周漫++湯飛云++劉景云

[摘要] 目的應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)評價多囊卵巢綜合征（PCOS）患者頸動脈彈性功能的改變。方法選擇84例PCOS患者作為研究組，同期選擇80例有正常排卵的輸卯管性不孕患者作為對照組，各按年齡分為20～29歲組和30～39歲組；常規(guī)頸動脈超聲獲取動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），應(yīng)用E-Tra。king技術(shù)檢測頸動脈彈性指標(biāo)硬化參數(shù)（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（E_ρ）、順應(yīng)性（AC）、增大指數(shù)（AI）、單點脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）。結(jié)果①20～29歲PCOS組與對照組頸動脈彈性參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05J；②30～39歲PCOS組與對照組頸動脈彈性參數(shù)比較，β、E_ρ高于對照組（P<0.05），Ac低于對照組（P<0.05），IMT、AI、PWVβ高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論應(yīng)用E-Tra。king技術(shù)能監(jiān)測多囊卵巢綜合征患者頸動脈彈性功能改變的發(fā)展進(jìn)程，有利于PCOS患者遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的診斷和治療。

[關(guān)鍵詞]血管回聲跟蹤技術(shù)；頸動脈彈性；多囊卵巢綜合征

中圖分類號：R445.1； R543.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2015）03-0212-03

多囊卵巢綜合polycystic ovary syndrome，PCOS）是極為常見的育齡期婦女生殖內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，發(fā)病率達(dá)5%～10%。根據(jù)資料顯示，PCOS患者罹患糖尿病、血脂異常、代謝綜合征及心血管疾病的風(fēng)險明顯增加，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生逐漸受到人們的高度重視。本文應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)（E-Tracking）檢測多囊卵巢綜合征患者各年齡組頸動脈彈性參數(shù)的改變，評估PCOS患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥之前血管內(nèi)皮功能的狀況，為早期評價和防治心血管病變提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2012年7月至2013年12月期間，我院超聲影像科就診的PCOS患者共84例（PCOS組），年齡20～39歲，平均（29.16±4.70）歲。同期選擇有正常排卵的80例輸卵管性不孕患者作為對照組，年齡21～39夕，平均（30.25±5.57）歲。PCOS診斷采用2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，定義為下述三項中符合兩項：（1）稀發(fā)排卵和（或）無排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（3）超聲檢查發(fā)現(xiàn)PCO。并且排除其他高雄激素疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用Aloka Prosound a-10彩色多普勒超聲診斷儀，配有E-Tracking技術(shù)內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)，探頭頻率10～13MHz。靜息狀態(tài)下行常規(guī)頸動脈超聲測量，去枕平臥，連接心電圖，先測量頸動脈竇部下緣下方約1.5～2cm處頸總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），然后進(jìn)入ET模式，當(dāng)動脈前、后壁內(nèi)膜顯示最清楚時，將兩條取樣線分別別置于頸總動脈前、后壁的內(nèi)中膜交界處，見圖1，在同步心電圖記錄圖形及血管跟蹤曲線走行連續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)時，選擇8個以上心動周期的滿意圖像輸入e-DMS，系統(tǒng)將自動計算和顯示下列參數(shù)：①硬度指數(shù)（β）②壓力應(yīng)變彈性指數(shù)（E_ρ）③順應(yīng)性（Ac）；④增大指數(shù)（AI）；⑤脈搏波傳導(dǎo)速度（Pwvβ），見圖2、3。先后獲取左、右側(cè)頸總動脈的圖像資料并取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均以（ ±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

20～29歲PCOS組與對照組頸動脈彈性參數(shù)比較，PCOS組IMT、β、E_ρ、AI、PWVβ高于對照組，AC低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2

30～39歲PCOS組與對照組頸動脈彈性參數(shù)比較：PCOS組β、E_ρ高于對照組，AC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P《0.05），PCOS組IMT、AI、PWVβ高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

PCOS患者存在多種心血管疾病的高危致病因素，包括肥胖、雄激素過多癥、胰島素抵抗（insulin re-sistance，IR）、血脂障礙、高血壓等因素。有研究表明部分PCOS患者已出現(xiàn)血管順應(yīng)性降低及血管內(nèi)皮功能損害，血管損傷早期相繼發(fā)生血管彈性減弱、僵硬度增加等表現(xiàn)。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損引起舒血管物質(zhì)產(chǎn)生減少，感受舒血管物質(zhì)刺激的能力降低，內(nèi)皮舒張功能出現(xiàn)減退，同時異常纖維蛋白溶解和血管氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致動脈彈性和順應(yīng)性下降，進(jìn)而管壁硬化程度增加，早期即可出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能損傷情況。既往臨床上多將頸動脈內(nèi)中膜是否增厚作為評價動脈硬化發(fā)生的主要參考指標(biāo)，IMT僅能反映動脈壁的結(jié)構(gòu)特征，但對于動脈內(nèi)中膜厚度改變之前已存在的血管功能變化不能及時反映，內(nèi)皮損害所致的動脈彈性功能下降的早期病變不能準(zhǔn)確診斷。而F.Tracking是超聲新技術(shù)，能對血管前后壁運(yùn)動軌跡進(jìn)行動態(tài)跟蹤和實時描記，是自動計算分析多項血管彈性指標(biāo)的一種方法，可早期發(fā)現(xiàn)動脈血管僵硬度及順應(yīng)性的變化。

本次研究中，PCOS患者各年齡段頸動脈IMT值均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明IMT無法評估兩組患者血管早期病變的改變。行E-Tracking技術(shù)檢查后，統(tǒng)計分析提示PCOS患者各年齡段頸動脈超聲檢測指標(biāo)與對照組比較，20～ 29夕組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），然而30～39歲Pcos組β、E_ρ均較對照組明顯升高，AC較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明年齡是動脈硬化的一個重要影響因素。PCOS患者在頸動脈IMT增厚或硬化斑塊出現(xiàn)之前，伴隨病情發(fā)展，動脈管壁彈性的功能也逐漸改變。Lakhani等以彩色多普勒超聲技術(shù)在一項監(jiān)測頸總動脈和頸內(nèi)動脈的順應(yīng)性和緊張性指數(shù)的研究中，發(fā)現(xiàn)PCOS患者頸動脈彈性功能下降，從而證明PCOS患者存在血管功能異常，與本次研究結(jié)果相符。動脈彈性功能改變早期得以發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行干預(yù)對延緩心腦血管病理變化進(jìn)程尤其有利。

綜上所述，PCOS與心血管疾病的相關(guān)性引起普遍關(guān)注，伴隨對疾病機(jī)理的深層次探討，評價血管內(nèi)皮功能被廣泛用于防治PCOS患者遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的研究中。E-Tracking技術(shù)在患者遠(yuǎn)期心血管功能損害發(fā)生前，可以早期的、客觀、無創(chuàng)的評估頸動脈彈性功能改變情況，準(zhǔn)確評價血管彈性是否減低，對PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥的早期預(yù)防、干預(yù)性藥物治療、控制病程發(fā)展提供了更可靠的理論依據(jù)，及時有效應(yīng)用，可以盡量減緩其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。endprint