劉秀梅

[摘要] 目的 對(duì)比分析腹腔鏡下剔除子宮肌瘤與開腹手術(shù)的臨床療效。 方法 整群收集該院2011年2月—2015年2月期間診治的64例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方式將其分為腹腔鏡手術(shù)組（32例）與開腹手術(shù)組（32例），開腹手術(shù)組患者按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療，腹腔鏡手術(shù)組則采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院總時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比率、感染率。 結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院總時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)組（P<0.05），切口大小明顯小于開腹手術(shù)組（P<0.05），術(shù)中出血量和醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于開腹手術(shù)組（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比率和感染率亦明顯低于開腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下剔除子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 喘嗽寧片；支氣管哮喘發(fā)作期熱哮型；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（a）-0028-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect between laparoscopic and open surgery for the removal of uterine myoma. Methods 64 cases with uterine myoma diagnosed and treated in our hospital from February 2011 to February 2015 were selected as the subjects and divided into the laparoscopic surgery group （32 cases） and open surgery group （32 cases） in accordance with the treatment mode. The open surgery group were treated by the traditional open surgery， and the laparoscopic surgery group were treated by the laparoscopic surgery. And the duration of procedure， length of incision， intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time， length of stay， medical expenses and postoperative analgesic use ratio and the infection rate of the two groups were observed. Results Compared with the open surgery group， the laparoscopic surgery group had much shorter duration of procedure， postoperative anal exhaust time， length of stay（P<0.05）， obviously shorter length of incision（P<0.05）， obviously less intraoperative blood loss and medical expenses（P<0.05）， significantly lower postoperative analgesic use ratio and the infection rate （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery is better than open surgery for the removal of uterine myoma.

[Key words] Chuansuning tablets； Exacerbation of heat-type bronchial asthma； Clinical efficacy

臨床表明，子宮肌瘤是所有女性生殖器中發(fā)生率最高的良性腫瘤，其發(fā)病率大約為25%，尤其在40歲左右的女星群體中具有很高發(fā)病率[1]。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療主要通過手術(shù)方式，因該類腫瘤為良性，因此可對(duì)患者實(shí)施子官肌瘤剔除術(shù)治療。以往的時(shí)候主要通過開腹肌瘤剔除術(shù)或子官切除術(shù)，雖能夠成功的剔除子宮肌瘤，但在剔除的過程中也會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，患者手術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。而隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的大力推廣，在子宮肌瘤的治療中也逐步引入了微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡子宮剔除則是典型的微創(chuàng)手術(shù)類型，且經(jīng)歷了長(zhǎng)久的發(fā)展和大力的臨床案例證實(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效的治療方式[2]。該研究整群選取該院2011年2月—2015年2月期間診治的64例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，分為給予患者腹腔鏡下剔除子宮肌瘤與開腹手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院2011年2月—2015年2月收治的64例子宮肌瘤患者，所有患者均存在一致的手術(shù)指征：患者均有明確的保留子宮的要求；患者的紫銅大小均小于妊娠3個(gè)月；直徑超過3 cm的多發(fā)子宮肌瘤數(shù)量在5個(gè)以內(nèi)；子宮肌瘤的位置在肌壁間突向漿膜面或者漿膜下；患者的單發(fā)子宮肌瘤直徑在10 cm以內(nèi)；根據(jù)患者的治療方式將其分為腹腔鏡手術(shù)組（32例）與開腹手術(shù)組（32例），腹腔鏡手術(shù)組年齡27～51歲，平均年齡（37.53±10.16）歲，患者的體質(zhì)量數(shù)為22～26 kg/m2，平均體質(zhì)量數(shù)（24.05±0.64） kg/m2，子宮肌瘤數(shù)目：有19例為單個(gè)，15例為多個(gè)，子宮肌瘤大小為2～8 cm，平均（5.14±0.68） cm，有9例患者存在腹部手術(shù)史，患者的子宮肌瘤類型包括：有4例為漿膜下肌瘤，有3例患者為闊韌帶肌瘤，另外27例患者為混合型；開腹手術(shù)組年齡26～52歲，平均年齡（37.89±10.44）歲，患者的體質(zhì)量數(shù)為22～27 kg/m2，平均體質(zhì)量數(shù)（24.46±0.71） kg/m2，子宮肌瘤數(shù)目：有18例為單個(gè)，16例為多個(gè)，子宮肌瘤大小為3～8 cm，平均（5.26±0.72） cm，有10例患者存在腹部手術(shù)史，患者的子宮肌瘤類型包括：有5例為漿膜下肌瘤，有4例患者為闊韌帶肌瘤，另外25例患者為混合型。兩組患者年齡、性別、平均體質(zhì)量數(shù)、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤大小、腹部手術(shù)史、子宮肌瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

開腹手術(shù)組患者按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療，手術(shù)操作嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[3]開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法進(jìn)行，對(duì)所有患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，并按照規(guī)范開腹進(jìn)入腹腔，在肌瘤突出處將肌層切開，并將子宮肌瘤剔除，最后對(duì)患者實(shí)施縫合，并關(guān)閉腹腔。

腹腔鏡手術(shù)組則采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)所有患者實(shí)施全身麻醉，叮囑患者保持平臥，按腹腔鏡子宮剔除術(shù)操作規(guī)范在臍輪下緣作一長(zhǎng)度為1 cm的切口，并對(duì)患者實(shí)施氣腹針穿刺，將CO2氣體注入為患者建立人工氣腹，注意將氣腹壓力控制在13 mmHg左右，并對(duì)患者實(shí)施Troear穿刺，置零度腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤、盆腔臟器等情況進(jìn)行詳細(xì)的探查；另外是在下腹部臍與左髂前上棘連線外1/3處作一長(zhǎng)度為1 cm的切口作為第二孔，在下腹部臍與右髂前上棘連線外1/3處作一長(zhǎng)度為5 mm的切口作為第三孔，對(duì)患者實(shí)施Trocar穿刺放置手術(shù)操作器械，在此操作過程中將患者頭部調(diào)低30°，并根據(jù)子宮肌瘤的位置、體積選擇適合的手術(shù)方式，如患者為帶蒂電凝蒂部后切斷，如果患者為蒂粗者，則采用2-0號(hào)薇蕎線對(duì)患者實(shí)施“8”字縫合止血。如果患者沒有帶蒂子宮肌瘤患者，則應(yīng)采用催產(chǎn)素注入肌瘤旁的子宮肌層，計(jì)量為10單位，并給以患者20單位的縮官素加液體持續(xù)靜脈滴注，充分利用單極電鉤在子宮肌瘤最突出的位置將肌瘤假包膜切開，其長(zhǎng)度大約為子宮肌瘤的3/4，切口后通過大抓鉗對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行鉗夾，邊牽拉邊將肌瘤向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，其目的主要是使肌瘤于包膜內(nèi)分離剔除肌瘤，在對(duì)患者電凝基底部后將其切斷；對(duì)于子宮肌瘤體積很大的患者應(yīng)先采用腹腔鏡肌瘤粉碎器粉碎后取，然后再利用2-0號(hào)薇蕎線對(duì)子宮肌瘤腔進(jìn)行縫合以及對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，并詳細(xì)檢查子宮壁切口是否出現(xiàn)滲血情況，再將CO2氣體排除，給予患者實(shí)施皮內(nèi)縫合皮膚切口。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院總時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比率、感染率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2比較方法進(jìn)行比較，以率（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以（x±s）進(jìn)行表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院總時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比情況

腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口大小術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院總時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯低于開腹手術(shù)組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比率和感染率對(duì)比情況

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用比率以及術(shù)后感染率分別為9.38%、3.13%，明顯低于開腹手術(shù)組患者的43.75%、21.86%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性群體中的一種常見良性腫瘤，大部分患者的癥狀不典型，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則性出血等癥狀，出血量較多可引發(fā)貧血等后果[5]。在所有的子宮肌瘤手術(shù)方法中，子宮肌瘤剔除術(shù)是最為常用的類型，這種手術(shù)能夠很好的保留盆底解剖生理結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)還能夠確?；颊咦訉m生理功能的正常，使患者的生育能力得到保留，同時(shí)，子宮肌瘤剔除術(shù)不會(huì)影響到患者的下丘腦-原垂體-原子宮軸-原卵巢[6]。

同時(shí)，子宮肌瘤剔除術(shù)又分為開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在以往時(shí)候應(yīng)用較廣泛，該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)操作不會(huì)受到子宮肌瘤數(shù)量、部位以及體積的影響，而這種手術(shù)是在開腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重干擾了患者的腹腔，加上腹腔切開會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，不僅增加了術(shù)中出血量及患者的痛苦，同時(shí)也容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，且手術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)瘢痕，影響外形美觀[7]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡子宮剔除術(shù)在子宮肌瘤患者的治療中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。臨床表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，最大的優(yōu)勢(shì)是減少了手術(shù)創(chuàng)傷，從而減輕了術(shù)后疼痛和患者的痛苦，患者在手術(shù)后更短的時(shí)間內(nèi)便可恢復(fù)，且一般不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，不會(huì)對(duì)腹部美觀造成影響]本研究認(rèn)為，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)整個(gè)過程在腹腔鏡直視下完成，能夠獲得更好的手術(shù)暴露，并能夠避免由于腹壁肥厚或者肥胖患者手術(shù)后切口脂肪液化及感染等意外情況發(fā)生，從而有效的避免了切口疝等并發(fā)癥發(fā)生，具有很高的安全性。

該次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院總時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)組（P<0.05），切口大小明顯小于開腹手術(shù)組（P<0.05），術(shù)中出血量和醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于開腹手術(shù)組（P<0.05） ，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比率和感染率亦明顯低于開腹手術(shù)組（P<0.05），表明了腹腔鏡下剔除子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療。這一結(jié)果與唐滿意等[8]學(xué)者報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者給予腹腔鏡下剔除治療臨床療效較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，同時(shí)住院時(shí)間短，恢復(fù)較快，易被廣大患者所接受，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。但醫(yī)生在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)必須具備良好的手術(shù)技巧，尤其是在鏡下縫合的處理上，同時(shí)，患者必須具備腔鏡下剔除治療的適應(yīng)證，才能更好的將該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的臨床價(jià)值發(fā)揮出來。

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[8] 唐滿意，李平貴.腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8下旬刊）：46.

（收稿日期：2015-09-05）