祖連平

[摘要] 目的 探討在大隱靜脈曲張中使用下段點(diǎn)狀抽剝治療的臨床效果。方法 整群選取該院2013年3月—2015年3月靜脈曲張?？浦写箅[靜脈曲張50例患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組25例。對照組應(yīng)用切開剝除技術(shù)，觀察組應(yīng)用點(diǎn)狀抽剝技術(shù)，對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察觀察組手術(shù)時間為（43.0±7.8） min，對照組手術(shù)時間為（60.0±13）min；對照組術(shù)中輸血量為（135.0±33.8） ml，觀察組術(shù)中輸血量為（53.1±15.1） ml；對照組住院時間為（9.5±2.5） d，觀察組住院時間為（7.1±2.1） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用點(diǎn)狀抽剝技術(shù)能有效提高病癥治療量，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 大隱靜脈曲張；切開剝除；點(diǎn)狀抽剝

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0026-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of punctate stripping in the treatment of great saphenous varicose veins. Methods 50 cases with great saphenous varicose veins admitted in Department of Varicose Veins of our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups with 25 cases in each. Patients in the control group were treated by cutting and stripping surgery， while those in the observation group were treated by punctate stripping surgery. And the treatment effect of two groups was compared. Results The operation time of the observation group was （43.0±7.8） min， and that of the control group was （60.0±13） min； the amount of intraoperative blood transfusion of the observation group was （53.1±15.1）mL， and that of the control group was （135.0±33.8） mL； the length of hospital stay of the observation group was （7.1±2.1）d， and that of the control group was （9.5±2.5）d， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Punctate stripping for great saphenous varicose veins can effectively improve the treatment effect， so it is worthy of promotion and application.

[Key words] Great saphenous varicose veins； Cutting and stripping； Punctate stripping

在現(xiàn)階段的靜脈血管疾病當(dāng)中，大隱靜脈曲張是常見疾病，嚴(yán)重的會將皮膚潰瘍以及下肢淺靜脈血栓合并，影響了患者的生活質(zhì)量。該研究目的是在大隱靜脈曲張患者中尋找最適宜的治療方式，應(yīng)用對比的方式，整群選取2013年3月—2015年3月該院大隱靜脈曲張患者共50例為研究對象，應(yīng)用點(diǎn)狀抽剝以及剝除技術(shù)的方法分別對小腿段的曲張靜脈進(jìn)行剝除，對比治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年3月—2015年3月大隱靜脈曲張患者共50例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組25例患者，觀察組應(yīng)用點(diǎn)狀抽剝技術(shù)，對照組應(yīng)用切開剝除技術(shù)。其中，觀察組男15例，女10例，年齡38～70歲，平均年齡（42.2±2.1）歲；觀察組男17例，女8例，年齡39～72歲，平均年齡（43.2±2.9）歲。對比兩組基本資料無顯著區(qū)別（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)使用連續(xù)硬膜外麻醉方式，進(jìn)行常規(guī)消毒之后鋪上無菌巾[1]，在腹股溝韌帶一下3 cm左右的股動脈內(nèi)側(cè)中做一個3 cm順皮紋方向的切口，在遠(yuǎn)端中放置靜脈剝脫漆進(jìn)行結(jié)扎，在膝關(guān)節(jié)或小腿中將靜脈剝脫器導(dǎo)入進(jìn)去[2]，在其內(nèi)側(cè)進(jìn)行小切口引出，將靜脈結(jié)扎，以逆行方式將近端的大隱靜脈剝除出來。

對照組應(yīng)用切開剝除治療技術(shù)，不進(jìn)行驅(qū)血帶驅(qū)血，當(dāng)剝除近端的大隱靜脈后，以標(biāo)記的曲張靜脈將皮下與皮膚的全長切開[3]，組織剪刀鈍的加銳性將曲張靜脈分離，最后進(jìn)行全部的切除。

觀察組應(yīng)用點(diǎn)狀抽剝技術(shù)，將驅(qū)血帶驅(qū)血至大腿的中段，使下肢血運(yùn)得以阻斷，時間小于1 h。在小腿的靜脈團(tuán)所標(biāo)記處做一個0.3 cm左右的切口[4]，應(yīng)用彎血管鉗將曲或?qū)⑶鷱堨o脈提出來。用血管鉗對皮膚緊貼將靜脈夾持住，使用提拉、旋轉(zhuǎn)等方式慢慢抽出曲張靜脈血管，如在抽出過程當(dāng)中出現(xiàn)靜脈斷裂，要從小切口將血管鉗探入進(jìn)去，將血管夾持，后抽剝，直到手感完全消失。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對對照組及觀察組患者術(shù)中的手術(shù)時間、出血量以及住院之間進(jìn)行對比，手術(shù)時間較短，出血量較少以及住院時間較短的組別效果更佳。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計量資料用（x±s）表示，兩組的組間差距采取t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗均值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中手術(shù)時間，出血量及住院時間

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間均少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組發(fā)生手術(shù)的并發(fā)癥為5例，3例小腿部切口未愈合，1例為切口下血腫，1例為深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率（11.8%）；觀察組1例切口下血腫（2.8%），觀察組并發(fā)率明顯低于對照組（χ2=18.2364，P<0.05）。

3 討論

在靜脈血管當(dāng)中，大隱靜脈曲張作為常見病變，一般因為淺靜脈回流障礙及大隱靜脈瓣膜功能不全所造成靜脈壓力以及靜脈血瘀增高出現(xiàn)[5]，就大隱靜脈與其支迂曲擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，一般嚴(yán)重的還會出現(xiàn)皮膚潰瘍、皮膚營養(yǎng)障礙、潰瘍處靜脈破裂出血以及靜脈內(nèi)血栓形成等癥狀[6]。在大隱靜脈曲張的治療中，應(yīng)用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫法有很好的治療效果，能將大隱靜脈完整的進(jìn)行清除，還能將血液當(dāng)中的回流障礙有效消除[7]。

對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。對比兩組并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥1例（2.8%）明顯低于對照組并發(fā)癥5例（11.8%）。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明[8]，在大隱靜脈曲張治療中應(yīng)用切開剝除技術(shù)，從術(shù)中時間、術(shù)中輸血量以及住院時間來看，均有明顯可提升的空間。而應(yīng)用點(diǎn)狀剝脫技術(shù)來進(jìn)行治療，不管是在術(shù)中及術(shù)后的恢復(fù)數(shù)據(jù)來看，療效都有明顯的提升。

綜上所述，應(yīng)用點(diǎn)狀抽剝技術(shù)能有效提高病癥治療量，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

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[6] 劉小平，郭偉，賈鑫，等.限制性內(nèi)翻剝脫加點(diǎn)式抽剝治療下肢靜脈曲張（附500例報告）[J].中國血管外科雜志：電子版，2010（3）：166-168.

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（收稿日期：2015-09-08）