大量輸血在創(chuàng)傷性休克45例中的應(yīng)用

梁明旋

廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院檢驗科，廣東佛山528226

【摘要】目的：探討大量輸血方案(MTP)在腹部外科創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用價值。方法：選取90例腹部外科創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，按照治療方法不同分為研究組和對照組，對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗、實驗室檢查指導(dǎo)常規(guī)輸血方案治療，研究組采用MTP，綜合比較兩組患者入院時和治療24h后血紅蛋白(Hb)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板(PLT)變化情況及死亡率。結(jié)果：治療24h后，兩組Hb比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組PT、APTT及PLT均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者死亡率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：大量輸血方案應(yīng)用于腹部外科創(chuàng)傷性休克患者效果確切，可有效改善凝血功能，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；大量輸血；紅細胞；冷沉淀；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R457.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0105-01

收稿日期：(2015.08.13)

腹部外科創(chuàng)傷性休克是指患者腹部遭受嚴重創(chuàng)傷，由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產(chǎn)物的釋放和吸收、創(chuàng)傷感染等有害因素作用造成的休克。該病病情嚴重，若不及時采取有效的科學(xué)措施，很容易造成死亡[1]。臨床治療創(chuàng)傷性休克的方法有止血、補血及中醫(yī)療法等。其中，針對性最強的為止血補血，大量輸血程序治療即是該治療方法中的一種方案，近年來受到越來越多的醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注[2]。為探討MTP在腹部外科創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用價值，本研究選取我院收治的90例腹部外科創(chuàng)傷性休克患者展開本次研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2015年1月我院收治的90例腹部外科創(chuàng)傷性休克患者，納入標準：①患者受傷后2h內(nèi)入院就醫(yī)；②排除嚴重腦外傷、凝血功能疾病、嚴重肝腎功能障礙患者。按照治療方法不同將90例患者分為研究組和對照組，每組各45例。研究組：男28例，女17例，平均年齡(34.4±7.2)歲；受傷到就診時間(57.3±23.6)min；致傷原因，交通事故12例，墜落傷15例，打擊傷18例。對照組：男27例，女18例，平均年齡(35.1±7.9)歲；受傷到就診時間(58.3±21.6)min；致傷原因，交通事故15例，墜落傷16例，打擊傷14例。兩組患者性別、年齡、受傷到就診時間等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后行常規(guī)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度監(jiān)測，開放2～3條靜脈通路，開通靜脈后以乳酸鈉林格溶液等晶體液維持血容量，然后行輸血手術(shù)。

對照組：根據(jù)臨床經(jīng)驗、實驗室檢查指導(dǎo)輸血方案及圍手術(shù)期治療，入院24h內(nèi)平均輸注紅細胞懸液10.5U，平均輸注新鮮冰凍血漿760ml，RBC：FFB為1.55∶1，4例患者輸注血小板，7例患者輸注冷沉淀。

研究組：當患者收縮壓≤90mmHg，心率≥120次/min，腹腔穿刺證實腹腔臟器出血，符合創(chuàng)傷性失血性休克的初步診斷時，立即提供配合性血液成分，MTP按400ml新鮮冰凍血漿+4u紅細胞持續(xù)輸注，血小板計數(shù)<50×109/L時輸注一個治療量血小板，纖維蛋白原<1.0g/L時輸注冷沉淀10U，當患者活動性出血停止時停止MTP，入院24h內(nèi)平均輸注紅細胞懸液16.5U，RBC：FFB為1∶1，其中25例患者輸注血小板，27例患者輸注冷沉淀。

1.3觀察指標比較兩組患者入院時和治療24h后凝血功能及死亡率的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者凝血功能比較兩組患者入院時Hb、PT、APTT及PLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療24h后，兩組Hb比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組PT、APTT及PLT均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者凝血功能比較　 ± s)

2.2兩組患者死亡率比較因無法控制出血，研究組死亡2例，死亡率為4.4%，對照組死亡9例，死亡率為20.0%。研究組死亡率低于對照組(P<0.05)。

3討論

腹部創(chuàng)傷是常見的外科急癥，患者大量失血導(dǎo)致休克，若不及時采取措施恢復(fù)機體供血能力，將導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的輸血方式在擴充血容量(輸入體液和膠體液)后向血液輸注紅細胞，視情況再輸入血漿、冷沉淀、血小板[3]。以往的輸血方式救治大量失血休克患者的理念在于盡早補充血液，恢復(fù)血液攜氧能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量輸血的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，大量輸血方案為輸血過程中的具體操作提供了可靠的依據(jù)[4]。按照一定的程序輸血，能有效減少大量血液制品輸入對機體造成的不適，及時恢復(fù)凝血功能，在補血的同時關(guān)注止血?，F(xiàn)階段大量輸血程序的發(fā)展還處于初步階段，改善程序使之能適用于更廣泛的創(chuàng)傷性休克患者意義重大。大量輸血方案相比傳統(tǒng)輸血，其輸入的血液成分比例更優(yōu)，且準備時間短，對降低死亡率意義重大[5]。因此，本研究中使用不同的輸血方案治療腹部外科創(chuàng)傷性休克，旨在探討大量輸血程序在腹部外科創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果表明：治療24h后，兩組Hb無差異，研究組PT、APTT及PLT均優(yōu)于對照組，死亡率低于對照組，同賴俊浩[6]等研究結(jié)果一致，證明大量輸血程序能有效改善腹部外科創(chuàng)傷性休克患者凝血功能，挽救生命，減少因休克造成死亡。

綜上所述，大量輸血方案應(yīng)用于腹部外科創(chuàng)傷性休克患者對改善凝血功能效果顯著，并能降低死亡率。

參考文獻

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