手術(shù)聯(lián)合乳癖散結(jié)片治療乳腺增生結(jié)節(jié)40例臨床觀察

紀(jì)太芳劉德華

東莞市鳳崗醫(yī)院乳腺外科，廣東東莞523690

【摘要】目的：觀察手術(shù)聯(lián)合乳癖散結(jié)片在治療乳腺增生結(jié)節(jié)中的療效以及應(yīng)用價值。方法：選擇80例乳腺增生結(jié)節(jié)患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為實驗組和對照組，對照組給予手術(shù)治療，實驗組在對照組患者的基礎(chǔ)上，給予乳癖散結(jié)片治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后，實驗組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；兩組患者間的不良事件發(fā)生機(jī)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：手術(shù)聯(lián)合乳癖散結(jié)片治療乳腺增生結(jié)節(jié)療效確切，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；乳癖散結(jié)片

作者簡介：紀(jì)太芳(1980-)，女，主治醫(yī)師，碩士, 乳腺外科 。研究方向：乳腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

【中圖分類號】R655.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0092-02

收稿日期：(2015.08.02)

乳腺增生結(jié)節(jié)是臨床常見的乳房疾病，青春期后任何時期都可能患有此病[1]。有研究顯示，乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)率約占所有乳腺疾病的75%[2]。因此，此病一直是醫(yī)務(wù)工作者的重要研究對象。乳腺增生是指乳腺纖維組織和上皮組織增生，乳小葉以及乳腺組織導(dǎo)管發(fā)生進(jìn)行性結(jié)締組織生長以及退行性病變，該病的發(fā)病原因為內(nèi)分泌激素失調(diào)。乳腺增生比較容易形成結(jié)節(jié)，而增生結(jié)節(jié)有時比較難與乳腺癌鑒別開來[3]。當(dāng)前，臨床上主要采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，然后對患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確病變情況，但是，手術(shù)治療不能達(dá)到徹底根治的效果，患者仍有可能會復(fù)發(fā)[4]。為此，本文將接受治療的80例乳腺增生結(jié)節(jié)患者作為此次研究的對象，探討手術(shù)聯(lián)合乳癖散結(jié)片在治療乳腺增生結(jié)節(jié)中的療效，為臨床實踐提供參考依據(jù)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年8月我院收治的80例乳腺增生結(jié)節(jié)患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例，所有患者在研究前已對研究內(nèi)容、研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。實驗組：年齡25～60歲，平均年齡(34.39±2.48)歲；病程5個月至2年，平均病程(1.57±0.85)年。對照組：年齡25～62歲，平均年齡(34.35±2.47)歲；病程5個月至2年，平均病程(1.59±0.89)年。對兩組患者的基本資料進(jìn)行對比分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明患者的基本資料不會影響本次實驗結(jié)果，可進(jìn)行分析比較。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：體表可以觸及到腫塊，但邊界不夠清晰，質(zhì)地較硬；對患者進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示乳腺實性腫塊，腫塊內(nèi)可以看見血流或者出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象；腫塊可以為多發(fā)腫塊，可伴有乳頭溢液或者導(dǎo)管擴(kuò)張；經(jīng)過手術(shù)后的病理證實為乳腺增生結(jié)節(jié)，可伴有導(dǎo)管上皮增生活躍；月經(jīng)狀況基本正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為乳腺炎或者乳腺癌的患者；處于哺乳期、妊娠期的患者；月經(jīng)周期紊亂或者功能性子宮出血的患者；正在服用性激素或者避孕藥的患者。

1.3方法給予兩組患者常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)或者乳腺區(qū)域切除術(shù)進(jìn)行治療。先對增生結(jié)節(jié)的情況進(jìn)行確定，麻醉方式為靜脈復(fù)合全身麻醉，在乳房表面做切口，切口方向為以圍繞乳頭放射狀切口，若結(jié)節(jié)直徑大于3mm，在乳房外側(cè)做弧形切口。將皮下組織切開，對皮瓣進(jìn)行分離，將乳腺組織分離到結(jié)節(jié)，將囊性結(jié)節(jié)以及周圍乳腺組織切除。如果結(jié)節(jié)位置深、結(jié)節(jié)大，邊界不清，則將組織切至胸大肌筋膜淺面，止血完畢，放置橡皮引流片，對組織以及皮膚進(jìn)行縫合。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，再給予實驗組患者乳癖散結(jié)片進(jìn)行治療。乳癖散結(jié)片的主要成分為川芎、柴胡、玫瑰花、莪術(shù)，延胡索、牡蠣、當(dāng)歸、夏枯草、鱉甲、赤芍、僵蠶，每粒0.53g(國藥準(zhǔn)字Z2001001，陜西白鹿制藥股份有限公司)，每次口服4粒，每天服用3次，共服用30d。

1.4療效判定[6]療效標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。治愈：患者乳痛的臨床癥狀徹底消失，且腫塊也消失，停止服用藥物3個月后沒有復(fù)發(fā)；顯效：患者乳痛的臨床癥狀徹底消失，患者最大的腫塊直徑縮小幅度大于50%；有效：患者乳痛的臨床癥狀有所緩解，患者最大的腫塊直徑縮小幅度不足50%，或者患者的乳痛癥狀改善不明顯但是最大腫塊直徑縮小幅度在50%以上；無效：經(jīng)過治療后，患者的腫塊直徑?jīng)]有縮小，甚至增大變硬；或者腫塊沒有縮小但是乳痛的臨床癥狀有所改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較實驗組患者的治療總有效率(92.5%)高于對照組(60%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較　[例(%)]

2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較經(jīng)過治療后，兩組患者均出現(xiàn)了惡心、便秘的不良反應(yīng)，實驗組患者還出現(xiàn)了月經(jīng)不正常的情況。兩組患者的不良反應(yīng)程度較輕微，不需要進(jìn)行特殊治療或者停藥治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)的比較　[例(%)]

3討論

乳腺增生結(jié)節(jié)是一種較為常見的女性疾病，其發(fā)病機(jī)率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且逐漸向年輕女性轉(zhuǎn)移[7]。有研究調(diào)查顯示，70%~80%的女性均有乳腺增生結(jié)節(jié)，且多見于年齡在25~45歲的女性人群中[8]。乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)有一定的關(guān)系，致病因素包括雌激素分泌過多、卵巢功能紊亂、黃體素分泌減少。乳腺增生結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為乳房片塊狀、條索狀或者內(nèi)囊性結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，邊界清楚，常常伴有壓痛感，同時還會隨著情緒以及生理變化而發(fā)生變化。其早期的臨床表現(xiàn)除了有乳房腫塊外，還有以下四種表現(xiàn)：其一，月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量減少，同時還可能伴有痛經(jīng)；其二，乳頭有溢液，少數(shù)患者會出現(xiàn)乳頭溢液的情況，為自發(fā)溢液，顏色為棕色或者草黃色，為漿液性溢液；其三，乳房疼痛，患者通常會出現(xiàn)乳房刺痛或者脹痛的感覺，可累及單側(cè)乳房或者雙側(cè)乳房，或疼痛較為劇烈，不可用手觸碰，嚴(yán)重影響生活、工作，疼痛部位主要在乳房腫塊處，可向患側(cè)的胸肋、腋窩或者肩背部放射；其四，患者的情緒不穩(wěn)定，由于疾病在身，患者常常會表現(xiàn)出煩躁、焦慮，生氣、勞累或者精神緊張后病情加重[9]。由此可見，該病嚴(yán)重影響患者健康，降低患者生活質(zhì)量。

當(dāng)前，臨床上治療此病多采用手術(shù)治療或者保守治療，手術(shù)治療包括單純?nèi)榉壳谐?、乳腺區(qū)段切除以及乳房腫塊切除。手術(shù)治療后，患者仍有復(fù)發(fā)的可能性，因此，存在局限性。保守治療為對癥治療，在中醫(yī)上，乳腺增生被稱為乳痹，認(rèn)為主要是由于痰瘀凝結(jié)、肝郁氣滯、沖任失調(diào)、乳絡(luò)阻塞導(dǎo)致，因此，中醫(yī)的治理原則為散結(jié)消腫,疏肝理氣,活血化痰,調(diào)和沖任以及化淤止痛，常應(yīng)用乳癖消、小金丹、乳康片、逍遙丸進(jìn)行治療[10]。

本研究中，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予乳癖散結(jié)片進(jìn)行治療，總有效率為高于單純手術(shù)治療。說明在手術(shù)治療的同時，再給予患者乳癖散結(jié)片可顯著提高治療效果。

乳癖散結(jié)片的成分中包括川芎、柴胡、玫瑰花、莪術(shù)，延胡索、牡蠣、當(dāng)歸、夏枯草、鱉甲、赤芍、僵蠶，具有軟堅散結(jié),疏肝理氣,消腫止痛,活血化瘀的功效。相關(guān)資料表明，乳癖散結(jié)片可以有效的降低雌激素，促進(jìn)雌激素的代謝，對內(nèi)分泌失調(diào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效改善血液循環(huán)，降低患者血液黏度，也可改善乳腺局部血液循環(huán)，抑制單胺氧化酶的活性，阻礙膠原纖維的合成，促進(jìn)纖維組織以及增生腫塊的吸收，減少腫塊局部的壓力，進(jìn)而緩解、減輕患者的疼痛[11]。因此，乳癖散結(jié)片在治療乳腺增生結(jié)節(jié)的臨床實踐中取得了較為顯著的效果。

乳癖散結(jié)片治療乳腺增生結(jié)節(jié)取得了一定的治療效果，但是，該種藥物的使用也有一定的副作用，最為常見的副作用便是月經(jīng)異常。本實驗中，兩組患者的不良反應(yīng)程度較輕微，不需要進(jìn)行特殊治療或者停藥治療，且數(shù)據(jù)間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予乳腺增生結(jié)節(jié)患者乳癖散結(jié)片進(jìn)行治療，其療效確切，患者的不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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