腦室腹腔分流與顱骨修補同步治療腦外傷38例臨床觀察

肖慶華

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西信豐341600

【摘要】目的：觀察應(yīng)用早期顱骨修補和腦室腹腔分流方式對腦外傷實施治療的臨床效果。方法：選擇腦外傷患者76例，隨機分為對照組和治療組，每組38例。對照組應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)與早期顱骨修補術(shù)分開方式實施治療；治療組采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流同步方式實施治療。結(jié)果：治療組腦外傷治療總時間明顯短于對照組(P<0.05)；腦外傷治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用早期顱骨修補和腦室腹腔分流同步實施治療腦外傷的臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】早期顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷

【中圖分類號】R651.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0084-01

收稿日期：(2015.07.30)

重型顱腦損傷在早期通過去大骨瓣減壓手術(shù)方式可以使顱內(nèi)高壓得到有效緩解，使患者的臨床致死率降低，但術(shù)后出現(xiàn)腦積水、腦膨出的可能性較大，且會對患者的意識和神經(jīng)功能造成嚴重不良影響[1]。筆者對腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補和腦室腹腔分流方式治療的效果進行對比研究。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年7月至2014年7月在我院就診的腦外傷患者76例，隨機分為對照組和治療組，每組38例。對照組腦外傷發(fā)病時間1~26d，平均發(fā)病時間(10.2±0.6)d；男25例，女13例；年齡21~78歲，平均年齡(46.5±1.3)歲。治療組腦外傷發(fā)病時間1~25d，平均發(fā)病時間(10.1±0.7)d；男24例，女14例；年齡22~76歲，平均年齡(46.4±1.2)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準本次研究病例納入標準為：① 單純腦外傷無合并癥；② 年齡在18歲以上80歲以下；③ 家屬同意接受手術(shù)治療并簽署知情同意書；④ 以往沒有腦外傷和手術(shù)治療史。

1.3方法治療組采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流同步實施治療，具體步驟為：全麻后一次性完成腦室腹腔分流和早期顱骨修補術(shù)兩個步驟，選擇進口鈦合金網(wǎng)顱骨作為修補材料，根據(jù)患者腦外傷程度和部位，對修補材料實施電腦塑型處理，采用進口中壓抗虹吸管作為分流管。手術(shù)操作過程中首先進行腦室腹腔分流術(shù)，通常以側(cè)腦室的三角區(qū)做穿刺點，實施腦室穿刺，放置管的深度應(yīng)該控制在7~9cm之間，腹腔端放入到患者的腹腔內(nèi)，并留置20~30cm，將分流泵放置在患者的枕部，對腦脊液實施引流處理之后，等待顱內(nèi)壓水平下降，使已經(jīng)發(fā)生膨出的部分腦組織能夠回縮到和骨窗緣相平位置，然后再應(yīng)用鈦網(wǎng)實施早期顱骨修補術(shù)[2]。對照組行腦室腹腔分流術(shù)治療和早期顱骨修補術(shù)分步實施，其具體的操作方法與治療組相同。治療組在治療后也繼續(xù)接受恢復(fù)性治療，兩組患者均接受半年隨訪，保證治療時間一致，具有可比性。

1.4療效評價顯效：腦外傷癥狀基本或徹底消失，格拉斯哥昏迷評分(GCS)在13~15分之間；有效：腦外傷癥狀明顯減輕，格拉斯哥昏迷評分(GCS)在9~12分之間；無效：腦外傷癥狀沒有減輕，格拉斯哥昏迷評分(GCS)在8分以下，或患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，或患者死亡。GCS評分具體內(nèi)容為: GCS評分具體內(nèi)容有3項，分別是最佳運動反應(yīng)(1~6分)、發(fā)聲反應(yīng)(1~5分)和睜開眼睛(1~4分)，滿分為15分[3]。

1.5觀察指標選擇腦外傷治療總時間、腦外傷治療效果等作為觀察指標。

2結(jié)果

2.1兩組腦外傷治療效果比較采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流同步進行方式治療的治療組腦外傷治療總有效率達到92.1%；而采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流分步進行方式治療的對照組腦外傷治療總有效率為71.1%.組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腦外傷治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組腦外傷治療總時間比較對照組腦外傷治療總時間平均為(38.74±6.13)d，治療組治療總時間平均為(17.51±2.33)d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥比較對照組在圍術(shù)期有7例并發(fā)癥出現(xiàn)，治療組有1例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流同步方式治療腦外傷過程中應(yīng)該注意以下問題：①手術(shù)操作開始前進行充分、完善的術(shù)前準備，有效控制感染；②手術(shù)操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，并進行有效止血處理；③分離硬腦膜時小心謹慎，避免因為血性腦脊液的存在而對分流管造成阻塞；④ 在安放鈦網(wǎng)時手法輕柔，避免由于鈦網(wǎng)邊緣劃動，對分流管造成損害，在固定后要將假性硬腦膜懸吊在修補材料上，以避免或降低硬腦膜下陷的可能性，積極預(yù)防硬膜外出血或積液[4]。實施腦室腹腔分流, 可以使膨出腦組織順利回落到骨窗的平面以下,不僅僅可以使顱腦的解剖生理結(jié)構(gòu)得以恢復(fù),使顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定,解除腦表面血管受到不良牽拉、扭曲和壓迫,對神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極的促進作用;還可以縮短顱骨缺損暴露時間, 降低治療風險。本次研究結(jié)果顯示，采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流同步進行方式治療的治療組腦外傷治療總有效率92.1%，明顯高于應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)與早期顱骨修補術(shù)分開治療的對照組患者的71.1%(P<0.05)。說明早期顱骨修補和腦室腹腔分流同步治療腦外傷具有明顯的優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 劉春成．早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2011,9(5):100-101.

[2] 王芳，王浩，溫良，等．腦室-腹腔分娩術(shù)治療外傷性正常壓力性腦積水的療效[J]．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012,23(10):117-118.

[3] 王富強．早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J]．求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012,10(5):465-466.

[4] 黃紹崧，林偉，溫玉星．早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J]．河北醫(yī)藥，2012,34(8):885-886.