扶正活血湯對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平64例的影響

嚴(yán)波

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)腫瘤內(nèi)科,江蘇南京212000

【摘要】目的：研究自擬扶正活血湯內(nèi)服對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平的影響。方法：選取128例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各64例。對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃等術(shù)后常規(guī)處理；治療組患者則加用自擬扶正活血湯內(nèi)服治療，觀察術(shù)后患者胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平的改善情況。結(jié)果：治療組患者的術(shù)后胃腸功能、T細(xì)胞亞群水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其肛門排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P<0.05)，T細(xì)胞亞群CD`(4+)、CD`(8+)、CD`(4+)/CD`(8+)水平高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論：自擬扶正活血湯內(nèi)服有利于改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能，提高與機(jī)體免疫力相關(guān)的T細(xì)胞亞群水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】扶正活血湯；胃癌；胃腸功能；T細(xì)胞亞群水平

作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)波(1981-)，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科。

【中圖分類號(hào)】R256.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0043-02

收稿日期：(2015.08.03)

胃癌是最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位，具有病死率高的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治之多以手術(shù)為主，輔以化療等手段，但手術(shù)和化療都會(huì)傷及患者的臟腑和氣血功能，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療在胃癌術(shù)后患者康復(fù)過程中的作用逐漸凸顯，其不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能減少化療毒副反應(yīng)，促進(jìn)骨髓的造血功能，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。本次研究筆者結(jié)合胃癌術(shù)后患者的病機(jī)特點(diǎn)，以自擬扶正活血湯內(nèi)服進(jìn)行治療，并探討其對(duì)患者胃腸功能及機(jī)體免疫功能的影響，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年2月我院收治的128例胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者參照《外科學(xué)》[2]中有關(guān)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊呔形赴┦中g(shù)，年齡35～75歲；術(shù)前未使用過影響胃腸功能的藥物；不存在其他器官的病變損害；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除術(shù)前存在胃腸梗阻的患者；排除耐受性差、依從性差的患者；排除合并肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)病變的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者64例，男37例，女27例；年齡35～72歲，平均年齡(55.4±3.2)歲；發(fā)病部位：胃竇者27例，胃體者22例，賁門者15例。治療組患者64例，男39例，女25例；年齡35～75歲，平均年齡(56.2±3.5)歲；發(fā)病部位：胃竇者31例，胃體者23例，賁門者10例；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃等術(shù)后常規(guī)處理；營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后待患者肛門排氣后拔除胃管。術(shù)后24h給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，自鼻腸管開始，第1天以65ml/h泵入250ml 5%葡萄糖生理鹽水，觀察不良反應(yīng)，若無(wú)，則術(shù)后第2天以50ml/h泵入500ml百普力，于術(shù)后第4天以100ml/h泵入1000ml能全力，術(shù)后7d待患者腸功能恢復(fù)后停止給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者納入流食。若患者嘔吐，則給予鹽酸托烷司瓊注射液(H20100738，Novartis Pharma Stein AG)5mg/d ，1次/d靜脈滴注；抑酸給予注射用泮托拉唑鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990170，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)40mg/次,1~2次/d靜脈滴注。

治療組患者則于術(shù)后加用自擬扶正活血湯內(nèi)服治療，方藥組成如下：太子參15g，生黃芪20g，炒白術(shù)15g，山藥15g，白茯苓30g，仙鶴草8g，蒼術(shù)10g，厚樸15g，淡竹茹6g，莪術(shù)10g，半枝蓮10g，連翹12g，佛手15g，枳殼8g，山楂10g，甘草6g。隨癥加減，虛弱無(wú)力者將太子參換為人參；腹瀉甚者加入白蔻仁12g，白扁豆10g；心煩者加入丹皮8g，梔子6g；失眠者加入夜交藤30g，珍珠母20g；噯氣甚者加入干姜4g，黃連4g。1劑/d，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后患者胃腸功能，對(duì)肛門排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②觀察機(jī)體免疫功能的改善情況，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的CD4+、CD8+等水平。

2結(jié)果

2.1兩組胃癌術(shù)后患者胃腸功能對(duì)比治療組患者的術(shù)后胃腸功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其肛門排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1　兩組胃癌術(shù)后患者胃腸功能對(duì)比　 ± s)

2.2兩組胃癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能對(duì)比治療前兩組患者的機(jī)體T細(xì)胞亞群水平對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療組患者術(shù)后與機(jī)體免疫功能相關(guān)的T細(xì)胞亞群水平提高明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2　兩組胃癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能對(duì)比 ± s)

3討論

胃癌，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“積聚”、“腹脹”等范疇。筆者認(rèn)為，“胃氣虧損，毒邪內(nèi)伏”是胃癌術(shù)后的主要病機(jī)特點(diǎn)。胃癌術(shù)后初期，癌性腫瘤雖已手術(shù)切除，但患者脾胃受損，運(yùn)化失常，失于健運(yùn)，故氣血生化乏源，產(chǎn)生正氣虧損的病機(jī)特點(diǎn)?；颊呤中g(shù)后腸道失津，加之化療火熱傷陰，又因胃喜潤(rùn)而惡燥，臨床多見氣陰兩虛之證，故臨床治之須扶正為主，兼顧養(yǎng)胃陰，用藥切忌過燥熱。筆者臨床治療胃癌術(shù)后患者以扶正為主，主調(diào)氣機(jī)，以清熱燥濕、化瘀通絡(luò)為輔，攻補(bǔ)兼施，重在恢復(fù)脾胃的功能，達(dá)到扶正抗癌之效。筆者自擬扶正活血湯方中太子參體潤(rùn)性和，氣陰雙補(bǔ)，有補(bǔ)而不燥之功；生黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，提高機(jī)體抵抗力；炒白術(shù)、山藥、白茯苓、仙鶴草均可健脾益氣，鼓舞氣機(jī)；蒼術(shù)健脾燥濕，化濁祛邪，有標(biāo)本兼治之意；厚樸健脾和胃、降逆止嘔；淡竹茹善止嘔吐；莪術(shù)化瘀通絡(luò)，因胃癌形成過程漫長(zhǎng)，多纏綿難愈，結(jié)合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論，須加入活血通絡(luò)之品，以改善胃黏膜；半枝蓮、連翹有清熱祛濕、解毒抗癌之效；佛手、枳殼行氣寬中；山楂健脾消食、活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥、健脾和中。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，全方補(bǔ)而不燥、潤(rùn)而不膩，共奏扶正抗癌、活血祛濕之效?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，扶正培本法既能提高胃癌患者機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，改善胃腸動(dòng)力，恢復(fù)骨髓造血功能，調(diào)整機(jī)體功能代謝，又能減輕放化療的毒副反應(yīng)[3]。本次研究顯示出加用自擬扶正活血湯治療的患者術(shù)后胃腸功能、機(jī)體免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其肛門排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P<0.05)，T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

由此可見，自擬扶正活血湯內(nèi)服有利于改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能，提高機(jī)體免疫力，突顯出中醫(yī)辨證論治腫瘤術(shù)后疾病的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，更有利于腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林明生,王常松.中醫(yī)藥對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的辨治思路[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31 (2): 278-279.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:440-441.

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