陳　磊，陳　敏，李小峰

Application study on standard rescuing and nursing process in orthopedic trauma care

Chen Lei，Chen Min，Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province，Hubei 443000 China)

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標準化搶救護理流程在骨科創(chuàng)傷救護中的應用研究

陳磊，陳敏，李小峰

Application study on standard rescuing and nursing process in orthopedic trauma care

Chen Lei，Chen Min，Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province，Hubei 443000 China)

摘要：[目的]探討標準化搶救護理流程在骨科創(chuàng)傷救護中的應用效果。[方法]以2012年7月—2013年12月在骨科進行培訓的32名護士為觀察1組，采用標準化搶救護理流程進行創(chuàng)傷急救培訓,同期收治的62例病人為觀察2組；以2011年7月—2012年6月在骨科學習的護士為對照1組，以常規(guī)教學方法進行創(chuàng)傷急救培訓，同期收治的62例病人為對照2組，比較培訓同期兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度及兩組骨科護士急救培訓成績。[結(jié)果]兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組骨科護士急救培訓成績比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]標準化搶救護理流程科學規(guī)范，分工明確，可提高搶救成功率，縮短搶救時間，提高骨科護士的綜合搶救能力。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；搶救流程；骨科護士；培訓；效果

護士隊伍的素質(zhì)是保證護理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證病人安全的必要條件[1]。近幾年，低年資護士數(shù)量快速增長，護理安全問題凸顯[2]。護理人員熟練配合醫(yī)師搶救，是病人成功救治的關(guān)鍵[3]。為提高創(chuàng)傷截癱病人的搶救成功率，我院將護理程序與傳統(tǒng)的醫(yī)療搶救流程有機融合，制訂創(chuàng)傷標準化搶救護理流程并應用于骨科護士培訓中，對流程使用前后各項指標進行比較，旨在探討搶救流程在創(chuàng)傷病人救治中的作用。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年7月—2013年12月來我科學習的32名護士為觀察1組，同期收治病人62例，為觀察2組；2011年7月—2012年6月來我科學習的32名護士為對照1組，同期收治62例病人為對照2組。兩組護士均為女性，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。124例病人中，男85例，女39例；年齡35歲～56歲；損傷部位：頸椎損傷28例，胸、腰椎損傷96例；脊髓損傷運動評分(ASIA)分級：A級29例，B級33例，C級28例，D級34例。排除標準：僅有脊柱骨折而無脊髓損傷者，脊髓損傷或伴有嚴重并發(fā)癥未進入搶救流程而死亡者，脊髓損傷放棄治療者。兩組病人年齡、性別、損傷部位、脊髓損傷程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組護士一般資料比較　人

1.2方法

1.2.1救治方法對照1組護理人員以常規(guī)教學方法進行創(chuàng)傷急救培訓，依據(jù)日常工作經(jīng)驗配合搶救；觀察1組采用標準化搶救護理流程進行創(chuàng)傷急救培訓，應用標準化搶救護理流程配合搶救。標準化危重病人搶救護理流程包括評估病人→初步判斷→立即通知醫(yī)生→緊急處理→確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行→監(jiān)測→保持舒適7個搶救護理流程。在執(zhí)行搶救護理流程時A護士負責評估、判斷和完成護士能夠獨立進行的緊急救治，完成搶救后期舒適護理，B護士負責報告醫(yī)師、建立靜脈通道、執(zhí)行醫(yī)囑、病情監(jiān)測等。詳見圖1。

圖1　創(chuàng)傷截癱的搶救護理流程

1.2.2評價指標及方法①搶救時間：A護士和B護士參加搶救危重病人，計時由A護士負責，用護士掛表記錄危重病人開始搶救至搶救護理流程執(zhí)行完的時間，具體到分鐘。②搶救成功率：危重病人經(jīng)過搶救，生命體征趨于穩(wěn)定者即為成功，反之病情惡化甚至死亡即為不成功。③病人及家屬滿意率：主要通過搶救護理流程執(zhí)行完后，病人病情穩(wěn)定、出院或死亡后，由護士長征求病人或家屬的意見，發(fā)放滿意度調(diào)查表，進行滿意度調(diào)查獲得。④理論及操作考核：兩組均由護士長對其進行理論及操作考核。理論考核為創(chuàng)傷截癱的搶救護理流程、搶救病人的病情評估及護理。以創(chuàng)傷截癱的搶救護理流程為考題進行，其中急救技術(shù)包括心肺復蘇術(shù)、心電監(jiān)護、止血包扎、靜脈輸液、動靜脈采血。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨科護士急救培訓成績比較(見表2)

表2　兩組骨科護士急救培訓成績比較±s)　 分

2.2兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度比較

3討論

3.1實施標準化搶救護理流程提高了骨科護士的綜合搶救能力隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，這就要求護士不斷學習新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識，接受護理新理念。觀察1組采用標準化搶救護理流程對骨科護士進行培訓，提高了護士的學習積極性，促進其對創(chuàng)傷急救相關(guān)知識的理解，并將創(chuàng)傷截癱的標準化搶救護理流程應用于臨床護理工作中，使護理工作程序化、管理規(guī)范化，改變了護理工作的隨意性和盲目性，有效提高了護理工作效率[4，5]。通過培訓，使骨科護士具備扎實的專業(yè)理論知識、過硬的護理技術(shù)、熟練的急救技術(shù)，搶救配合有條不紊[6]，提高了骨科護士的搶救技能和綜合搶救能力。表2結(jié)果顯示，觀察1組護士理論和技術(shù)操作考試成績均優(yōu)于對照1組(P<0.01)。

3.2實施標準化搶救護理流程提高了搶救成功率創(chuàng)傷救治效果主要取決于創(chuàng)傷急救專業(yè)隊伍的建立[7]，包括醫(yī)護人員對嚴重創(chuàng)傷的診斷、傷情評估、搶救流程的簡化、處理多發(fā)傷的綜合能力。標準化搶救護理流程為骨科創(chuàng)傷截癱病人的護理提供了一個簡單、系統(tǒng)、有效的搶救模式。采用標準化搶救護理流程對骨科護士進行培訓，可以提高護士對危重病人的觀察、判斷能力，增強搶救技能的熟練度,拓寬知識面,明顯提高創(chuàng)傷急救的相關(guān)知識和操作技能水平，使護士能夠更好地與醫(yī)生配合，增強了護士的急救綜合能力，從而提高了搶救成功率。表3結(jié)果顯示，觀察2組搶救成功率高于對照2組(P<0.01)。

3.3實施標準化搶救護理流程縮短了搶救時間創(chuàng)傷病人病情變化快，護士的判斷能力和急救技術(shù)水平對病人的預后發(fā)揮著重要作用[8]，要求骨科護士具備豐富的臨床經(jīng)驗和良好的心理素質(zhì)及應急判斷能力、風險評估能力。標準化搶救護理流程的培訓及應用，提高了骨科護士的判斷能力，縮短了搶救時間。表3結(jié)果顯示，觀察2組搶救時間明顯縮短(P<0.01)。

3.4實施標準化搶救護理流程提高了病人及家屬的滿意度觀察2組實施標準化搶救護理流程后，病人及家屬滿意度為85.48%，與對照2組(64.52%)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。流程管理是漸進式管理，規(guī)范、科學、高效的搶救護理流程是病人救治成功的關(guān)鍵[9]。應用標準化搶救護理流程對各項護理急救技術(shù)進行優(yōu)化整合,在最短時間內(nèi)完成數(shù)倍于平常的搶救工作任務(wù),可充分體現(xiàn)標準化搶救護理流程在骨科創(chuàng)傷病人搶救中的時效性[10]。使病人在急救過程中得到密切觀察和及時處理，給予病人支持和鼓勵,增加病人的信任度和安全感,使其配合治療和護理,密切了護患關(guān)系,提高了病人的滿意度。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷病人的救治中應用標準化搶救護理流程，消除了無價值作業(yè)、重復作業(yè)和不必要的等待時間,切實做到以病人為中心,突破傳統(tǒng)搶救思維的局限性,保證了搶救創(chuàng)傷病人時間的有效性,使危重病人的搶救成功率及家屬滿意率有了明顯提高，提高了骨科護士對創(chuàng)傷病人的綜合搶救能力。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-07-23；修回日期：2015-01-10)

作者簡介:陳磊，主管護師，本科，單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學第二人民醫(yī)院)；陳敏(通訊作者)、李小峰單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學第二人民醫(yī)院)。

基金項目：2011年宜昌市科技研究與開發(fā)項目醫(yī)療衛(wèi)生課題，編號：A11301-37。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.031

文章編號：1009-6493(2015)02B-0595-03