吳昊嵐，牛艷慧

Application of 5S nursing management model in elderly COPD

patients complicated with pulmonary encephalopathy

Wu Haolan,Niu Yanhui

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

5S護(hù)理管理模式在老年COPD并發(fā)肺性腦病病人中的應(yīng)用

吳昊嵐，牛艷慧

Application of 5S nursing management model in elderly COPD

patients complicated with pulmonary encephalopathy

Wu Haolan,Niu Yanhui

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

摘要:[目的]探討5S護(hù)理管理模式在老年COPD并發(fā)肺性腦病病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2011年9月—2014年2月住院治療老年COPD并發(fā)肺性腦病病人120例,其中在A院治療60例病人為觀察組,在B院治療60例病人為對照組。兩組都給予經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣治療,對照組按照常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察組采用5S護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組心率、呼吸、治愈率、住院時間、住院費用、主管插管情況、護(hù)理滿意度、護(hù)理積極性與依從性。[結(jié)果]兩組插管后心率和呼吸均明顯降低(P<0.05),觀察組插管后心率和呼吸都明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治愈率、護(hù)理滿意度、護(hù)理積極性與依從性明顯高于對照組(P<0.05),而氣管插管情況、住院時間與住院費用明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]在老年COPD并發(fā)肺性腦病病人中應(yīng)用5S護(hù)理管理模式能促進(jìn)病人康復(fù),提高護(hù)理滿意度與病人積極性、依從性。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;5S護(hù)理管理模式;肺性腦病;老年人

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.027

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3399-03

基金項目2013年河北省衛(wèi)生廳課題,編號：20130445。

作者簡介吳昊嵐,護(hù)師,本科,單位：150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;牛艷慧單位：050000,河北省胸科醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-10;修回日期:2015-06-28)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見點的呼吸內(nèi)科疾病,能夠嚴(yán)重危害人類健康[1]。慢性阻塞性肺疾病病程長,且并發(fā)癥多,因肺功能進(jìn)行性減退,常可引發(fā)呼吸衰竭,引起低氧血癥等[2]。而腦組織耗氧約占全身耗氧的1/5～1/4,中樞皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞對缺氧最為敏感,為此COPD并發(fā)肺性腦病比較常見[3,4]。并且由于缺氧和二氧化碳潴留以及機(jī)體不同程度代償和,或失代償而造成各種不同類型的酸堿失衡,可加重肺性腦病的發(fā)生和發(fā)展[5,6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)應(yīng)用越來越廣泛,但是由于病情危重,有的還需要氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)通氣,以保證呼吸道通暢,迅速糾正呼吸衰竭,使病人意識能盡快恢復(fù)清醒,但是對于病人身心有一定的損傷,對于護(hù)理的要求比較高[7,8]。同時隨著健康意識和健康需求不斷提高,很多病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求及期望隨之劇增。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足社會的需求,要求醫(yī)院不僅要提供優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,也要提供個性化的護(hù)理服務(wù)[9]。在現(xiàn)代護(hù)理體系中,“5S”指的是微笑(smile)、專業(yè)(skill)、便捷(simple)、迅速(speed)及滿意(satisfaction),5S護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)服務(wù)以人為本,充分考慮病人的心理和生理健康問題,其是為滿足病人的生理和心理雙方面的需求而發(fā)展起來的護(hù)理模式[10,11]。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年9月—2014年2月老年COPD并發(fā)肺性腦病病人120例,其中A院60例病人為觀察組,B院60例病人為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;符合COPD并發(fā)肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn);住院時間≥10 d;預(yù)計生存期大于6個月;臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰及喘息癥狀,伴有意識障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙;嚴(yán)重腹脹、上消化道出血或近期行消化道手術(shù)者;氣胸或縱隔氣腫。觀察組：男32例,女28例;年齡60歲～79歲(66.22歲±3.19歲);病程8.22年±1.29年;高中及以上24例,高中以下36例。對照組：男31例,女29例;年齡60歲～80歲(66.33歲±3.24歲);病程8.21年±1.21年;高中及以上26例,高中以下34例。兩組性別、年齡、病程與文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法兩組都給予經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣治療,輔助給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素、糾正酸堿失衡及吸氧等治療。呼吸機(jī)工作模式為壓力支持通氣/壓力控制模式,備用呼吸頻率(16～18)/min,吸氣時間1 s～2 s,初始吸氣壓力(IPAP)8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)～10 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)為4 cmH2O,維持SaO2>90%。在護(hù)理中,對照組病人按照常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組病人則以5S護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

1.2.1微笑微笑服務(wù)是人際交往的通行證,微笑是面部表情之一,給人以親切、溫柔的感覺,拉近了護(hù)患的心理距離,是達(dá)成情感交流的階梯。A院護(hù)理部專門請老師對全院護(hù)士進(jìn)行社交禮儀培訓(xùn),力求創(chuàng)造一個和諧的護(hù)患關(guān)系。其采用的微笑服務(wù)不僅是自身較高的文化素質(zhì)和禮貌的體現(xiàn),更是對服務(wù)對象的尊重和熱情的體現(xiàn)。

1.2.2專業(yè)護(hù)士嫻熟的技術(shù)是取得病人信任,建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。A院每個月定時進(jìn)行“三基”操作培訓(xùn)和考核,請護(hù)理經(jīng)驗豐富與擁有高級職稱的專家進(jìn)行授課,打好為病人健康服務(wù)扎實的基本功。鼓勵護(hù)士參加學(xué)術(shù)交流和科研活動,培養(yǎng)敏銳的觀察能力及獨立解決問題的能力提高專業(yè)技術(shù)能力,更專業(yè)地為病人服務(wù)。

1.2.3便捷為了方便病人進(jìn)行就診,A院設(shè)置了簡易門診、午診和夜診,分流病人看病。實行首問負(fù)責(zé)制,使病人少跑路,快檢查。同時采用多種措施縮短病人候診時間,延長醫(yī)生接診時間。采取網(wǎng)上銀行預(yù)約、電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等方式方便病人看病,緩解病人的急躁心理,也能滿足病人多元化、多層次的維護(hù)健康需要。

1.2.4迅速護(hù)理工作效率的高低是反映醫(yī)院管理質(zhì)量的重要方面,A院要求在護(hù)理中需要根據(jù)病人病情的輕重緩急快速做出反應(yīng),及時收集反饋意見和評價,認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)的方法和技術(shù)應(yīng)用于工作中,達(dá)到提高醫(yī)院工作效率的目的。

1.2.5滿意當(dāng)代護(hù)理工作需要以病人為中心,強(qiáng)化服務(wù)意識和理念。A院在用用中采取個性化服務(wù),因人而異,提供不同的服務(wù),營造了一個舒適、安靜、整潔、優(yōu)雅的就診住院環(huán)境。同時充分尊重病人,接考慮到病人的利益,為病人提供方便、安全的人性化護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心率及呼吸所有病人于通氣前及通氣后2 h、24 h、72 h分別檢測心率及呼吸頻率。

1.3.2預(yù)后指標(biāo)觀察兩組的氣管插管情況、住院時間與住院費用。在護(hù)理10 d后對于臨床痊愈情況進(jìn)行判定,包括病人臨床癥狀穩(wěn)定、動脈血氣分析指標(biāo)正常及肺部感染完全控制。

1.3.3護(hù)理滿意度在護(hù)理10 d后進(jìn)行病人滿意度調(diào)查,采用無記名調(diào)查問卷的方式進(jìn)行,將其根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、比較滿意及不滿意,總滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和。

1.3.4積極性與依從性在滿意度調(diào)查的同時進(jìn)行積極性與依從性調(diào)查,由參與治療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員共同評估。

2結(jié)果

2.1兩組心率及呼吸變化比較(見表1)

表1　兩組不同時間點心率及呼吸變化比較±s)　/min

2.2兩組預(yù)后情況比較(見表2、表3)

表2　兩組住院時間及住院費用比較

表3　兩組治療效果與氣管插管情況比較　例(%)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較(見表4)

表4　兩組護(hù)理滿意度比較　例

2.4兩組護(hù)理積極性與依從性比較(見表5)

表5　兩組護(hù)理積極性與依從性比較　例(%)

3討論

當(dāng)前慢性阻塞性肺疾病由于其患病人數(shù)多,死亡率高,社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為世界上一個重要的公共衛(wèi)生問題[12]。在我國,慢性阻塞性肺疾病同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括宿主因素和環(huán)境,宿主因素包括肺的發(fā)育、基因因素、氣道高反應(yīng)性等,外部因素包括吸煙、大氣污染、感染、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)等[13]。肺性腦病是指由于呼吸功能衰竭所致的中樞神經(jīng)功能障礙,老年COPD并發(fā)肺性腦病病人主要是由于肺泡通氣不足導(dǎo)致二氧化碳(CO2)潴留,毛細(xì)血管通透性增加,發(fā)生腦水腫,從而形成疾病。在治療中,只有增加通氣量糾正低氧血癥、有效地排出CO2,才能糾正肺性腦病,改善病情[14]。在老年COPD并發(fā)肺性腦病的治療中,無創(chuàng)通氣就是使用口鼻面罩和鼻罩作為人機(jī)界面的正壓通氣,其可以使人機(jī)更加協(xié)調(diào),提高無創(chuàng)通氣的有效性和可依從性[15]。同時無創(chuàng)通氣能減少有創(chuàng)通氣的需求和有創(chuàng)通氣所致的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等,縮短了機(jī)械通氣的時間,促進(jìn)病人的康復(fù),也節(jié)省了醫(yī)療資源。不過由于存在人工氣道和通氣時間的延長已成為醫(yī)源性感染的一個主要危險因素,并且需要病人長期進(jìn)行治療,且較多注意事項進(jìn)行長期遵從,為此對于護(hù)理的要求比較高[16]。5S護(hù)理模式在改善病人的不良情緒,使病人感受到人文關(guān)懷,由于病人在通氣后保持生命體征的穩(wěn)定,從而使病人在整個治療過程中能夠以最佳的狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理治療,從而達(dá)到最佳的預(yù)后效果[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組插管后心率和呼吸值均明顯降低(P<0.05),觀察組插管后心率和呼吸值都明顯高于對照組(P<0.05)。

現(xiàn)代醫(yī)院的競爭是服務(wù)質(zhì)量的競爭,5S護(hù)理模式的實施突出了護(hù)理形象,體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。同時內(nèi)科多是醫(yī)院的一個普通科室,病人的數(shù)量和規(guī)模都比較大,5S護(hù)理模式為滿足病人的生理和心理雙方面的需求而發(fā)展起來的護(hù)理模式,其在多個科室的應(yīng)用中效果均較為突出,也有利于促進(jìn)病人的康復(fù),降低其醫(yī)療成本[18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率明顯高于對照組,而氣管插管情況、住院時間與住院費用明顯低于對照組(P<0.05)。無創(chuàng)通氣通過鼻面罩連接無創(chuàng)呼吸機(jī),可以通過調(diào)節(jié)吸氣壓力,可幫助病人克服氣道阻力,增加肺泡通氣量,但是對于護(hù)理的操作要求比較高,同時很多病人也存在疑惑心理,為此需要進(jìn)行合理的護(hù)理服務(wù)。5S服務(wù)模式使得護(hù)理人員從“被動服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃臃?wù)”,營造了和諧的工作氛圍。特別是要求護(hù)士總是以微笑面對,以豐富的專業(yè)知識耐心解答病人的疑問,從而提高護(hù)理滿意度[19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度為100.0%,對照組護(hù)理滿意度為90.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時5S護(hù)理模式在用于臨床護(hù)理實踐中,使病人感受到自身受到的尊重,感受到人文關(guān)懷,從而可以改善其治療狀態(tài)及心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理積極性與依從性明顯高于對照組(P<0.05)。

總之,5S護(hù)理護(hù)理管理模式要求以人性化的語言、行為、環(huán)境、流程及服務(wù)品牌為指導(dǎo)的護(hù)理模式,其在老年COPD并發(fā)肺性腦病病人中的應(yīng)用能促進(jìn)病人的康復(fù),提高護(hù)理滿意度與病人積極性及依從性。

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(本文編輯蘇琳)