吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度混合痔55例臨床觀察

王智彪夏勇

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000

【摘要】目的：對(duì)重度混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)( Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察對(duì)比。方法：選取108例重度混合痔患者作為研究對(duì)象， 55例患者應(yīng)用PPH治療(觀察組)，53例行外剝內(nèi)扎術(shù)治療(對(duì)照組)，治療后對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及肛門疼痛程度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療有效率、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：治療重度混合痔患者應(yīng)用PPH，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】重度混合痔；PPH；外剝內(nèi)扎術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.1`+8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0065-01

收稿日期：(2015.08.11)

混合痔為臨床肛腸科的多發(fā)疾病，臨床治療重度混合痔主要采取手術(shù)療法。目前，臨床常用術(shù)式有外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH術(shù)。有報(bào)道指出[1]，外剝內(nèi)扎術(shù)具有肛墊損傷大、創(chuàng)面大、并發(fā)癥發(fā)生率高以及愈合速度慢的特點(diǎn)，PPH以其手術(shù)治療時(shí)間短、術(shù)后痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。筆者對(duì)在我院接受治療的重度混合痔患者分別應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH治療，對(duì)比兩組臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年8月至2013年9月收治的108例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)術(shù)式不同將其分為觀察組(55例)和對(duì)照組(53例)。觀察組：男33例，女22例，年齡最小26歲，最大55歲，平均年齡(45.3±6.4)歲；分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期21例。對(duì)照組：男30例，女23例，年齡最小27歲，最大56歲，平均年齡(45.6±6.5)歲；分期：Ⅲ期36例，Ⅳ期17例。所有患者均不同程度伴有肛門阻塞墜脹感、排便不暢、肛門出血以及肛門腫塊突出等臨床癥狀。兩組患者性別、年齡、分期以及癥狀等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前，所有患者均常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，實(shí)施腰麻，取膀胱截石位。對(duì)照組行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，應(yīng)用組織鉗夾將痣核切除，于外痔兩側(cè)皮膚作 “V”字形切口，尖端朝外；沿著內(nèi)括約肌表面朝上進(jìn)行剝離，直到痔塊根部，對(duì)根部應(yīng)用“8”字縫合結(jié)扎處理，最后對(duì)痔塊組織進(jìn)行切除縫合結(jié)扎；觀察組患者應(yīng)用PPH治療，首先進(jìn)行擴(kuò)肛，確保能夠容納四指大小，然后將PPH肛管擴(kuò)張器置入，在皮膚位置應(yīng)用7號(hào)線和圓針進(jìn)行固定；經(jīng)肛管擴(kuò)張器置入肛鏡縫扎器，對(duì)肛鏡縫扎器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)齒狀線上2.5~4cm、3點(diǎn)以及9點(diǎn)位置應(yīng)用3.0可吸收線進(jìn)行縫合；應(yīng)用碘伏消毒處理，將吻合器旋開(kāi)至最大限度；如患者為女性，則需要進(jìn)行陰道指診；最后對(duì)吻合口進(jìn)行檢查，如出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，則應(yīng)用電凝止血或者“8”字縫扎處理，并將縫合結(jié)扎的痔塊組織切除。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組臨床療效、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4療效判定[2]痊愈：患者臨床癥狀明顯消失，傷口愈合；顯效：患者臨床癥狀改善明顯，傷口良好愈合；有效：患者臨床癥狀有所改善，傷口愈合延遲；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，傷口未愈合。總治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比觀察組總治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效對(duì)比　[例(%)]

2.2兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比觀察組手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組住院費(fèi)用明顯少于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比　 ± s)

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比術(shù)后，觀察組發(fā)生2例尿潴留，3例肛門疼痛，1例肛門感覺(jué)障礙，并發(fā)癥率為10.9%；對(duì)照組發(fā)生7例肛門疼痛，5例尿潴留，8例肛門感覺(jué)障礙，并發(fā)癥率為37.7%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

混合痔為肛腸外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病受到年齡、腹瀉、便秘、妊娠以及生產(chǎn)等因素影響。關(guān)于痔的發(fā)病機(jī)理主要包括肛墊移位學(xué)說(shuō)、直腸海綿體學(xué)說(shuō)以及竇狀靜脈擴(kuò)張說(shuō)等三種理論體系[3]。治療重度混合痔需堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：①如無(wú)癥狀，則不需要進(jìn)行處理；②如癥狀較重，則要以緩解或者消除癥狀為原則；③治療優(yōu)先考慮非手術(shù)療法。

以往臨床治療重度痔患者主要應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)，治療以切除痔核為原則，不注重處理脫垂黏膜，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率；另外，其換藥時(shí)間長(zhǎng)，治療損傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，易發(fā)生肛門狹窄；PPH術(shù)和現(xiàn)代肛腸外科治療方向相符合，治療主要對(duì)病變肛墊組織進(jìn)行復(fù)位處理，且不會(huì)給肛門精細(xì)控便功能產(chǎn)生影響。在應(yīng)用PPH治療重度痔患者的過(guò)程中，要注意控制荷包縫合數(shù)量、位置、深度以及縫合結(jié)扎松緊度等，旨在能夠大大降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。但和其他術(shù)式相比，PPH術(shù)所需治療費(fèi)用較昂貴，臨床應(yīng)用受到一定限制。本文觀察組住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組；但治療時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低。

綜上所述，PPH治療重度混合痔能夠顯著提高治療有效率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]李安云，蘇芹芹，王洪波，等.外剝內(nèi)扎加肛墊懸吊固定術(shù)與PPH術(shù)治療重度痔遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014,17(08)：648-649.

[2]馬新蓉. PPH術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(32)：104-105.

[3]陳志軍，張斌，劉曲匯，等.PPH加外痔切除術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的推廣應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2014,45(01)：11-14.