盧庭婷　陳基強(qiáng)　黃艷　韋小玲

【摘 要】分析高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出總的改革思路，并從理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、崗前培訓(xùn)、考試方法、師資培養(yǎng)等方面提出具體的改革方案，總結(jié)教學(xué)改革效果。

【關(guān)鍵詞】高職 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 分子生物學(xué) 教學(xué)改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）09C-0156-03

分子生物學(xué)是從分子水平認(rèn)識(shí)生命本質(zhì)的一門(mén)新興邊緣學(xué)科。隨著新技術(shù)、新理論的不斷發(fā)展，分子生物學(xué)幾乎滲透到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域。其快速發(fā)展也給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了新的領(lǐng)域，為學(xué)科發(fā)展提供了新的機(jī)遇。但分子生物學(xué)的理論更新得太快，技術(shù)種類(lèi)又繁多，對(duì)技術(shù)人員的理論素質(zhì)和實(shí)踐能力要求高，特別是對(duì)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)的教學(xué)提出了非常大的挑戰(zhàn)。在國(guó)家大力發(fā)展職業(yè)教育的戰(zhàn)略背景下，如何通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新，建立合理、科學(xué)的適用于高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的分子生物學(xué)課程教學(xué)體系是本文探討的重點(diǎn)。本文擬以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例進(jìn)行論述。

一、高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

由于分子生物學(xué)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)繁多、理論知識(shí)抽象難懂、技術(shù)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，在以往傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中有許多學(xué)生對(duì)基本概念搞不清、對(duì)基礎(chǔ)理論很模糊，對(duì)技術(shù)掌握也不到位，臨床實(shí)習(xí)時(shí)根本適應(yīng)不了臨床的分子診斷工作。因此，怎樣幫助高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握分子生物學(xué)的理論知識(shí)是一個(gè)難題。

另外，分子生物學(xué)技術(shù)的種類(lèi)繁多、發(fā)展迅速，而由于種種客觀的原因，分子生物學(xué)這門(mén)課程是安排在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的大一、大二階段進(jìn)行授課，課程安排得較早，在這個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生基本沒(méi)有接觸專(zhuān)業(yè)課，所以對(duì)分子生物學(xué)這門(mén)課很難吃透。而基于有限的理論和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)，要把分子生物學(xué)的所有技術(shù)詳細(xì)講授給學(xué)生幾乎是不可能辦到的。因此，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，教師如何充分利用學(xué)校有限的教學(xué)儀器設(shè)備和有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和動(dòng)手能力，也是一個(gè)難題。

二、高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)教學(xué)改革思路

以廣西醫(yī)院臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際操作需求為核心，在現(xiàn)代高職教育“能力本位”的課程理念指導(dǎo)下，充分利用學(xué)?，F(xiàn)有資源對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的分子生物學(xué)技術(shù)理論與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)和改進(jìn)，精心組織教學(xué)實(shí)施，構(gòu)建適合高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的分子生物學(xué)教學(xué)模式。特別是在分子生物學(xué)基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練上，既需要提升實(shí)踐教學(xué)和技能訓(xùn)練的效率和效果，也需要充分挖掘教師和學(xué)生的科研潛力，提高科研水平。

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的具體情況，在2013、2014級(jí)檢驗(yàn)班中選取2個(gè)班做試點(diǎn)。為突出高職教育的職業(yè)性和實(shí)用性，重新整合理論教學(xué)模塊，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；采用以完成工作任務(wù)為主線的職業(yè)性、實(shí)踐性的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。改變傳統(tǒng)的講授式的教學(xué)模式，模擬臨床基因擴(kuò)增和分子診斷的情景，構(gòu)建以“學(xué)生”為中心的新型教學(xué)模式。在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)問(wèn)題啟發(fā)引入新理論新技術(shù)、案例分析導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、分組討論及專(zhuān)題講座學(xué)習(xí)最新技術(shù)等多樣化的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。實(shí)踐教學(xué)上采用示教、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)室練習(xí)、崗前分子生物學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、病例討論、綜合訓(xùn)練等。改革考核方式，建立一套科學(xué)的、多元化的考核評(píng)價(jià)體系，采取階段性考核的方式，先考核手工操作，再進(jìn)行儀器設(shè)備操作考核，最后是學(xué)科理論考核和綜合能力考核，崗位模擬及出勤也在考核計(jì)分之內(nèi)。

三、高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)教學(xué)改革具體方案

（一）高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)理論教學(xué)改革

1.改選合適的教材，整合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)大綱。選用與高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才培養(yǎng)相適應(yīng)的高職高專(zhuān)規(guī)劃教材。如廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院改革前使用呂建新主編的《臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)》，這本教材主要針對(duì)本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，對(duì)高職高專(zhuān)院校的學(xué)生不太適用；改革后選用胡頌恩主編的《分子生物學(xué)與檢驗(yàn)技術(shù)》，這本教材專(zhuān)門(mén)針對(duì)高職高專(zhuān)院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)，更適合該校學(xué)生。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)時(shí)數(shù)，對(duì)教材內(nèi)容做適當(dāng)?shù)膫?cè)重，強(qiáng)調(diào)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)化講解，以及對(duì)前沿知識(shí)的擴(kuò)展講授，即適當(dāng)介紹分子生物學(xué)技術(shù)的新進(jìn)展，以幫助學(xué)生對(duì)當(dāng)今科技水平發(fā)展進(jìn)行深入了解。例如，在DNA和RNA的分離純化過(guò)程中向?qū)W生強(qiáng)調(diào)核酸的特性；在基因擴(kuò)增時(shí)詳細(xì)講解PCR反應(yīng)的原理、條件、過(guò)程、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)以及引物如何設(shè)計(jì)等；在檢測(cè)病毒基因型時(shí)介紹核酸分子雜交的原理，順便導(dǎo)入基因芯片技術(shù)和DNA測(cè)序技術(shù)；將枯燥抽象的理論知識(shí)融入一個(gè)個(gè)生動(dòng)的臨床病例中，由臨床問(wèn)題引出要掌握的理論知識(shí)，這樣可引起學(xué)生求知的欲望，提高理論教學(xué)效果。另外，將分子生物學(xué)這門(mén)課程從第二學(xué)期調(diào)整到第四學(xué)期進(jìn)行授課，在這個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生已經(jīng)接觸了大部分的專(zhuān)業(yè)課，對(duì)分子生物學(xué)這門(mén)課會(huì)更容易理解。

2.授課方法的多樣化。要求知識(shí)的融會(huì)貫通，講課方法的靈活運(yùn)用、教與學(xué)的互動(dòng)等非常重要。在理論知識(shí)講授的過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)題啟發(fā)引入新理論新技術(shù)、案例分析導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、分組討論及專(zhuān)題講座了解最新技術(shù)等多樣化的教學(xué)方法；同時(shí)加強(qiáng)病例分析，培養(yǎng)學(xué)生建立良好的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)思維和技術(shù)應(yīng)用的能力。例如，對(duì)于基因測(cè)序技術(shù)、Western-Blot、2-DE等最新分子生物學(xué)技術(shù)，可以采用專(zhuān)題講座的方式，結(jié)合臨床和科研應(yīng)用對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入淺出的講解。并且以交論文的方式要求學(xué)生閱讀文獻(xiàn)和參考資料，不定期安排學(xué)生參加院內(nèi)、市內(nèi)舉辦的各種分子生物學(xué)新技術(shù)講座，幫助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生及時(shí)了解最新的分子生物學(xué)技術(shù)。

3.注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在學(xué)生掌握一定的理論知識(shí)后，幫助學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生實(shí)習(xí)或畢業(yè)后在工作中解決臨床問(wèn)題的能力。例如，不但要求學(xué)生掌握基因擴(kuò)增的基本原理和基本操作，更要教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行引物的設(shè)計(jì)，因?yàn)樵O(shè)計(jì)好引物是PCR成功與否的關(guān)鍵。還要更加深入地介紹臨床和科研工作中可能出現(xiàn)PCR的假陽(yáng)性和假陰性問(wèn)題，也就是培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中做好PCR的防污染措施。

（二）高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

1.強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。從培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求出發(fā)，調(diào)整理論和實(shí)驗(yàn)比例，加大實(shí)驗(yàn)比重。根據(jù)檢驗(yàn)學(xué)科新發(fā)展和新要求，強(qiáng)調(diào)對(duì)基本實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)。目前臨床檢驗(yàn)工作已廣泛應(yīng)用各種自動(dòng)化儀器和試劑盒，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)商品試劑盒的使用和評(píng)價(jià)以及對(duì)各種自動(dòng)化儀器的參數(shù)編程能力，以適應(yīng)臨床檢驗(yàn)的工作需要。以血液基因組DNA的提取為例，要求學(xué)生在理解核酸分離純化原理的基礎(chǔ)上，掌握核酸提取的操作流程、操作要點(diǎn)，在訓(xùn)練時(shí)要求操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，每做一步都應(yīng)有實(shí)驗(yàn)記錄，這樣才能夠正確分析影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的各種干擾因素（如表1所示）。

2.配合理論教學(xué)開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)。重新編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，安排一些綜合性實(shí)驗(yàn)。制訂實(shí)驗(yàn)考核方案，充分強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能。如將哺乳動(dòng)物基因組DNA的提取、PCR與瓊脂糖凝膠電泳實(shí)驗(yàn)整合為一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，列出具體的操作步驟、所需試劑、器材。在老師的引導(dǎo)下，通過(guò)小組討論確定最佳的實(shí)驗(yàn)方案（如

（三）高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前的分子生物學(xué)技術(shù)崗前培訓(xùn)

學(xué)生進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)前在校進(jìn)行的崗前培訓(xùn)與常規(guī)課堂教學(xué)既存在聯(lián)系，也有著差異。例如，分子生物學(xué)的理論教學(xué)偏重系統(tǒng)性和完整性，而學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)則更偏重職業(yè)性與實(shí)用性。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，有必要對(duì)他們進(jìn)行分子生物學(xué)技術(shù)的崗前培訓(xùn)。例如，崗前培訓(xùn)時(shí)我們用真實(shí)的病人標(biāo)本，真實(shí)的商品試劑盒和基因擴(kuò)增儀，模擬建設(shè)的臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室，在訓(xùn)練時(shí)更嚴(yán)格要求操作的規(guī)范化，每完成一步都有實(shí)驗(yàn)記錄，嚴(yán)格做好實(shí)驗(yàn)室的防污染措施，以讓學(xué)生完成臨床檢測(cè)任務(wù)的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和解決問(wèn)題的能力（如表4所示）。

（四）改革考試方法

采取階段性考核的方式，先考核手工操作，再進(jìn)行儀器設(shè)備操作考核，最后是學(xué)科理論考核和綜合能力考核，崗位模擬及出勤也在考核計(jì)分之內(nèi)。

（五）加強(qiáng)師資培養(yǎng)

教師必須緊跟學(xué)科發(fā)展潮流，不斷加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，才有可能培養(yǎng)出實(shí)踐性和創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才。因此，必須加快青年教師的培養(yǎng)，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式，邀請(qǐng)臨床一線檢驗(yàn)人員定期給本科室教師培訓(xùn)，并分期選派青年教師定期到臨床實(shí)踐鍛煉，以形成具有先進(jìn)的教學(xué)理念、出色的教學(xué)手段和方法，豐富的課程相關(guān)臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師隊(duì)伍。

四、教學(xué)改革效果

通過(guò)多年的建設(shè)，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的儀器、設(shè)備已相對(duì)完備，擁有了全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、電泳儀、PCR分析儀、原子吸收分光光度計(jì)、酶標(biāo)儀、高速低溫離心機(jī)等大型、精密儀器。但從各醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)工作后，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備比較陌生，實(shí)踐操作中往往存在很多不規(guī)范的動(dòng)作。該專(zhuān)業(yè)以往的教學(xué)往往只注重樣本的檢測(cè)過(guò)程，而忽略了樣本分析的前處理、移液加樣器的使用等最基本的手工操作，教改后更加注重樣本分析前、樣本分析后的細(xì)節(jié)鍛煉，務(wù)必使學(xué)生每一步的操作都規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)教師示范性的操作和一對(duì)一的指導(dǎo)，由易到難，訓(xùn)練學(xué)生認(rèn)真完成每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作。教師必須做到“放手不放眼”，對(duì)學(xué)生持續(xù)關(guān)注、嚴(yán)格要求，以培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。同時(shí)，教師在申報(bào)各級(jí)科研課題的過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生參與，如鼓勵(lì)他們參與文獻(xiàn)的查閱收集、參與采集血樣、提取血樣DNA等過(guò)程。學(xué)生通過(guò)文獻(xiàn)的閱讀，鞏固了基礎(chǔ)理論知識(shí)，了解了分子生物學(xué)最新的研究進(jìn)展；通過(guò)參與采集血樣，鍛煉了膽量和動(dòng)手能力；通過(guò)提取血樣DNA的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，更加熟悉核酸提取的實(shí)驗(yàn)方法。

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)在分子生物學(xué)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)體系改革試運(yùn)行中，注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改正問(wèn)題，使整個(gè)教學(xué)改革不斷完善，教學(xué)運(yùn)行更加順暢，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平，培養(yǎng)出越來(lái)越多理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、操作技能熟練的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的高級(jí)技能型人才。

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【基金項(xiàng)目】2015年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目“高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)分子生物教學(xué)改革的研究與探索”（桂教職成【2015】22號(hào)）

【作者簡(jiǎn)介】盧庭婷（1979- ），女，廣西柳州人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院生化教研室主任，講師，碩士，研究方向：生物化學(xué)及分子生物學(xué)教學(xué)與科研。