產(chǎn)婦分娩應用凡樂生減痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較

賀利紅楊彩蓮盛瑞蘭

深圳市流花醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518002

【摘要】目的：比較凡樂生減痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩中的應用效果。方法：選取我院產(chǎn)婦124例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇意愿將其分為兩組，其中觀察組產(chǎn)婦采用凡樂生減痛，對照組產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、起效時間、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、醫(yī)療費用。結果：觀察組分娩減痛率低于對照組，鎮(zhèn)痛起效時間晚于對照組，但產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、醫(yī)療費用低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，但凡樂生減痛有助于顯著降低產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、醫(yī)療費用，可作為安全、經(jīng)濟、有效的分娩鎮(zhèn)痛方式。

【關鍵詞】凡樂生減痛；椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛；分娩；產(chǎn)婦

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0088-02

收稿日期：(2015.08.03)

安全有效的分娩鎮(zhèn)痛是確保產(chǎn)婦母嬰安全與促進順利分娩的重要環(huán)節(jié)。目前，采用小劑量麻醉藥聯(lián)合低濃度局麻藥實施椎管內(nèi)麻醉是最為廣泛應用的分娩鎮(zhèn)痛方式[1]。本研究探討凡樂生減痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛應用于分娩產(chǎn)婦的臨床療效差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年1月期間產(chǎn)科住院部產(chǎn)婦124例，納入標準：單胎，初產(chǎn)婦，孕足月，自然分娩意愿，產(chǎn)前B超、實驗室檢查均正常。排除標準：具有妊娠合并癥。產(chǎn)程進入活躍期后，根據(jù)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇意愿將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組。觀察組：64例，年齡21～30歲，平均年齡(25.36±4.12)歲，孕周38～40周，平均孕周(38.95±0.25)周，胎兒估重2.8～3.5kg，平均胎兒估重(3.31±0.16)kg，平均潛伏期(10.21±1.11)h。對照組：60例，年齡22～29歲，平均年齡(25.29±4.08)歲，孕周38～40周，平均孕周(38.89±0.31)周；胎兒估重2.8～3.6kg，平均胎兒估重(3.29±0.17)kg，平均潛伏期(10.19±1.08)h。兩組患者在年齡、孕周、胎兒估重與潛伏期等一般資料比較中無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩鎮(zhèn)痛方法觀察組產(chǎn)婦采用凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀減痛，對照組產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。

1.2.1凡樂生減痛采用凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀(廣州市凡科醫(yī)療設備有限公司)，將其四條輸出通道分別連接雙側脊柱第12胸椎至第1腰椎處，第1骶椎至第4骶椎處，連接電源后開始進行電刺激，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調整刺激強度，直至宮口開全后停止刺激。

1.2.2椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛采用連續(xù)硬膜外麻醉泵控給藥，選取第2腰椎至第3腰椎間隙穿刺，穿刺進入硬膜外腔置管，采用鹽酸利多卡因(生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020558)3ml，枸櫞酸芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)0.1mg、羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137)75mg配置成75ml，將10ml混合液直接注入硬膜外腔，65ml制成鎮(zhèn)痛泵采用5ml/h持續(xù)泵入硬膜外腔，待宮口開全后關閉給藥通路。

1.3觀察指標①疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分(VAS)標準[2]將疼痛程度分為四個等級，Ⅰ級：無疼痛；Ⅱ級：輕度疼痛，能耐受，能與醫(yī)師很好配合；Ⅲ級：中度疼痛，難以耐受，尚能與醫(yī)師配合，但不能很好配合；Ⅳ級：重度疼痛，難以耐受，不能與醫(yī)師配合。分娩減痛率=(Ⅰ級+Ⅱ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組鎮(zhèn)痛起效時間、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、醫(yī)療費用的差異。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較觀察組分娩減痛率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 　[ 例(%)]

2.2兩組鎮(zhèn)痛起效時間、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間與醫(yī)療費用的比較觀察組鎮(zhèn)痛起效時間晚于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、醫(yī)療費用明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組鎮(zhèn)痛起效時間、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間與醫(yī)療費用的比較　 ± s)

3討論

凡樂生無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀通過生物電刺激途徑，從而激活阿片肽能下行通路，下調外周感受器對疼痛刺激強度的傳導強度[3]。同時，凡樂生無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀配合“三元”鎮(zhèn)痛原理將無法耐受的產(chǎn)痛轉變?yōu)榭梢阅褪苄蕴弁碵4]。本研究結果顯示，椎管內(nèi)麻醉分娩減痛率與鎮(zhèn)痛起效時間明顯優(yōu)于凡樂生的減痛效果，而凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀起效時間較為緩慢，其可能是由生物電刺激與麻醉藥物的直接阻斷神經(jīng)傳導機制差異導致的，生物電刺激通過建立平衡痛覺傳導系統(tǒng)，提高疼痛閾值后發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀涉及阿片肽能遞質與下調痛覺感知等多個環(huán)節(jié)[5]。

凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀應用于分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、醫(yī)療費用明顯低于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，分析其原因可能為椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對神經(jīng)阻滯的相對非選擇性，導致脊髓神經(jīng)阻滯后，短期內(nèi)導致子宮收縮抑制現(xiàn)象，導致子宮收縮乏力，而子宮止血需要強勁而持久的子宮收縮，這是導致產(chǎn)后出血量增加的主要原因[6]。同時，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的子宮收縮抑制現(xiàn)象容易導致分娩總產(chǎn)程時間相對延長，而凡樂生分娩鎮(zhèn)痛充分避免了這一局限性，與相關文獻結果相一致[7]。凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀屬于非藥物鎮(zhèn)痛機制，操作簡單，且具有無創(chuàng)性，符合分娩鎮(zhèn)痛的原則要求，凡樂生分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療費用較為便宜，而椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的醫(yī)療費用較為昂貴。因此，凡樂生分娩鎮(zhèn)痛不僅減少了產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥物的恐懼心理，且不受患者經(jīng)濟條件限制，有利于基層醫(yī)院推廣應用[8]。因此，凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀可作為無創(chuàng)、有效、安全的鎮(zhèn)痛方法之一。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，但凡樂生減痛有助于顯著降低產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、醫(yī)療費用，可作為安全、經(jīng)濟、有效的鎮(zhèn)痛分娩方式。

參考文獻

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