客觀世界統(tǒng)一性原則：來訪者的主客觀世界是統(tǒng)一的，并未出現(xiàn)分離。如產(chǎn)生幻覺，幻聽幻嗅和被害妄想等癥狀。（這些癥狀是明顯的主客觀不一致，幻覺妄想是精神病的代表特征。）

b心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：心理活動(dòng)主要包括認(rèn)知，情感和意志行為。三者之間的不協(xié)調(diào)，尤其是認(rèn)知和情緒，行為和情緒之間的不協(xié)調(diào)，是精神病的區(qū)別性特征。但來訪者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常。

c人格相對(duì)穩(wěn)定性原則：來訪者的態(tài)度和性格特征基本穩(wěn)定。經(jīng)歷考試失利后并未發(fā)現(xiàn)他的個(gè)性發(fā)生很大變化。未違背人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。

五、對(duì)來訪者問題的理論解釋

自我認(rèn)知的歪曲，最初來自于老師和同學(xué)的評(píng)價(jià)，加之父母對(duì)來訪者考試未得第一的評(píng)價(jià)也是負(fù)面的。來訪者過分注意別人負(fù)性和否定性的評(píng)價(jià)。這些負(fù)面的評(píng)價(jià)使來訪者形成了歪曲的自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)。

認(rèn)知系統(tǒng)表現(xiàn)出來極端化認(rèn)知錯(cuò)誤的模式：我不是好的就是差的。得不了第一名就考不上理想高中，考不上理想高中就考不上大學(xué)。自我毫無根據(jù)的推論完全忽視證據(jù)。

存在絕對(duì)化要求的非理性觀念。核心信念是：我不能出錯(cuò)，不能有問題.一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤和問題，我就變的很差勁，老師、同學(xué)、家長(zhǎng)都會(huì)看不起我。

由于來訪者是一個(gè)具有完美主義傾向的人，從小外界和自身給予的評(píng)價(jià)都很高，此次出現(xiàn)的不良評(píng)價(jià)完全顛覆了來訪者以往的自我認(rèn)知，覺察到自身的不完美。加之初三的學(xué)習(xí)壓力增大，習(xí)題的量和難度也較以往有較大的提高。為了維護(hù)自己在別人心中的完美形象，來訪者以失調(diào)的行為倒也在一定程度上彌補(bǔ)了已有些不自信的心理需求，即來訪者從失調(diào)行為中有獲益。這樣就強(qiáng)化了來訪者的失眠、緊張。

六、咨詢方案的制定

6.1建立良好的咨詢關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機(jī)。

6.2咨詢目標(biāo)的建立及咨詢過程：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）改變來訪者的不合理觀念。通過舉實(shí)例幫助來訪者領(lǐng)悟ABC理論、運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)幫助來訪者對(duì)考試失敗的情境有合適的情緒體驗(yàn)、與考試必須得第一的絕對(duì)化的要求辯論、完成針對(duì)緊張與失眠行為的RET自助表。

（2）改變來訪者不適的行為。通過進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練和冥想放松訓(xùn)訓(xùn)練及NLP簡(jiǎn)快身心療法中的健腦操調(diào)適來訪者的緊張情緒，介紹閱讀《與失眠共處》以改變其對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，了解提高睡眠質(zhì)量的方法。

（3）提高來訪者的自信心。通過NLP簡(jiǎn)快身心療法中重塑印記法、有關(guān)增強(qiáng)自信心的語言暗示法提高來訪者的自信心。

（4）促進(jìn)取得的進(jìn)步，使新的認(rèn)知、新的行為得以鞏固，幫助來訪者建立個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。

七、咨詢過程

（1）建立良好的咨詢關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機(jī)。

咨詢關(guān)系的重點(diǎn)是尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注。為了克服咨詢中的阻抗，傾聽、提問、非言語行為的運(yùn)用是是重要的技巧。在咨詢關(guān)系建立起來前，不宜過早采用面質(zhì)技術(shù)，以免增加來訪者的防御。

（2）告知關(guān)于心理咨詢的作用、意義及局限性，讓來訪者明確咨詢中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

向來訪者告知咨詢是怎么回事，咨詢中雙方的義務(wù)和責(zé)任，特別強(qiáng)調(diào)來訪者的自我?guī)椭c自我改變的重要性。討論雙方可以接受的心理咨詢的設(shè)置：每周一次，每次40—50分鐘，共6次。

（3）商討咨詢目標(biāo)。

近期目標(biāo)：改變失眠、緊張等不適的行為;改變考試必得第一的絕對(duì)化的不合理的觀念。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：將合理的觀念和適應(yīng)的行為遷延到生活的各個(gè)方面，通過增強(qiáng)自信等方法完善來訪者的人格。

（4）改變不合理的觀念和不適應(yīng)的行為。

不合理的觀念：考試必須得第一，要不就不會(huì)得到周圍人的認(rèn)可，就不會(huì)考上好大學(xué)。

通過講風(fēng)箏的故事，讓求助者明白不合理的情緒和不適的行為不是所發(fā)生的事件導(dǎo)致的，而是對(duì)事件的不合理認(rèn)知導(dǎo)致的。當(dāng)事者必須對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)任。要改變不合理的情緒和不適的行為，必須得先改變不合理的認(rèn)知。待求助者有了以上領(lǐng)悟后，又引導(dǎo)求助者與自身的不合理信念辯論，明白考試是否拿第一與是否被周圍人認(rèn)可，是否會(huì)考上好大學(xué)不是有必然聯(lián)系，凡事只要盡力了就應(yīng)悅納自己，每一個(gè)人都不可能完美無缺，都不可能不失誤。通過辨論，在求助者了解了自己的不合理信念后，運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)讓其體驗(yàn)到了在考試中和考試失敗后的適度的焦慮情緒反應(yīng)。最后，讓求助者以家庭作業(yè)的方式完成關(guān)于緊張和失眠的RET自助表。通過咨詢，求助者擁有了較合理的觀念：得第一名并不是學(xué)習(xí)的唯一目的;考試沒得第一并不是最糟糕的事;學(xué)習(xí)只要盡力便行;過分追求完美是不現(xiàn)實(shí)的;偶爾失眠并不會(huì)影響考試發(fā)揮;失眠都是情緒性的，只要調(diào)整好自己的情緒，就不會(huì)失眠了;偶爾失眠是正常的，不必太在意等等。

不適應(yīng)的行為：考前失眠和考試時(shí)的過度緊張。

通過訓(xùn)練求助者掌握了簡(jiǎn)單的對(duì)眼睛、眉和額部肌肉的放松法;求助者的冥想放松的場(chǎng)景是躺在草原上看天空、白云，呼吸新鮮空氣，享受習(xí)習(xí)涼風(fēng);關(guān)于考試焦慮的系統(tǒng)脫敏法，設(shè)計(jì)了五個(gè)等級(jí)。求助者能通過放松和想象的交互抑制來降低焦慮水平;求助者能做NLP簡(jiǎn)快身心療法中的健腦操，并能體會(huì)到心靜和輕松;通過簡(jiǎn)單閱讀《與失眠共處》，求助者已了解了一些能提高睡眠質(zhì)量的方法，明白了所有的失眠都是情緒性的，只要解決了認(rèn)知、情緒問題就不會(huì)失眠了，即使有偶爾的失眠也不會(huì)太影響體能精力，不必有太重的心理負(fù)擔(dān)。通過訓(xùn)練和閱讀，求助者已可以在考試前用短短的幾分鐘使自己身心放松，情緒穩(wěn)定。另外，求助者亦因不擔(dān)心失眠而能較好入睡了。

（5）提高來訪者的自信心。

由于考試受挫，來訪者的自信心已大不如以前，為了來訪者的潛能發(fā)揮，必須得提高其自信心。為此我對(duì)求助者運(yùn)用了NLP簡(jiǎn)快身心療法中增添力量的技巧—重拾優(yōu)良狀態(tài)（感覺型經(jīng)驗(yàn)掣）。我先讓求助者回憶一次過人成就或者感到驕傲的經(jīng)驗(yàn)，重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的景象、聲音及內(nèi)心感受。然后通過意念將光線調(diào)節(jié)得更亮，顏色更鮮艷，景物更清晰及放大。聲音更接近自己，更大聲，把感覺也調(diào)得更強(qiáng)一些。達(dá)到這個(gè)境界時(shí)，心中的感覺強(qiáng)烈程度增加，當(dāng)快到最高點(diǎn)時(shí)，做幾次大力吸氣，便用右手緊握左手小指，享受這個(gè)感覺一會(huì)。最后引導(dǎo)求助者想一些無關(guān)事物，以打破狀態(tài)。如此反復(fù)幾次，在任何需要時(shí)，只要用右手緊握左手小指，便會(huì)很快有愉快而強(qiáng)烈的感覺。通過訓(xùn)練求助者已能將優(yōu)良狀態(tài)隨時(shí)提取和隨傳隨到了。這樣求助者又重新體驗(yàn)了在有自信心的狀態(tài)下聽課、答題的感覺。

（6）對(duì)來訪者進(jìn)行再教育。

幫助來訪者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，合理的新觀念得以強(qiáng)化，從而使來訪者在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中遇到的問題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)代生活。在此階段，對(duì)求助者進(jìn)行了社交技能訓(xùn)練。通過訓(xùn)練，求助者有了傾聽的習(xí)慣;有了助人的習(xí)慣;有了己所不欲，勿施于人的信念。漸漸的他與同學(xué)的關(guān)系比以前好了很多，臉上的笑容也更燦爛了。

（7）療效評(píng)估。

求助者覺得自己在考試時(shí)已沒有以前那種過度的緊張和焦慮，記憶能力有所增強(qiáng)，思維能力有所提高，考試時(shí)的過失性失分也減少了;老師覺得求助者上課注意力更集中了;同學(xué)覺得求助者比以前更自信、樂觀了;家長(zhǎng)覺得求助者更豁達(dá)、坦然了。

參考文獻(xiàn)

[1]《積極心理學(xué)》：作者（愛爾蘭）AlanCarr著，丁丹等譯;出版社中國輕工業(yè)出版社;出版時(shí)間2013年09月。

[2]《伯恩斯情緒療法》：作者（美）大衛(wèi)·伯恩斯著，李安龍譯;出版社北方文藝出版社海南出版社;出版時(shí)間2007年07月。

[3]《自我對(duì)話，內(nèi)心強(qiáng)大》：作者（美）羅斯·柴爾德著，高靜，賴偉雄譯;出版社九州出版社;出版時(shí)間2013年11月。

[4]《NLP簡(jiǎn)快心理療法》：作者（香港）李中瑩;本書原名：《情緒傳導(dǎo)學(xué)》;出版社世界圖書出版公司北京公司;版次2003年10月第1版，2008年8月第11次印刷;版權(quán)登記圖字01—2003—2710。