通信作者：陳湘華，男，(1981-)，腎內科主治醫(yī)師。

腹膜透析聯(lián)合血液透析治療尿毒癥20例臨床觀察

謝礎能陳湘華楊璞楊京新王碧飛劉恩波

深圳市第五人民醫(yī)院，廣東深圳518000

【摘要】目的：觀察腹膜透析結合血液透析治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的臨床效果。方法：選取40例尿毒癥患者作為研究對象，根據(jù)透析方法的不同，將患者分成對照組和觀察組各20例。對照組行腹膜透析治療;觀察組行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，觀察比較兩組患者腎功能、血常規(guī)指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：與治療前相比，兩組患者治療后腎功能和血常規(guī)指標均得到明顯改善(P<0.05)，并且治療后觀察組指標改善程度明顯好于對照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率對照組為40%明顯高于觀察組10%，(P<0.05)。結論：腹膜透析聯(lián)合血液透析治療尿毒癥，不僅能有效改善腎功能，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹膜透析；血液透析；尿毒癥；臨床觀察

作者簡介：謝礎能，男，(1980-)，腎內科主治醫(yī)師。

【中圖分類號】R459.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0050-02

收稿日期：(2015.08.06)

尿毒癥是由多種發(fā)病因素共同導致的終末期腎臟病，臨床表現(xiàn)以酸堿失衡、水電解質紊亂、代謝產(chǎn)物潴留為主[1]，嚴重時會出現(xiàn)全身性系統(tǒng)障礙和器官受損。目前，臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的方法主要為腎臟替代治療，包括腎臟移植、血液透析、腹膜透析等[2]。腎臟移植是治療尿毒癥最有效也最徹底的方法[3]，但需要有合適、匹配的腎源，加上費用較高，臨床應用受到限制。腹膜透析是較合適的治療方法，費用適中，療效較為確切，但腹膜透析后容易并發(fā)腹膜炎、低蛋白血癥[4]。有人曾用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療尿毒癥，取得了較好的治療效果。筆者選取40例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，探討腹膜透析聯(lián)合血液透析的可行性和應用效果，為尿毒癥治療提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院40例尿毒癥患者為研究對象，所有患者均確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期。根據(jù)透析方法的不同，將40例患者分成對照組和觀察組各20例。對照組男11例，女9例；年齡45~75歲，平均年齡(60.67±2.37)歲；病程1~6年，平均病程(3.24±0.26)年。觀察組男12例，女8例；年齡44~76歲，平均年齡(60.71±2.41)歲；病程1~7年，平均病程(3.29±0.31)年。所有患者均對研究目的和研究過程了解，并且均已簽署知情協(xié)議書。兩組患者性別、年齡、患病時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準尿常規(guī)檢測尿蛋白明顯減少，尿比重小于1.018；血常規(guī)檢測血紅蛋白小于50g/L，血鈣不足2mmol/L；血清肌酐和尿素氮明顯增多；經(jīng)腎臟B超、心電圖和胸部X線檢查，被確診為尿毒癥者。

1.3治療方法對照組行腹膜透析治療。采用美國百特雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析儀行腹膜透析治療，在腹部正中線臍下3cm開小切口，逐層分離腹壁，切開腹膜，置入腹膜透析管至直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩中，逐層縫合各層腹壁。每天行4次腹膜透析。

觀察組行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。①腹膜透析：在腹部正中線臍下3cm開小切口，分離腹壁各層，將腹膜透析管置入直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩中，逐層縫合各層腹壁。每晚行1次腹膜透析(1.5%低鈣腹膜透析液2000ml)；②血液透析：采用德國金寶AK95s血液透析機進行治療。建立人工動靜脈內瘺或右側頸內靜脈通道，穿刺外周動脈，在頸內靜脈留置長期透析導管。每周行3次血液透析，每次持續(xù)4h。

1.4觀察指標兩組均行為期1月的透析治療后，觀察比較兩組治療前、后腎功能(尿素氮、血清肌酐)、血常規(guī)指標(白蛋白、血紅蛋白)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結果

2.1兩組治療前、后尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白比較與治療前相比，治療后對照組和觀察組尿素氮、血清肌酐、白蛋白、血紅蛋白均明顯得到改善(P<0.05)；且治療后觀察組改善程度明顯好于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　對照組和觀察組治療前、后腎功能、血常規(guī)指標對比　 ± s)

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率40%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　(例)

3討論

慢性腎功能衰竭是指腎臟隨著慢性疾病的進程發(fā)展，腎單位出現(xiàn)進行性的損壞，腎功能受損，無法進行有效代謝，腎臟內環(huán)境不穩(wěn)定，泌尿系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，并且伴發(fā)其他臨床病理癥狀。腎功能損傷發(fā)展到終末期成為尿毒癥。目前，臨床治療慢性腎功能衰竭的最直接方法為腎臟代替，其中腎臟移植是最有效的方法，但成本高、腎源匹配困難。

血液透析和腹膜透析是治療尿毒癥的常用手段。血液透析能夠對溶質進行較為徹底的清除。腹膜透析是一種相對有效的治療方法，且操作簡單、成本適中，能夠對大分子物質進行較好的清除；同時腹膜透析不會干擾血液的體外循環(huán)，能夠維持較為穩(wěn)定的血流動力學，其低血壓發(fā)生率較低，并且不需要使用抗凝藥物，可有效減少血液的丟失[5]。但有報道[6]稱，單純進行腹膜透析的治療效果不及聯(lián)合透析，主要是因為單純腹膜透析時溶質的清除不夠充分，過濾不足。還有報道[7]稱，單純腹膜透析可能導致尿毒癥相關性胸腔積液及腦疝。

本研究結果顯示，與治療前相比，觀察組改善程度明顯大于對照組(P<0.05)。說明腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效改善腎功能，緩解腎功能衰竭癥狀。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。說明腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

盡管腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效改善患者腎功能，但這種方法只能周期性的對腎衰竭的腎功能和內環(huán)境進行改善，仍存在一些不足[8]：對溶質清除的選擇性不高，可清除大分子毒素，但無法徹底清除，很難識別小分子；透析時容易激活炎性介質細胞等。目前尚缺乏大樣本長時間聯(lián)合治療的臨床資料，因此，腹膜透析聯(lián)合血液透析遠期效果還有待進一步深入研究。

綜上所述，腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期，不僅能有效改善腎功能和血常規(guī)指標，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，其治療成本低于腎移植，可作為尿毒癥的替代療法，并有進一步深入研究的價值。

參考文獻

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