不同中醫(yī)證型冠心病患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像影像分析※

周濤何彪霍利1李超2何龍王鐵鋼

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察不同中醫(yī)證型冠心病患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像(冠脈CTA) 影像表現(xiàn)。方法將冠心病組患者100例分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛及心陽(yáng)虧虛7個(gè)證型，同時(shí)選取50例正常體檢者作為正常對(duì)照組，分析冠脈CTA影像特點(diǎn)。結(jié)果心血瘀阻、痰阻心脈及心陰虧虛證候?yàn)楣谛牟』颊叩闹饕C候特點(diǎn)，分別占中醫(yī)證型的前3位。冠心病組患者心外膜脂肪組織(EAT)體積、冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CACS)均高于正常對(duì)照組(P<0.05)；冠心病組7種證候分型之間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論冠脈CTA檢查作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，對(duì)于不同中醫(yī)證型冠心病的診斷分析發(fā)揮重要的輔助作用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病；證候；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.010

【中圖分類號(hào)】R541.4；R814.42；R241

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)11-0033-03

Abstract【】ObjectiveTo investigate imaging finding of coronary CT angiography of patients with different traditional Chinese medicine (TCM) syndrome type of coronary heart disease. Methods100 patients with coronary heart disease were divided into seven syndromes, cariac blood stasis, phlegm obstructing the heart vessels, cold hysteresis heart arteries and veins, stagnation of the circulation of vital energy heart arteries and veins, heart- qi deficiency, heart Yin deficiency and heart Yang deficiency. At the same time 50 cases of normal physical examination were selected as normal control group. The characteristics of the coronary CTA images were analyzed. ResultsThe syndromes of cariac blood stasis, phlegm obstructing the heart vessels and heart Yin deficiency were the main syndrome characteristics of coronary heart disease patients, ranks the top 3 of differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome. Epicardial adipose tissue (EAT) and coronary artery calcium score (CACS) in patients groups with coronary heart disease were higher than those in normal control group (P<0.05), There was no difference between coronary heart disease patients groups on the indexes (P>0.05).ConclusionCoronary CT angiography examination as a noninvasive examination means, to the diagnostic analysis of different TCM syndrome type of coronary heart disease plays an important supporting role.

作者簡(jiǎn)介：周濤(1972—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

收稿日期：(2014-10-15)

Analysis of coronary CT angiography image of patients with different TCM syndrome type of coronary heart diseaseZHOUTao*,HEBiao,HUOLi,etal.*CTRoom,TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063000

【Key words】Coronary artery disease; Syndrome; Tomography; Spiral computer

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2014266)

1河北省玉田縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北玉田064100

2河北省唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北唐山063103

冠心病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，在我國(guó)發(fā)病率和病死率日益增長(zhǎng)[1]。我們從冠心病患者中醫(yī)證型分類入手與冠狀動(dòng)脈CT血管成像(冠脈CTA) 的結(jié)果進(jìn)行分析，為冠心病的預(yù)防治療提供形態(tài)學(xué)支持。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2014-01—2014-10因胸悶、胸痛、氣短、心悸來(lái)河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，經(jīng)冠脈CTA檢查具有一支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的患者100例為冠心病組，男63例，女37例；年齡58~61歲，平均(59.32±1.00)歲。同時(shí)選取50例正常體檢者作為正常對(duì)照組，男35例，女15例；年齡52~60歲，平均(56.21±3.52)歲。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛和心陽(yáng)虧虛證7個(gè)證型。

1.3研究方法

1.3.1冠脈CTA檢查方法應(yīng)用64層螺旋CT機(jī)(德國(guó)西門子公司Somatom Sensatim 64)后門控方法掃描，對(duì)于靜息心率>70次/min患者，檢查前30 min舌下含服 50~100 mg酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355)控制心率至<70次/min，心率不理想者加用最大劑量(<125 mg)。經(jīng)肘正中靜脈，用高壓注射器(上海歐力奇醫(yī)療器械有限公司)以5 mL/s流速注射碘佛醇注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063522)，首先進(jìn)行鈣化積分掃描，然后使用團(tuán)注跟蹤方法檢測(cè)主動(dòng)脈根部時(shí)間密度變化，閾值為110 HU，掃描范圍從氣管分叉至膈下10 mm。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流 300~800 mA，掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，顯示視野12.0 cm。

1.3.2心外膜脂肪組織(EAT)體積測(cè)量及冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CACS)測(cè)定均在CT機(jī)自有工作站經(jīng)手動(dòng)對(duì)感興趣區(qū)域手工勾畫，由軟件自動(dòng)計(jì)算數(shù)值。EAT體積單位為mm3，CACS單位為分。

1.3.3冠狀動(dòng)脈血管圖像分析依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)的冠狀動(dòng)脈分段法[3]，利用西門子工作站的冠狀動(dòng)脈分析軟件，對(duì)冠狀動(dòng)脈重建。重建的方法包括曲面重組(CPR)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等。

1.3.4分析方式由高年資中醫(yī)師對(duì)冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，在不了解冠心病中醫(yī)證型的情況下，由2名富有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師采用雙盲法讀片，得出一致影像學(xué)結(jié)論后，按中醫(yī)證型分組，分析冠心病組與正常對(duì)照組的影像學(xué)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1冠心病組患者100例中醫(yī)證型分布見(jiàn)表1。

表1　冠心病組患者100例中醫(yī)證型分布　例

由表1可見(jiàn)，心血瘀阻、痰阻心脈及心陰虧虛證候?yàn)楣谛牟』颊叩闹饕C候特點(diǎn)，分別占中醫(yī)證型的前3位。

2.2正常對(duì)照組與冠心病組EAT體積及CACS比較見(jiàn)表2。

表2　 正常對(duì)照組與冠心病組 EAT體積及CACS比較　 ± s

表2　 正常對(duì)照組與冠心病組 EAT體積及CACS比較　 ± s

組 別EAT體積(mm3)CACS(分)正常對(duì)照組90.0±16.510.2±8.5心血瘀阻128.0±35.5*672.3±86.6*痰阻心脈119.0±28.3*632.8±87.7*心陰虧虛117.0±25.8*582.9±79.6*冠心病組寒滯心脈117.0±27.6*575.5±81.7*氣滯心脈116.0±24.8*486.9±76.5*心氣虧虛112.0±23.6*482.5±69.2*心陽(yáng)虧虛115.0±19.7*473.1±70.5*冠心病組均數(shù)117.7±26.5*558.0±78.8*

與正常對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，冠心病組患者EAT體積及CACS均高于正常對(duì)照組(P<0.05)；冠心病組7種證候分型之間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

目前，中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)多為心氣(陽(yáng))不足，運(yùn)血無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢而致心脈閉阻，引起疼痛，其病理機(jī)制多屬本虛標(biāo)實(shí)。本實(shí)以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹遏胸陽(yáng)、阻滯心脈為主，本虛則以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損、功能失調(diào)為主。病雖在心，但與肝、腎、脾、肺等功能失調(diào)有關(guān)系。心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，標(biāo)本互為因果，有先虛后實(shí)者，也有因?qū)嵵绿撜?，歸根結(jié)底都為心氣(陽(yáng))不足所致，痰是繼發(fā)的病理產(chǎn)物和潛在的致病因素。若心氣、心陽(yáng)不足時(shí)推動(dòng)溫陽(yáng)失常，便可致痰、血瘀積，痹阻心脈而引起冠心病血瘀證、痰濁證。痰濁證的形成與以下病因病機(jī)有關(guān)：心氣、

EAT其生理學(xué)行為如同一個(gè)處于前炎癥狀態(tài)的內(nèi)分泌組織，能分泌多種促炎及抗炎細(xì)胞因子及大量的脂肪性激素，如脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白(MCP-1)、IL-β等[6]。EAT中含有具有致病作用的巨噬細(xì)胞的mRNA證實(shí)局部炎癥是潛在的冠狀動(dòng)脈病變致病機(jī)制[6]。CAC已被組織學(xué)證明常常由粥樣硬化斑塊組成，伴CAC的死亡率較無(wú)CAC患者高2.2倍，而CT探測(cè)CAC具有很高的敏感性[6]。CAC是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化既敏感又特異的標(biāo)志。CT探測(cè)CAC與病理證實(shí)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著直接的聯(lián)系。一般來(lái)說(shuō)，CT示CAC灶越廣泛，病理所見(jiàn)的粥樣硬化就越廣泛，從而CT探測(cè)CAC能真實(shí)反映出相應(yīng)的動(dòng)脈硬化斑塊區(qū)域的分布，并對(duì)診斷冠心病有很高的敏感性，CTA聯(lián)合鈣化積分掃描可提高冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷符合率[7]。

本研究充分利用無(wú)創(chuàng)檢查新技術(shù)，不僅直接觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，還能通過(guò)冠狀動(dòng)脈血管壁鈣化情況及EAT體積來(lái)探尋冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生的易感因素，將冠脈CTA與不同中醫(yī)證型在冠心病人群中的分布情況進(jìn)行分析，得出心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛證3種證候占辨證分型的前3位，并且不同證型冠心病EAT體積、CACS與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不足之處是樣本量不夠大，尚未發(fā)現(xiàn)不同證型冠心病患者EAT體積、CACS分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其次是冠狀動(dòng)脈狹窄程度分層不夠，希望將來(lái)能更進(jìn)一步分層研究得出結(jié)論。

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(本文編輯：習(xí)沙)

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