葦莖湯結(jié)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌44例臨床觀察

羅溢昌樊杜英劉平莊梁洪江

廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)，廣東廣州510130

【摘要】目的：觀察葦莖湯結(jié)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法：選取中晚期NSLCL患者88例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組行DP(多西他賽+順鉑)方案化療；觀察組輔以自擬葦莖湯治療。觀察兩組臨床療效及毒副反應(yīng)，記錄兩組中位TTP。結(jié)果： 治療后，兩組臨床療效間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Ⅲ~Ⅳ級(jí)骨髓抑制、感染、白細(xì)胞減少的發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05)；觀察組中位TTP時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：葦莖湯結(jié)合化療治療中晚期NSLCL，臨床療效較好，可有效延長(zhǎng)患者中位TTP時(shí)間，減輕化療毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】中晚期非小細(xì)胞肺癌；葦莖湯；化療

作者簡(jiǎn)介：羅溢昌(1981-)，男，廣東梅州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0052-01

收稿日期：(2015.08.01)

非小細(xì)胞肺癌(non-small ceu lang cancer,NSLCL)是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，占肺癌的70%~80%。手術(shù)是治療早期NSLCL的主要手段。然而，NSLCL發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，高達(dá)80%的患者入院時(shí)已處于疾病中晚期或伴隨胸轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[1]?；熓桥R床治療中晚期NSLCL的常用方案，但根治率低，毒副反應(yīng)多，易降低患者對(duì)化療的耐受性。近年來(lái)，中醫(yī)在防治腫瘤方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，其可減輕化療毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本研究主要探討葦莖湯辨證加減聯(lián)合DP化療治療中晚期NSLCL的療效、毒副反應(yīng)及患者中位TTP，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的中晚期NSLCL患者88例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[2]中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。其中男51例，女37例，年齡42~71歲，平均年齡(62.26±3.26)歲；腫瘤TNM分期：35例Ⅲa期，38例Ⅲb期，15例Ⅳ期；病理分型：37例鱗癌，30例腺癌，21例鱗腺癌。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除預(yù)計(jì)生存周期低于6個(gè)月、未完成化療周期、精神疾病、入組前6個(gè)月行化療治療、影像資料缺乏、化療耐受性差、過(guò)敏體質(zhì)。將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例，兩組年齡、腫瘤TNM分期、病理分型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用DP方案化療。第1天予以多西他賽(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123401，生產(chǎn)單位：太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司，規(guī)格：0.5ml∶20mg)75mg/m2行靜脈滴注；滴注使用前1天起予地塞米松(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020428，生產(chǎn)單位：四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1ml∶5mg)8.25mg，每天2次，連用3天預(yù)處理，滴注時(shí)間為1h；同時(shí)給予順鉑(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021741，生產(chǎn)單位：云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6ml∶30mg)75mg/m2行靜脈滴注，分3d均量滴注，同時(shí)給予水化。以21d為一個(gè)治療周期。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，予以對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬葦莖湯辨證加減治療。葦莖湯藥物組成：葦莖、冬瓜子、生薏苡仁、太子參各30g，枳實(shí)、半夏(生)、天南星(生)、桃仁、山慈菇、丹參各10g，甘草6g。根據(jù)患者臨床癥狀加減用藥：合并咳血者，加側(cè)柏葉、仙鶴草；合并胸痛，加三七；合并氣血虛虧，加百合、人參、黃芪。取半夏(生)、天南星(生)先煎1h后再倒入剩余藥物煎煮，分兩次服用，1劑/日。21d為一個(gè)治療周期。兩組均治療4個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)①治療4個(gè)周期后評(píng)估臨床臨床療效。行胸部X線(xiàn)檢查，并參照WHO實(shí)體瘤治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估臨床療效：完全緩解(CR)：腫瘤病灶消失，且維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤病灶消失50%以上，且維持4周以上；疾病穩(wěn)定(SD)：腫瘤病灶消失50%以下或增加25%以下；進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶增加25%以上或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%；②記錄兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率；③記錄兩組中位腫瘤無(wú)生存時(shí)間(TTP)，TTP為治療開(kāi)始至發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比　(例)

2.2兩組治療期間Ⅲ~Ⅳ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組Ⅲ~Ⅳ級(jí)骨髓抑制、感染、白細(xì)胞減少的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療期間Ⅲ~Ⅳ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3兩組中位TTP比較觀察組中位TTP時(shí)間為(4.29±1.61)月，對(duì)照組中位TTP(3.08±1.24)月，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，居于惡性腫瘤發(fā)病首位[4]。NSLCL是肺癌常見(jiàn)類(lèi)型，大部分患者入院已處于疾病中晚期，無(wú)法行根治術(shù)治療?；熓桥R床治療中晚期NSLCL的首選方式，國(guó)際癌癥協(xié)作網(wǎng)(NCCN)推薦使用含鉑類(lèi)化療方案治療NSLCL[4]。我科采用DP化療方案治療NSLCL，兩種藥物具有協(xié)同作用，可提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用。但有研究表明，中晚期NSLCL患者對(duì)化療藥物的敏感性較低，且伴隨多種毒副反應(yīng)，可能降低其化療耐受性[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌發(fā)病與臟腑功能失調(diào)存在密切關(guān)系。臟腑虛弱，則正氣不足，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)堵塞，水濕運(yùn)化不利，水濕凝結(jié)成痰，痰毒互結(jié)于肺，易致肺癌[6]。以肺癌的發(fā)病病機(jī)為基礎(chǔ)，筆者在化療的基礎(chǔ)上輔以自擬葦莖湯辨證加減治療肺癌患者，取得較好效果。方中葦莖具有解肺熱的作用；冬瓜子可潤(rùn)肺、祛濕；薏苡仁具有補(bǔ)肺、清熱、解毒的功效；太子參能夠生津潤(rùn)肺；枳實(shí)有利水之效；半夏可化痰、止嘔的作用；天南星祛風(fēng)、化痰；桃仁具有活血之效；山慈菇能夠清熱解毒；丹參活血祛瘀；甘草用以調(diào)和諸藥。諸藥合用共湊活血祛瘀、祛風(fēng)化痰、清肺熱、利濕解毒之功效。

本次研究中，觀察組治療后化療毒副反應(yīng)較對(duì)照組低(P<0.05)。單孟俊等[7]指出，采用中藥治療NSLCL能夠提高總體健康狀況，減輕化療毒副反應(yīng)，改善負(fù)面情緒，有利于提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，葦莖湯辨證加減聯(lián)合化療治療中晚期NSLCL，可減輕患者化療毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)其中位TTP，延緩病情進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]田艷,田中,吳柯，等.恩度聯(lián)合含鉑類(lèi)化療藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(2):151-157.

[2]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：399．

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)．新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范(第九分冊(cè))[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：737-781.

[4]孫蕾,顧亮.艾迪聯(lián)合吉西他濱與順鉑化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的回顧性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,16(5):405-407.

[5]聶鑫，艾斌，程剛，等.老年晚期非小細(xì)胞癌患者異存疾病和年齡對(duì)一線(xiàn)單藥化療耐受性的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(11)：1148-1151.

[6]盧利員,黃斌,李永浩，等.益氣養(yǎng)陰消積飲結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(3):192-195.

[7]單孟俊,韓寶惠,游捷，等.采用國(guó)際生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(7):873-879.