范人杰++嵇桃瑛

摘 要：當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度已成為醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志之一，各種高科技，高金額的醫(yī)療設(shè)備被引進(jìn)到各個(gè)醫(yī)院，如何管好這些設(shè)備，發(fā)揮這些設(shè)備的功效，為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作帶來(lái)正能量，已成為醫(yī)院設(shè)備管理部門的新問(wèn)題。本研究擬通過(guò)設(shè)計(jì)一套醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的信息化管理， 針對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理，包括設(shè)備招標(biāo)、驗(yàn)收、維護(hù)、效益分析、報(bào)廢等過(guò)程，最終達(dá)到每臺(tái)設(shè)備都能合理使用的目的。

關(guān)鍵詞：設(shè)備 信息化管理 效益分析 全生命周期

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）01（c）-0000-00

作者簡(jiǎn)介：范人杰（1985-），男，漢族，工程師，上海人，上海市浦東新區(qū)公立醫(yī)院設(shè)備科，工程師，主要從事設(shè)備管理與維護(hù)工作。

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度已成為醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志之一，各種高科技，高金額的醫(yī)療設(shè)備被引進(jìn)到各個(gè)醫(yī)院，如何管好這些設(shè)備，發(fā)揮這些設(shè)備的功效，為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作帶來(lái)正能量，已成為醫(yī)院設(shè)備管理部門的新問(wèn)題。所以在如今信息時(shí)代的大背景下，建立完善的醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

1 醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，各種高新設(shè)備大量購(gòu)置，原有的設(shè)備管理模式顯然無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化的管理需求，目前我國(guó)醫(yī)院的設(shè)備管理模式主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.1某些醫(yī)院在設(shè)備采購(gòu)前不進(jìn)行充分論證，盲目跟進(jìn)其他醫(yī)院購(gòu)置的一些大型設(shè)備。設(shè)備購(gòu)置后患者人數(shù)有限，或者自身操作水平尚未達(dá)標(biāo)，這將造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。此外，有些醫(yī)院本著進(jìn)口設(shè)備好于國(guó)產(chǎn)設(shè)備，設(shè)備輔助功能必須全部配齊的原則來(lái)購(gòu)置設(shè)備，結(jié)果買來(lái)的設(shè)備其性能并不比國(guó)產(chǎn)設(shè)備突出，而過(guò)多的輔助功能沒(méi)有病源開(kāi)展，這種事例并不少見(jiàn)。

1.2醫(yī)院設(shè)備管理仍處于人工記賬、手工統(tǒng)計(jì)的管理模式。這樣不但工作量大、效率低下且數(shù)據(jù)不完整，會(huì)有較大的誤差。

1.3由于缺乏有效的設(shè)備使用監(jiān)測(cè)手段，使得設(shè)備使用情況不能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用率低下的設(shè)備不能同意調(diào)度和統(tǒng)籌使用，造成了部分設(shè)備長(zhǎng)期閑置，即降低了設(shè)備使用率，又直接影響了醫(yī)院效益、科研工作及疾病的治療。

2 整體業(yè)務(wù)流程及醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案

在醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，首先考慮的是設(shè)備管理部門內(nèi)部進(jìn)行的日常管理，醫(yī)療設(shè)備管理是動(dòng)態(tài)管理和靜態(tài)管理的結(jié)合，靜態(tài)管理主要針對(duì)設(shè)備的技術(shù)資料、購(gòu)置信息、合同記錄、出入庫(kù)資料等，這將便于對(duì)單臺(tái)設(shè)備的具體信息進(jìn)行查詢。動(dòng)態(tài)管理主要針對(duì)設(shè)備的日常使用率，折舊率、維修費(fèi)、耗材使用率、效益盈虧情況等，這將便于設(shè)備日常管理和為購(gòu)置決策提供參考依據(jù)。同時(shí)也要考慮如何從醫(yī)院其他系統(tǒng)（HIS、LIS、RIS）中提取相關(guān)數(shù)據(jù)。

在設(shè)計(jì)之初，必須先了解具體有哪些部門使用，而其中各部門間的關(guān)系是如構(gòu)建的，這樣才能從整體上把握系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方向。

2.1整體業(yè)務(wù)流程

整體業(yè)務(wù)開(kāi)始由科室提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)；然后由相關(guān)部門審核；審核通過(guò)后物資采購(gòu)辦統(tǒng)一招標(biāo)購(gòu)置；設(shè)備到貨后由設(shè)備科負(fù)責(zé)開(kāi)箱驗(yàn)收，并進(jìn)行出入庫(kù)登記，同時(shí)設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)、計(jì)量、報(bào)廢等工作統(tǒng)一由設(shè)備科負(fù)責(zé)管理；所有的賬目由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一處理；院領(lǐng)導(dǎo)把控全局，查看設(shè)備的申購(gòu)及使用情況。

2.2醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.2.1醫(yī)療設(shè)備預(yù)決算管理

科室按照統(tǒng)一格式提出的設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)需求，由相關(guān)科室（設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、設(shè)備耗材管理委員會(huì)）對(duì)設(shè)備的維修情況，經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)保準(zhǔn)入，醫(yī)院發(fā)展等方面進(jìn)行綜合分析，從而制定采購(gòu)計(jì)劃。在整個(gè)預(yù)決算過(guò)程中，需把每個(gè)步驟中產(chǎn)生的文檔以掃描件形式在系統(tǒng)中備檔，以便日后查詢。

2.2.2醫(yī)療設(shè)備電子檔案管理

每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備都在系統(tǒng)中建立電子檔案，設(shè)備檔案信息包括：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)廠商、供貨單位、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)品數(shù)量、產(chǎn)品金額、設(shè)備序列號(hào)、安裝日期、驗(yàn)收日期、保修期、計(jì)量周期、發(fā)票掃描件等。這些資料都在日后的管理工作中發(fā)揮重要的提示作用。

于此同時(shí)，系統(tǒng)要建立科室臺(tái)賬，每個(gè)科室的科主任及設(shè)備保管人可以隨時(shí)查閱本科室設(shè)備的基本情況。

2.2.3倉(cāng)庫(kù)管理

包括設(shè)備及其附件的出、入庫(kù)管理、庫(kù)存管理、退庫(kù)、退貨、供應(yīng)商管理、付款管理、轉(zhuǎn)移等。設(shè)備在出庫(kù)時(shí)，因?yàn)樵O(shè)備貼上專有條形碼，方便設(shè)備盤點(diǎn)和動(dòng)態(tài)跟蹤。每月統(tǒng)計(jì)供應(yīng)商當(dāng)月設(shè)備購(gòu)置金額，根據(jù)設(shè)備購(gòu)置合同打印付款通知單給財(cái)務(wù)科，然后付款。每月形成出入庫(kù)報(bào)表。

2.2.4醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理

由醫(yī)院資產(chǎn)專管員負(fù)責(zé)，包括設(shè)備帳明細(xì)、轉(zhuǎn)移、調(diào)撥、削減、打印設(shè)備條碼、折舊、盤點(diǎn)、設(shè)備報(bào)廢。電子檔案管理、倉(cāng)庫(kù)管理和資產(chǎn)管理是整個(gè)醫(yī)療設(shè)備信息化的基礎(chǔ)部分，詳細(xì)記錄了醫(yī)院設(shè)備的具體分布，建立較為完善的賬務(wù)信息資料。

2.2.5醫(yī)療設(shè)備三證管理

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、招標(biāo)、管理的時(shí)候需要對(duì)設(shè)備的證照進(jìn)行資質(zhì)審查，并且設(shè)備證照需求貫徹了整個(gè)設(shè)備使用生命周期。我們采取的方法是，在完成人工證照審核后（醫(yī)療儀器廠商或經(jīng)銷商的經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品注冊(cè)證），就將證照掃描進(jìn)系統(tǒng)，作為設(shè)備電子檔案附件管理。

2.2.6醫(yī)療設(shè)備維修管理

設(shè)備出現(xiàn)故障，由臨床科室在網(wǎng)上遞交申請(qǐng)，簡(jiǎn)單描述故障情況，這樣方便設(shè)備維修部門對(duì)癥下藥。設(shè)備維修部門接到遞交申請(qǐng)后，派專人上門進(jìn)行檢修。對(duì)維修費(fèi)用問(wèn)題，我們采取的是3000元以下設(shè)備管理部門自行審核，3000元以上由分管院長(zhǎng)審核。每次維修結(jié)束后，維修工程師需在系統(tǒng)內(nèi)填寫詳細(xì)的維修情況說(shuō)明，包括故障設(shè)備名稱、故障內(nèi)容、維修方式、維修周期、維修費(fèi)用。這樣在日后的工作中既方便統(tǒng)計(jì)維修費(fèi)用，又方便領(lǐng)導(dǎo)了解設(shè)備運(yùn)行情況，在設(shè)備更新、報(bào)廢時(shí)做出合理決策。

2.2.7醫(yī)療設(shè)備PM保養(yǎng)及計(jì)量管理

在設(shè)備日常PM保養(yǎng)及設(shè)備定期計(jì)量工作中，可根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)錄入的設(shè)備定期保養(yǎng)、計(jì)量周期時(shí)間信息，設(shè)置預(yù)報(bào)警功能，到期進(jìn)行報(bào)警提示，避免了認(rèn)為因素造成的漏保養(yǎng)和漏計(jì)量現(xiàn)象。

3 設(shè)備效益分析

如何準(zhǔn)確得出每臺(tái)設(shè)備實(shí)際收入，是每個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層最為關(guān)心的問(wèn)題之一。我院在做設(shè)備效益分析時(shí)采用的方法是，通過(guò)HIS、RIS、LIS、PACS系統(tǒng)做接口，設(shè)備收費(fèi)代碼與設(shè)備做對(duì)應(yīng)，抽取設(shè)備的工作量及收入。當(dāng)然這中間也存在很多問(wèn)題，首先實(shí)際工作量與實(shí)際收費(fèi)金額沒(méi)法做到對(duì)應(yīng)，因?yàn)槔锩鏍可娴胶芏嗾`操作及人情操作等，我們采取的措施是給每臺(tái)設(shè)備5%的誤差率，當(dāng)你的實(shí)際收費(fèi)金額低于理論收費(fèi)金額5%的時(shí)候，缺少的部分從相關(guān)科室當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除。其次很多設(shè)備的收費(fèi)代碼相同，比如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，我們采取的措施是均攤，一個(gè)科室當(dāng)月輸液泵收入為1萬(wàn)元，他有10臺(tái)輸液泵，那我們就均攤每臺(tái)輸液泵當(dāng)月收益為1千元。再次就是設(shè)備使用耗材問(wèn)題，我們采用月結(jié)及均攤并行模式，獨(dú)立設(shè)備，按月扣除其耗材領(lǐng)用成本；平臺(tái)設(shè)備，按月均攤扣除其耗材領(lǐng)用成本。最終我們效益分析公式是：?jiǎn)闻_(tái)設(shè)備當(dāng)月收入—當(dāng)月耗材領(lǐng)用費(fèi)用—當(dāng)月設(shè)備維保費(fèi)用—當(dāng)月折舊費(fèi)用=單臺(tái)設(shè)備當(dāng)月實(shí)際收益。

使用設(shè)備效益分析軟件后，我們不但獲得比以往手工記錄更精確的收益數(shù)據(jù)，以供領(lǐng)導(dǎo)層在設(shè)備購(gòu)置時(shí)做出正確決策，同時(shí)臨床科室在設(shè)備日常使用中更關(guān)注設(shè)備日常保養(yǎng)，設(shè)備正確操作規(guī)范及設(shè)備耗材領(lǐng)用的實(shí)際消耗。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)節(jié)約了不必要的損耗，對(duì)科室來(lái)說(shuō)增加了自己的收入，這是雙贏的模式。

4 小結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化管理可以使設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)的結(jié)合到一起，通過(guò)信息化管理對(duì)設(shè)備查詢、統(tǒng)計(jì)、管理、質(zhì)量和服務(wù)等各方面進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。目的是確保臨床應(yīng)用質(zhì)量和患者安全，提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理效率和綜合效益。

醫(yī)療設(shè)備信息化管理是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在實(shí)際使用中必定會(huì)發(fā)現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，但是只要在實(shí)際工作中不斷地總結(jié)和改進(jìn)，就一定能建立一套完善的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，使醫(yī)療設(shè)備管理工作更加高效、精確、直觀。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化管理在數(shù)字化醫(yī)院管理中正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蕾.簡(jiǎn)論醫(yī)院設(shè)備全面技術(shù)管理的信息化【J】，醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（5）：34-35

[2] 張紅蕾，李斌.關(guān)于建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)的構(gòu)想【J】科學(xué)管理，2011，26（11）：67-67

[3] 李卉.淺析醫(yī)院資產(chǎn)裝備信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)【J】，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（27）：110-112

[4] 周源.醫(yī)院辦公自動(dòng)化實(shí)施方案【J】.醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（2）：63-65

[5] 金昭志.淺析現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備管理的新趨勢(shì)【J】中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（10）：591-592