中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎40例臨床觀察

周景成

廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東鶴山529700

【摘要】目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法:將80例慢性膽囊炎患者隨機分為研究組與對照組，每組40例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方式，研究組在此基礎(chǔ)上以大柴胡湯加減治療；兩組均連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后隨訪6個月，并進行療效評定。結(jié)果:治療結(jié)束后，研究組臨床總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用大柴胡湯對慢性膽囊炎患者進行治療，可提升治療效果，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】大柴胡湯；慢性膽囊炎；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R575.6`+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0081-01

收稿日期：(2015.07.29)

慢性膽囊炎系指膽囊慢性炎癥性病變，多由病原微生物感染引起，亦與膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚關(guān)系密切[1]。臨床表現(xiàn)為右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[2]，積極有效的治療可避免病情惡化。近年來，隨著外界環(huán)境的改變和人們不良飲食習慣的養(yǎng)成，慢性膽囊炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[3]。筆者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥復方大柴胡湯，對慢性膽囊炎患者進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年11月我院收治的慢性膽囊炎患者80例，肝腎功能無異常，對本研究均知情同意。將上述患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例患者。研究組中男20例，女20例；年齡21～61歲，平均年齡(42.50±4.41)歲；病程0.5～4年，平均病程(1.81±0.31)年。對照組中男21例，女19例；年齡20～60歲，平均年齡(41.92±4.35)歲；病程0.5～3.5年，平均病程(1.75±0.23)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《實用內(nèi)科學》中慢性膽囊炎診斷標準[4]：①間斷或持續(xù)的右上腹或中上腹疼痛；②具惡心、嘔吐、飽脹、燒心、打嗝、反胃等消化不良癥狀，進食脂肪飲食后癥狀加重；④膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛；③病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點；⑤彩超檢查結(jié)果顯示膽囊有結(jié)石和沉積物、膽囊壁增厚或萎縮；⑥膽囊造影檢查結(jié)果顯示可見膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。具備⑤或⑥中之一，加①～④中2項者可診斷。

1.3治療方法兩組患者均進行西藥常規(guī)對癥治療：甲硝唑片(上海玉瑞生物科技安陽藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020030)口服，0.4g/次，3次/d；熊去氧膽酸片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021875)，250mg/次，2次/d。研究組在此治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯(基礎(chǔ)方組成：柴胡15g，黃芩10g，白芍10g，大黃10g，半夏10g，枳實5g，生姜5g，大棗4枚)，辨證加減：惡心、嘔吐者酌量加藿香、竹茹、生姜；納差者酌量加雞內(nèi)金、砂仁、炒麥芽、山楂；黃疸者酌量加茵陳、梔子、秦艽；便溏者去大黃、枳實，酌量加炒山藥、炒薏苡仁、茯苓。1劑/d，水煎，分早、晚兩次服用。兩組均連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后隨訪6個月，并進行療效評定。

1.4療效評定[5]臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，血象恢復正常，彩超檢查結(jié)果顯示膽囊壁光整，毛糙恢復正常，隨訪6個月，未見復發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善，血象基本正常，彩超檢查結(jié)果顯示膽囊壁增厚情況明顯緩解，毛糙明顯改善，膽囊炎發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀、體征未見改善，彩超檢查結(jié)果顯示膽囊壁增厚，毛糙未見改善。臨床治愈+好轉(zhuǎn)=總有效率。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較經(jīng)治療后，研究組臨床總有效率為90.0%；對照組臨床總有效率為67.5%。研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

2.2兩組不良反應發(fā)生情況經(jīng)藥物治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

3討論

現(xiàn)代研究表明[6]，慢性膽囊炎發(fā)病由細菌感染所引發(fā)，而中醫(yī)學認為，本病屬“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇，其病因復雜，憂思惱怒，肝膽氣郁，氣機不利，可發(fā)此?。伙嬍巢还?jié)，過食肥甘，使脾胃運化失常，亦可發(fā)此病。該病病位在膽，累及脾、肝，體現(xiàn)在胃；肝膽氣郁、濕熱搏結(jié)、膽腑不通為其主要病機。因此，對于本病的治療，宜膽胃同顧，用藥宜剛?cè)嵯酀?，以通為主，燥潤配伍，疏肝利膽，清利濕熱，治膽勿忘肝胃，利膽需兼疏肝，通利不傷陰血[2]。

大柴胡湯原方出自《金匱要略》，主治少陽與陽明合病，癥見往來寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、郁郁微煩、心下痞硬、或心下滿痛、大便不解或協(xié)熱下利、舌苔黃，脈弦數(shù)有力等，臨床常用其治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍等疾病。本研究中對其進行加減運用，方中重用柴胡、配以黃芩疏肝理氣，和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃，配以枳實行氣消痞，以瀉陽明熱結(jié)；芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配以生姜，以治呃逆不止；大棗配以生姜，可和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥。全方配伍得當，既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解[7]。

本研究中，運用西藥甲硝唑抗菌消炎，以熊去氧膽酸增加膽汁酸分泌，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，加用大柴胡湯對慢性膽囊炎患者進行治療，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療特點，優(yōu)勢互補，既可較快的緩解癥狀，又能控制復發(fā)，以達標本兼治的治療效果。通過比較臨床療效，研究組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2] 嚴小麗.大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(12)：66-68.

[3] 周翔宇，魏建功．膽石利通片合金錢開郁湯治療膽囊炎合并膽結(jié)石臨床觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1)：196．

[4] 陳灝珠，林果為．實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2152-2153.

[5] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：281-285.

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[7] 王玲，李天望.大柴胡湯配合伊托必利治療慢性膽囊炎的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2008，30(10):38-39.