生物反饋聯(lián)合電刺激對子宮切除術(shù)后盆底功能康復(fù)33例的影響

李紅蓮

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東深圳518019

【摘要】目的：觀察生物反饋聯(lián)合電刺激治療經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后患者盆底功能障礙的臨床效果。方法：將接受經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的66名患者分為對照組與觀察組各33例。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組于術(shù)后一個月對患者進(jìn)行生物電反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療，對照組患者采用常規(guī)健康宣教，即向患者宣傳有關(guān)康復(fù)知識，但不進(jìn)行相關(guān)治療。術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月分別測定患者的盆底肌肉肌力，POP-Q分度、1小時尿墊實(shí)驗(yàn)，作為患者盆底肌肉功能、盆腔器官脫垂程度、及壓力性尿失禁程度的判斷指標(biāo)。對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：對照組及觀察組患者術(shù)后一個月較術(shù)前肌張力均有明顯下降，壓力尿失禁情況均加重,手術(shù)前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月及6個月后觀察組肌張力較對照組明顯增強(qiáng)，壓力尿失禁情況得到明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)前、術(shù)后POP-Q分度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：生物反饋聯(lián)合電刺激治療對于經(jīng)腹子宮全切術(shù)術(shù)后盆底肌肌力恢復(fù)、壓力尿失禁情況改善等方面具有良好效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】生物反饋；電刺激；經(jīng)腹子宮切除術(shù)；盆底功能

【中圖分類號】R713.4`+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0103-02

收稿日期：(2015.08.11)

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)可用于治療多種婦科疾病，是婦科常見手術(shù)之一[1]，由于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)常會傷及盆底神經(jīng)[2]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底肌肌力減弱，泌尿功能障礙，盆腔臟器脫垂等癥狀[3]，嚴(yán)重影響患者的生活。生物反饋聯(lián)合電刺激治療方法是一種臨床常用于恢復(fù)產(chǎn)后盆底功能的非手術(shù)方法，對于恢復(fù)盆底功能具有較好療效[4]。筆者使用生物反饋聯(lián)合電刺激對患者進(jìn)行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)盆底功能康復(fù)的治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年6月期間來我院接受經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的66例患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組各33例。對照組年齡為32~75歲，平均年齡(51±6.5)歲，體重指數(shù)平均為(24±7.3)，其中子宮腺肌瘤患者9例，子宮平滑肌瘤患者11例，絕經(jīng)后卵巢良性囊腫患者6例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者7例；觀察組年齡為31~76歲，平均年齡(53±6.7)歲，體重指數(shù)平均為(23±6.6)，其中子宮腺肌瘤患者9例，子宮平滑肌瘤患者10例，絕經(jīng)后卵巢良性囊腫患者6例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者8例。兩組患者在年齡、體重、患病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)宣教，即向患者宣傳有關(guān)康復(fù)知識，但不進(jìn)行相關(guān)治療。觀察組于術(shù)后一個月對患者進(jìn)行生物電反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療。使用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激儀，對患者進(jìn)行盆底生物反饋和電刺激，每周2次，30min/次，10次為一療程。具體方法如下：患者取仰臥位，將涂有導(dǎo)電膏的陰道探頭放入患者陰道，將探頭感受到的陰道壓力傳入電腦，形成肌力曲線，醫(yī)生按照指導(dǎo)患者按生物反饋的不同模塊對盆底肌進(jìn)行收縮和舒張，同時給予電刺激，刺激盆底神經(jīng)支配的肌肉，電刺激要求能引起患者肌肉顫動收縮，但不引起疼痛，并能為患者耐受。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后1個月、3個月、6個月分別測定患者的盆底肌肉肌力，盆腔器官脫垂 (pelvic organ prolapse，POP)分度[5]、1小時尿墊實(shí)驗(yàn)，作為患者盆底肌肉功能、盆腔器官脫垂程度及壓力性尿失禁程度的判斷指標(biāo)。測定患者肌張力方法[6]：盆底肌肉分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型肌肉作用時間長，為慢纖維，Ⅱ型肌肉作用迅速，為快纖維，以患者Ⅰ型肌肉持續(xù)作用秒數(shù)及Ⅱ型肌肉持續(xù)作用次數(shù)作為判定肌力的指標(biāo)，共分為6級，0級指肌肉不能收縮；1級指肌肉可收縮1次，持續(xù)1s；2級指肌肉可收縮2次，持續(xù)2s；3級指肌肉可收縮3次，持續(xù)3s；4級指肌肉可收縮4次，持續(xù)4s；5級指肌肉可收縮5次，持續(xù)5s；以患者1小時尿墊實(shí)驗(yàn)遺尿量(g)作為患者壓力性尿失禁情況的指標(biāo)。以患者POP-Q分度作為患者盆腔器官脫垂情況指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1兩組患者肌張力對比兩組手術(shù)前后均未出現(xiàn)0級患者，對照組及觀察組患者術(shù)后一個月肌張力較術(shù)前均有明顯下降，手術(shù)前后對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療3個月及6個月后觀察組肌張力較對照組明顯增強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者肌張力對比　(例)

2.2兩組患者壓力尿失禁情況比較兩組患者術(shù)后1月壓力尿失禁情況均加重，較術(shù)前差異明顯，手術(shù)前后對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者3個月及6個月后壓力尿失禁情況得到明顯改善，和對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者壓力尿失禁情況比較　 ± s)

2.3兩組患者盆腔臟器脫垂情況比較對照組患者治療前POP-Q分度顯示無脫垂有30人，Ⅰ級有3人；觀察組患者治療前POP-Q分度顯示無脫垂有31人，Ⅰ級有2人。經(jīng)治療后，對照組POP-Q分度顯示無脫垂有30人，Ⅰ級有2人，Ⅱ級有1人；觀察組POP-Q分度顯示無脫垂有31人，Ⅰ級有1人，Ⅱ級有1人。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

生物反饋是指通過置入陰道內(nèi)的傳感器將陰道內(nèi)肌肉壓力變化反應(yīng)于電腦，制成壓力曲線，讓患者根據(jù)反饋信息進(jìn)行盆底肌肉的收縮運(yùn)動。電刺激療法指通過低頻電流刺激患者盆底神經(jīng)纖維，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)收縮能力以提高患者盆底肌肉收縮力，恢復(fù)盆底肌功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，對照組及觀察組患者術(shù)后一個月較術(shù)前肌張力均有明顯下降，手術(shù)前后對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療3個月及6個月后肌張力較對照組明顯增強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明手術(shù)會影響到患者的盆底肌張力，并且生物反饋聯(lián)合電刺激治療對于經(jīng)腹子宮全切術(shù)術(shù)后盆底肌肌力恢復(fù)有較好療效。兩組患者壓力尿失禁情況比較結(jié)果：兩組患者術(shù)后1月壓力尿失禁情況均加重，較術(shù)前差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療3個月及6個月后壓力尿失禁情況得到明顯改善，和對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明生物反饋聯(lián)合電刺激對于經(jīng)腹子宮全切術(shù)術(shù)后壓力尿失禁情況有較好改善作用。

兩組患者治療前后POP-Q分度結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡苡捎赑OP是子宮全切術(shù)術(shù)后長期的影響，短期影響并不明顯，這與唐衛(wèi)清等[8]人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合電刺激治療對于經(jīng)腹子宮全切術(shù)術(shù)后盆底肌肌力恢復(fù)、壓力尿失禁情況改善等方面具有良好效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邱曉媛，岳天孚.經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)對盆底功能的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008,35(2)：92-94.

[2]宋巖峰，盆底功能及功能障礙與盆腹腔生物動力學(xué)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008,24(8)：565-567.

[3]馮靜，王小萍，陳庚敏，等.生物反饋聯(lián)合盆底電刺激療法治療壓力性尿失禁的療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007,42(12)：802-804.

[4]譚瑩，吳清和，高啟龍.膀胱過度活動癥的研究及治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4)：665-667.

[5]邱曉媛,岳天孚．經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)對盆底功能的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008，35(2)：92-94.

[6〗 胡孟彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健，2009，8,24(7)：884-885.

[7]曹麗，蘇園園，韓燕華，等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療對腹式非脫垂子宮全切除術(shù)患者盆底功能的康復(fù)療效[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(20)：3746-3748.

[8]唐衛(wèi)清，鄒琳，李元軍，等.不同途徑非脫垂子宮全切術(shù)對女性生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(13)：1705-1707.