乳腺纖維腺瘤內(nèi)癌1例報告

萬佳藝，張熔熔，肖燕，陳許蕾

doi：(無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.042

患者女，79歲，因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊3個月余，于2013年10月5日入院。入院前有甲狀腺手術(shù)史10余年，術(shù)后長期服用甲狀腺素片。體格檢查：左乳暈下方捫及一腫塊，約1 cm×1 cm，質(zhì)韌，邊界尚清，活動度可，有觸痛，擠壓乳頭未見血性溢液。B超檢查：左乳2點鐘方向見低回聲結(jié)節(jié)，約4 cm×2 cm。術(shù)前診斷：左乳房纖維囊性乳腺病。手術(shù)治療中見左乳暈下方有一1.5 cm×2 cm的結(jié)節(jié)性腫塊，實性，與周圍無粘連，沿腫塊周邊1 cm將腫塊完整切除，切除腫塊約3 cm×3 cm×1 cm，切面見一結(jié)節(jié)(直徑0.5 cm，質(zhì)韌)。腫塊切片鏡檢：大部分為纖維腺瘤圖像，纖維組織增生顯著，腺管受壓、伸長、彎曲，呈狹長的分支狀裂隙；灶性區(qū)域見乳腺導管上皮實性及篩狀增生，增生的異型上皮細胞大小較一致，核圓形、深染。腫塊切片免疫組化染色：乳腺導管內(nèi)增生細胞E-cadherin陽性、p120陽性，部分導管上皮p63、CK5/6、CK14、SMA、CK陰性，提示為導管內(nèi)癌(圖1)。病理診斷：乳腺(左)纖維腺瘤伴低級別導管內(nèi)癌，小葉癌化。術(shù)后未實施放療和化療，隨訪2 a，未見腫瘤復發(fā)。

圖1　增生的導管上皮細胞包膜E-cadherin陽性(100×)

討論：乳腺纖維腺瘤是常見的一種由乳腺上皮和纖維組織按不同比例增生構(gòu)成的良性腫瘤，很少發(fā)生癌變，癌變患者的中位年齡比發(fā)生纖維腺瘤的中位年齡要遲20 a左右。對年齡偏大的乳腺纖維腺瘤患者，X線檢查腫塊邊界模糊、有散在的微小鈣化灶，以及有明顯的乳腺癌/卵巢癌家族史和(或)BRCA-1、BRCA-2基因突變，應(yīng)警惕纖維腺瘤癌變。

纖維腺瘤相關(guān)乳腺癌有以下幾種情況：乳腺癌發(fā)生于相鄰的乳腺組織，侵犯或浸潤至纖維腺瘤；乳腺癌同時發(fā)生于纖維腺瘤以及相鄰的乳腺組織中，二者可為不同的病理學類型；乳腺癌完全或至少主要局限于纖維腺瘤中。本例鏡下在纖維腺瘤中見導管上皮異型增生的結(jié)節(jié)，呈導管內(nèi)癌表現(xiàn)，和纖維腺瘤成分夾雜，癌組織局限于纖維腺瘤內(nèi)，稱為乳腺纖維腺瘤內(nèi)癌或纖維腺瘤內(nèi)惡變[1]。乳腺纖維腺瘤內(nèi)癌大部分為原位癌，以小葉原位癌為多，這有別于普通乳腺癌。本例導管上皮細胞包膜E-cadherin、p120陽性，肌上皮標記物缺失，提示為導管內(nèi)癌，且累及小葉，具有小葉結(jié)構(gòu)的特點。

乳腺纖維腺瘤通常不會發(fā)生惡變，但也有學者[2]認為纖維腺瘤存在惡變風險。乳腺纖維腺瘤的組織學亞型中有一型為復合型(多形性)，即纖維腺瘤內(nèi)有硬化性腺病、廣泛肌上皮增生和纖維囊腫病等增生性病變，這一亞型的癌變率較其他類型高[3]。本例鏡下在腫瘤組織中見囊狀擴增的導管，這與“纖維腺瘤惡變與乳腺囊性增生病有一定關(guān)聯(lián)”的觀點[4]相符。

乳腺纖維腺瘤內(nèi)癌變的治療首選手術(shù)切除。手術(shù)方式取決于臨床分期、是否有腋窩淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。導管內(nèi)癌通常采取保守性手術(shù)。即使有微小浸潤，如果腫瘤較小，保乳手術(shù)亦是可行的。值得一提的是，有10%～15%的單側(cè)乳腺纖維腺瘤內(nèi)癌變患者同時或滯后對側(cè)會患乳腺癌[5]。本病如果發(fā)生在有家族史和(或)BRCA-1、BRCA-2突變的患者，推薦進行雙側(cè)乳腺影像學檢查，并在治療患側(cè)乳腺病變的同時進行對側(cè)乳腺的隨機活檢。

參考文獻：

[1] 侯衛(wèi)華，楊虎，李海霞.乳腺纖維腺瘤內(nèi)癌4例臨床病理學觀察[J]. 臨床與實驗病理學雜志,2013，29(11)：1242-1244.

[2] Dupont WD, Page DL, Parl FF, et al. Long-term risk of breast cancer in women with fibroadenoma[J]. N Engl J Med, 1994,331(1):10-15.

[3] 劉彤華.診斷病理學[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：605.

[4] 章杰，朱楊麗.乳腺纖維腺瘤惡變1例報告[J].吉林醫(yī)學,2010，31(18)：2964.

[5] Juan-Rosai MD. Rosai and Ackerman′s surgical pathology[M]. Missouri: Mosby， 2011:1765-1766.

收稿日期：(2015-07-13)