劉建軍，崔林，劉興祥，周向榮，丁潔

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇泰州 225500

射頻消融治療肝臟腫瘤近期療效探討

劉建軍，崔林，劉興祥，周向榮，丁潔

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇泰州 225500

目的 觀察射頻消融治療肝臟腫瘤近期療效。方法 回顧2013年6月—2015年1月該院治療的原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移性瘤患者40例，共52個病灶，采用RFA進(jìn)行治療，運用多排CT掃描進(jìn)行評價療效。結(jié)果 52個病灶，術(shù)后3個月復(fù)查評估，病灶完全消融39例，不完全消融13例；不良反應(yīng)主要是局部疼痛、發(fā)熱。綜合治療后，40例病人6個月生存率90.00%，1年生存率65.00%。結(jié)論RFA治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤具有近期局部療效好、并發(fā)癥少的特點，是安全、有效的局部治療方法。

射頻消融；原發(fā)性肝癌；肝轉(zhuǎn)移性瘤

射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)于1990年首先由Rossi等[1]報道應(yīng)用于肝癌的治療，由于具有微創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)等特點而備受關(guān)注，因而技術(shù)不斷發(fā)展，療效不斷提高，目前已廣泛應(yīng)用于肝臟原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的微創(chuàng)治療[2-4]。為觀察射頻消融治療肝臟腫瘤近期療效。該院自2013年6月—2015年1月采用CT引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的該組40例晚期腫瘤患者，其中男性32例，女性8例，年齡42～85歲，平均72歲。其中原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)者5例，腸癌肝轉(zhuǎn)移17例，胃癌肝轉(zhuǎn)移10例，肺癌肝轉(zhuǎn)移5例，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移3例。腫瘤直徑≤3 cm 20例，3～5 cm 17例，＞5 cm 15例，所有患者KPS評分≥60分，肝功能分級Child-Pugh A級或B級，無明顯出血傾向及凝血功能嚴(yán)重紊亂。

1.2 治療方法

①常規(guī)術(shù)前檢查，評估患者的凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能及身體狀況；術(shù)前仔細(xì)閱讀CT片，明確腫瘤位置與周圍組織的關(guān)系。②術(shù)前禁食6 h，緊張者術(shù)前給予安定10 mg肌注。③根據(jù)術(shù)前CT及病灶部位，選用仰臥位或左側(cè)臥位,并在擬穿刺部位固定定位標(biāo)志。④CT掃描定位，層厚選擇3 mm，避開大血管及肺組織，選擇最佳穿刺途徑，計算出病灶最大直徑層面

距穿刺點的距離;⑤沿穿刺點周圍常規(guī)消毒、鋪洞巾、局麻及破皮后，根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目和解剖位置選擇不同規(guī)格的消融針和針數(shù)，按預(yù)定深度及修正角度快速穿刺，再行CT掃描確定電極針方向、穿刺深度及穿刺部位，命中靶點后，釋放電極子針，再次CT掃描觀察電極子針在腫瘤病灶中的位置 (以射頻電極子針展開后超出腫瘤邊緣5 mm為宜)。如果位置不理想，則收回電極子針，調(diào)整位置后，重新彈出電極，再次CT掃描確認(rèn)，直至達(dá)理想位置;然后開始治療。對于形狀不規(guī)則、直徑較大及靠近重要組織器官的腫瘤，采用多層面、多角度、多次穿刺多點疊加治療;對直徑≤5 cm腫瘤如覆蓋可1次消融，如不規(guī)則、覆蓋不完全，可分點消融，對直徑＞5 cm腫瘤可分點、分次消融，設(shè)定溫度90℃，功率100%，時間10～15 min。⑥如需多點消融,應(yīng)遵循“由內(nèi)及外”、由“深至淺”的原則布針，完成消融后對穿刺針道進(jìn)行電凝，防止針道種植轉(zhuǎn)移，以達(dá)到徹底殺死腫瘤組織目的。

1.3 療效觀察

術(shù)后主要監(jiān)測患者臨床癥狀的變化和并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)查多層螺旋CT以觀察腫瘤并發(fā)癥及了解腫瘤是否有殘留或新發(fā)生的病灶，必要時再次進(jìn)行射頻治療。

1.4 療效評定

完全消融：指RFA治療后1個月后作增強CT檢查，消融區(qū)域超越腫瘤、邊界清晰、動脈期射頻位置無強化;不完全消融：指RFA治療后1個月后作增強CT檢查，消融區(qū)動脈期仍有異常增強活性區(qū)。

2 結(jié)果

該組40例患者，共52個瘤灶，其中30例為單發(fā)病灶，10例為2～3個病灶;其中36個病灶接受單次射頻，16個病灶接受多次射頻，術(shù)后25例患者出現(xiàn)不同程度病灶區(qū)疼痛，17例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，7例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)護(hù)肝后好轉(zhuǎn)，5例患者術(shù)后出現(xiàn)少量腹腔積液，予以保守治療后消失，1例出現(xiàn)皮膚灼傷，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1～3個月復(fù)查CT示，共有39個病灶評價為完全消融，完全消融率為75.00%，其中腫瘤≤3 cm為100.0%完全消融，共有13個病灶有腫瘤殘留，腫瘤殘留率為25.0%。40例綜合治療后，生存時間超過6個月者36例 （6個月生存率90.00%）,生存超過1年者26例（1年生存率65.00%）。

3 討論

原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤是肝內(nèi)最常見的惡性腫瘤，外科手術(shù)被認(rèn)為最為有效的治療方法，但大多數(shù)肝惡性腫瘤無手術(shù)機會。RFA目前廣泛用于肝臟、肺等部位實體腫瘤的治療。是治療原發(fā)性肝癌和部分轉(zhuǎn)移性肝癌的有效的方法[5]，是利用射頻電流在局部直接殺滅腫瘤的一種方法，其原理是插入腫瘤組織的射頻電極，發(fā)射出高頻射頻波，使腫瘤組織的極性分子發(fā)生高速離子振蕩和摩擦，產(chǎn)生熱能，局部溫度可達(dá)100℃以上，造成腫瘤細(xì)胞內(nèi)線粒體、溶酶體、蛋白質(zhì)和DNA出現(xiàn)不可逆的變性，從而導(dǎo)致組織熱凝固和壞死。治療同時可使腫瘤組織的血管凝固，同時腫瘤周圍可形成一個凝固的反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血，并且能夠防止腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移[6]。屬于腫瘤的物理治療方法，屬微創(chuàng)治療的范疇。可達(dá)到與外科手術(shù)切除一樣的效果，又最大限度地保存了正常組織，避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激，亦為無手術(shù)適應(yīng)證患者提供了治療機會。

Chen等[7]將180例直徑≤5 cm的原發(fā)性肝癌患者隨機分為外科手術(shù)組和局部消融治療組，研究結(jié)果顯示兩者的4年生存率分別為64%和67%，4年無復(fù)發(fā)生存率為51.6%和46.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但RFA治療具有創(chuàng)傷性更小的優(yōu)勢。該組資料40例病人，完全消融率為75.00%，共有13個病灶有腫瘤殘留，腫瘤殘留率為25.0%。與腫瘤直徑＞5 cm比例多有關(guān)，因此，為達(dá)到RFA的最佳療效，腫瘤直徑≤3 cm的腫瘤為最佳推薦。

采用多層CT引導(dǎo)肝腫瘤射頻消融治療具有很多優(yōu)點，其多層螺旋CT掃描具有較高的密度分辨率、沒有組織間的相互重疊、必要時可三維重建，對病變定位直觀、準(zhǔn)確等;相對優(yōu)于其他方法，并且能夠在圖像上準(zhǔn)確標(biāo)出進(jìn)針途徑、角度、深度，并可帶針掃描。可直觀地從CT圖像上顯示出電極在腫瘤中的位置及電極針在腫瘤內(nèi)展開情況來準(zhǔn)確評估腫瘤組織能夠被燒灼壞死范圍，瘤體能否被完全消融。同時還可以觀察到瘤體與周圍組織情況。與超聲能較直觀了解腫瘤消融情況，以及瘤體及周圍組織的反應(yīng)及術(shù)中損傷情況。

在治療并發(fā)癥方面，本組資料顯示，主要為術(shù)后病灶區(qū)疼痛、發(fā)熱、肝功能損害、少量腹腔積液和局部皮膚灼傷，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，未見肝包膜下出血、嚴(yán)重大出血、氣胸、血胸、胸膜心臟反射、臨近空腔臟器穿孔、器官功能衰竭、死亡等等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。近期局

部療效好、并發(fā)癥少的特點，是安全、有效的局部治療方法。

綜上，射頻消融肝腫瘤具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡便、適應(yīng)證廣、療效確切，可重復(fù)性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點;對肝惡性腫瘤可起到根治或姑息減瘤治療目的，明顯延長患者生命及改善生活質(zhì)量，但其遠(yuǎn)期療效及治療標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步研究。

[1]Rossi S,Fornari F,Pathies C,et al.Thermal lesions induced by 480 KHz localized current field in guinea pig and pig liver[J].Tumori,1990,76(1):54-57.

[2]Peng ZW,Zhang YJ,Chen MS,et al.Radiofrequency ablation with or without transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma:a prospective randomized trial[J].J Clin Oncol,2012,31(4):426-432.

[3]Park MJ,Kin TH,Lee KM,et al.Radiofrequency ablation of metastatic liver masses:recurrence patterns and prognostic factors based on radiologic features[J].Hepatogastroenterology,2012,60(123):563-567.

[4]Weng M,Zhang Y,Zhou D,et al.Radiofrequency ablation versus resection for colorectal cancer liver metastases:a meta-analysis[J].PLoS One,2012,7(9):e45493.

[5]花永強,陳顥,孟志強,等.超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝臟惡性腫瘤302例腫瘤殘留危險因素分析[J].中國癌癥雜志, 2014,24（2）：119-127.

[6]李建生,凌國輝,湯日杰,等.多層螺旋CT在肝轉(zhuǎn)移性腫瘤射頻消融治療及療效評估中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012,21（6）：409-412.

[7]Chen MS,Li JQ,Zheng Y,et al.A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma[J].Ann Surg,2006,243(3):321-328.

Observation of the Recent Effect of RFA in the Treatment of Liver Tumor

LIU Jian-jun,CUI Lin,LIU Xing-xiang,ZHOU Xiang-rong,DING Jie
Oncology Department,Taizhou Second People's Hospital of Jiangsu Province,Taizhou,Jiangsu Province,225500 China

Objective To observe the recent effect of radiofrequency ablation(RFA)in the treatment of liver tumors.Methods 40 cases with primary carcinoma of liver and metastatic hepatic carcinoma(52 foci)treated by RFA in our hospital from June 2013 to January 2015 were reviewed.The result of multi-slice CT scanning was used to evaluate the treatment effect. Results The foci of the patients were reexamined 3 months after surgery.Of the 52 foci,39 foci obtained complete ablation, the other 13 foci obtained incomplete ablation.The main adverse reactions were local pain and fever.After comprehensive treatment,the 6-month and 1-year survival rate of the 40 patients was 90.00%,65.00%,respectively.Conclusion RFA is a safe and effective local treatment way in the treatment of primary carcinoma of liver or metastatic hepatic carcinoma with good recent effect and less complications.

Radiofrequency ablation;Primary carcinoma of liver;Metastatic hepatic carcinoma

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.056

2015-08-21）

劉建軍（1973.12-），男，江蘇泰州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科。

崔林（1965.8-），男，江蘇東臺人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科治療。E-mail:jvcvil@.163.com。