股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子周圍骨折30例臨床觀察

胡克輝

江西省進賢縣中醫(yī)院骨科，江西進賢331700

【摘要】目的：對股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子周圍骨折的臨床治療效果進行觀察分析。方法：選擇60例老年股骨轉子周圍骨折患者作為研究對象，隨機將其分為研究組(n=30)和對照組(n=30)，分別應用PFNA和傳統(tǒng)髓內釘固定治療。結果：研究組手術時間、術中出血量以及治療優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：采用PFNA治療老年股骨轉子周圍骨折，能夠明顯提高治療優(yōu)良率，縮短手術治療時間，減少術中出血量。

【關鍵詞】老年；股骨轉子周圍骨折；股骨近端髓內釘；傳統(tǒng)隨內釘固定

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0082-02

收稿日期：(2015.07.31)

股骨轉子周圍骨折為臨床老年人群的一種常見損傷，患者主要伴有局部腫脹、疼痛以及壓痛等臨床癥狀，給患者工作、生活帶來較大影響。目前，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，股骨轉子周圍骨折發(fā)病率也在不斷上升，在髖部骨折中約占50%[1]。如應用不恰當治療方法，則會導致出現多種并發(fā)癥，給患者生命帶來嚴重威脅。筆者對股骨近端髓內釘(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)治療老年股骨轉子周圍骨折不同手術方法的臨床療效進行分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年4月至2014年6月收治的60例老年股骨轉子周圍骨折患者作為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，每組均30例。其中，研究組男16例，女14例；年齡62~73歲，平均年齡(65.3±2.2)歲；骨折類型：12例Ⅱ型，14例Ⅲ型，4例Ⅳ型。對照組男17例，女13例，年齡63~74歲，平均年齡(65.5±2.3)歲；骨折類型：11例Ⅱ型，12例Ⅲ型，7例Ⅳ型。兩組性別、年齡以及骨折類型等指標比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準納入標準：①應用股骨髓內釘或者傳統(tǒng)髓內釘治療；②知情且簽署知情同意書；③均能夠獲得隨訪的患者。排除標準：不能耐受手術者；伴有嚴重內科疾病或者精神疾病者。

1.3方法 對照組采用傳統(tǒng)髓內釘固定治療。拍X線片檢查，選擇合適髓內釘。治療時，取仰臥位，墊高傷側臀部，于屈曲內收位放置傷肢。將備好的髓內釘插入到髓腔內，應用持骨鉗對近側骨折端進行固定，將髓內釘放置到導針位置，插入到骨質。最后縫合切口。研究組應用PFNA治療，取仰臥位，全麻，經C形臂X線機進行引導，進行牽引，閉合復位內旋骨折。確保復位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，于股骨轉子近端作一條長約5cm的切口。于轉子頂部三分之一位置，鉆入直徑2mm的克氏針，經X線透視下確定克氏針位置，然后應用擴髓鉆擴大股骨近端髓腔，將導針插入，并在髓腔內插入股骨髓內釘。準確找到螺旋刀頭孔位置，置入螺旋刀后擰緊。注意保持關節(jié)面和刀頭距離為10mm，瞄準遠端后將其鎖定、擰緊。最后經X線透視，保證固定滿意后，逐層縫合切口部位。

1.4觀察指標比較兩組治療優(yōu)良率、治療時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥等指標。

1.5療效評定[2]優(yōu)：治療后患者的髖部疼痛癥狀明顯消失，膝關節(jié)功能、運動功能均恢復至正常，能夠自行活動，未出現外旋、內翻等情況；良：患者髖部疼痛癥狀明顯緩解，膝關節(jié)功能、運動功能基本正常，活動偶爾需要別人扶持，輕微外旋，內翻短縮不超過1cm；差：治療后，均未達到以上標準。優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。

2結果

2.1兩組手術治療時間和術中出血量比較研究組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，研究組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術治療時間與術中出血量比較 ± s)

2.2兩組治療效果比較研究組治療優(yōu)良率達到93.3%，對照組治療優(yōu)良率70.0%，研究組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療效果比較　(例)

2.3兩組術后并發(fā)癥比較研究組出現2例肺部感染繼發(fā)心肺功能衰竭，1例腦栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組出現5例肺部感染繼發(fā)心肺功能衰竭，3例髖內翻，1例肺栓塞，1例腦栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。研究組術后并發(fā)癥率明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

股骨轉子周圍骨折為臨床常見病癥，主要發(fā)病人群為老年人。有研究指出[3]，在全部骨折中，股骨轉子周圍骨折發(fā)生率約占3%。骨折大多數受到摔倒等低能量創(chuàng)傷導致，危險因素則主要包括體育活動減少、神經受損、營養(yǎng)不良、使用精神藥物、視力受損、平衡不良、惡性疾病以及老年癡呆等。目前，臨床治療主要應用手術療法。

PFNA為近年發(fā)展的一種新型內固定法，以傳統(tǒng)髓內釘作為基礎，能夠有效復位、固定骨折部位。通過應用螺旋刀頭固定方式，能夠大大提升骨折部位的抗旋轉能力，且能夠擴大骨折斷面接觸面，防止骨量丟失；另外，髓內固定主要固定至髓腔內，和負重力線靠近，能夠有效傳遞負荷，縮小力臂，能夠減少彎矩，大大降低應力。為保障手術治療效果，醫(yī)務人員術前仔細評估患者病情，主要包括手術耐受力、髓腔粗細以及骨折分型等。另外，選擇正確進針點，能夠有效避免出現髓內主釘插入困難、骨折移位、股骨頸內位置偏離等情況。此外，注意進行閉合復位，經骨科牽引床與下肢牽引相結合，解剖復位，如不能糾正側移、成角等骨折端移位，則可應用骨膜剝離器、長血管鉗以及骨鉤等進行輔助移位。

綜上所述，應用PFNA治療老年股骨轉子周圍骨折能夠明顯提高治療優(yōu)良率，并縮短手術治療時間，減少術中出血量。

參考文獻

[1]王益民，董啟榕，韋兆祥，等.高齡股骨轉子間骨折患者圍手術期隱性失血的原因分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94(1)：67-68.

[2]陸躍，陶然，徐華，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子周圍骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013,15(8)：720-721.

[3]李海豐，張世民.股骨近端防旋髓內釘螺旋刀片向內穿出的研究進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013,15(5)：442-444.