《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對慈書平教授的采訪

采訪者：慈教授，您是《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》編委會的常務(wù)委員，您也是在我國開展睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病研究較早的專家，您作為本期專欄的執(zhí)行主編，請您就“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與心血管疾病”相關(guān)問題作一介紹。

首先請介紹一下您在OSAHS與心血管疾病方面的研究情況。

慈教授：我國在OSAHS與心血管疾病的研究與國際上相比，起步較晚。80年代初期有北京協(xié)和醫(yī)院黃席珍等教授為開拓者，進(jìn)行了大量研究。我的臨床專業(yè)是心血管內(nèi)科，1984年我在上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修，當(dāng)時瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科的孫濟(jì)治教授開展了鼾癥的手術(shù)治療，我也查閱了國內(nèi)外有關(guān)鼾癥的醫(yī)學(xué)信息，結(jié)合我是從事心血管內(nèi)科專業(yè)，開始認(rèn)識到鼾癥可能與心血管疾病有關(guān)聯(lián)。國外有少量該方面的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，為此我對此領(lǐng)域有了初步認(rèn)識和研究興趣。進(jìn)修結(jié)束后，我主要在醫(yī)院心內(nèi)科和干部病區(qū)工作。

從此，我開始收集OSAHS相關(guān)資料，通過各種途徑到多所醫(yī)科大學(xué)圖書館進(jìn)行檢索，由電腦檢索到的國內(nèi)外資料拷貝到A盤中，然后回家打印。外文的進(jìn)行標(biāo)題翻譯，建立分類卡片。這方面的資料累加厚度約80 cm，為我掌握國內(nèi)外研究信息提供了非常大的作用。

我在1991年申報了“睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的研究”的醫(yī)院研究課題；在國內(nèi)較早撰寫了該方面內(nèi)容的綜述、個案報道、研究論文和著作。第一篇論文于1992年9月20日在南京召開的全國第三屆心功能學(xué)術(shù)交流會上進(jìn)行過交流，該會議由中國醫(yī)藥信息學(xué)會心功能專業(yè)委員會主辦，主題是“睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間室性心律失常和猝死與心室晚電位的研究”，并于1993年在《心功能雜志》增刊上發(fā)表。1993年在《實(shí)用心電學(xué)雜志》發(fā)表了“睡眠呼吸暫停綜合征與心律失常”。1997年1月由北京華藝出版了《鼾癥防治200問》，這可能是國內(nèi)外最早正式出版的第一部專著。1994年“睡眠呼吸暫停心室晚電位陽性與心律失常關(guān)系”獲得軍隊科學(xué)技術(shù)進(jìn)步四等獎。

我國OSAHS與心血管病流行病學(xué)研究也開展了大樣本的調(diào)查。我所在的醫(yī)院是部隊醫(yī)院，以臨床工作為主，主要服務(wù)對象為軍隊師職及師職以上干部的醫(yī)療救治和保健工作。函蓋鎮(zhèn)江、揚(yáng)州、泰州三市13所部隊干休所的離休干部和配偶，他們?yōu)楣潭ǖ姆?wù)對象。我科又是定點(diǎn)的醫(yī)療保障體系，每年都要進(jìn)行全面的健康體檢。從80年代中后期，我們就建立了每人一份健康檔案，尤其是把鼾癥作為一個重要內(nèi)容，帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員采取家訪式調(diào)查，建立個人資料庫。后來又開發(fā)了計算機(jī)的數(shù)據(jù)專用庫，將調(diào)查表及健康體檢結(jié)果中的信息輸入電腦中，為我之后的研究提供了重要保障。

采訪者：慈教授，OSAHS與心血管疾病的研究現(xiàn)狀如何？

慈教授：由于過去重視了這方面的理論、臨床資料收集和整理，我院現(xiàn)在取得了累計2萬余人的鼾癥和OSAHS的調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫。診治了1萬多例OSAHS病例，發(fā)表了120余篇OSAHS方面的論文，其中OSAHS與心血管疾病方面的論文就有60余篇，出版OSAHS相關(guān)的著作18部，其中擔(dān)任主編的有10部，副主編和編委的各4部。醫(yī)院也成為南京軍區(qū)睡眠呼吸障礙診治中心，組成了以內(nèi)科、耳鼻咽喉科、口腔科為主多科協(xié)作的OSAHS診治和研究團(tuán)隊。中心OSAHS的各種課題8項，還獲得了OSAHS研究的國家自然科學(xué)研究課題和資金資助1項；國家專利2項；獲得OSAHS相關(guān)的研究成果有8項，其中全軍的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療成果獎3項。

目前OSAHS與心血管疾病的研究方興未艾，未來前景樂觀。作為我本人要繼續(xù)完善我們的數(shù)據(jù)庫，撰寫更多OSAHS與心血管疾病的相關(guān)論文，編著這方面著作，傳播OSAHS與心血管疾病的知識，培養(yǎng)OSAHS的研究人員，診治更多的OSAHS與心血管疾病患者，普及OSAHS與心血管疾病防治方法，從而減少OSAHS的發(fā)生，減少OSAHS對心血管疾病的危害，用有效措施來減少OSAHS對心血管的損害，提高OSAHS患者的生存率，減少其死亡率。

采訪者：慈教授，您在OSAHS與心血管疾病研究的流行病學(xué)調(diào)查情況如何？

慈教授：OSAHS與心血管疾病的流行病學(xué)調(diào)查，是我們在全國開展較早的一項研究，也發(fā)表了10多篇調(diào)查相關(guān)論文，主要是以中老年人群為主。前幾年又開展了1.3萬余人次的調(diào)查，涉及全軍68個團(tuán)級單位，分布于全國各個地方，論文將相繼發(fā)表。OSAHS與心血管疾病的基礎(chǔ)研究方面，開展了OSAHS豬的動物模型，觀察了OSAHS對血管病理損害，內(nèi)皮細(xì)胞電鏡下的改變，測量了OSAHS患者血中血管緊張素Ⅰ、內(nèi)皮素、胰島素、胰島素抗體、血脂、兒茶酚胺等變化及與心血管疾病關(guān)系。OSAHS與心血管疾病的臨床研究也是重點(diǎn)內(nèi)容之一。研究提示，OSAHS患者高血壓發(fā)生率高，動態(tài)血壓測定顯示，晝夜血壓節(jié)律消失，舒張壓增高為主，常規(guī)降壓藥物療效較差，有效治療OSAHS可降低血壓水平。

OSAHS與冠心病，臨床調(diào)查顯示，OSAHS患病之后發(fā)生冠心病較無OSAHS者組顯著增多，對OSAHS組觀察在其它心血管疾病，如心肌病、心律失常、心力衰竭也顯著高于無OSAHS組。OSAHS對全身多器官均可造成損害，但心血管系統(tǒng)為首當(dāng)其沖，也是最為明顯，損害也最為突出，危害也是最為嚴(yán)重。OSAHS還與夜間猝死有關(guān)。OSAHS組因心血管疾病導(dǎo)致死亡率也高于無OSAHS人群。

采訪者：請慈教授談?wù)凮SAHS與心血管疾病對個人、家庭和社會影響。

慈教授：OSAHS與心血管疾病對個人的影響比較大，患者本人痛苦不堪，除了并發(fā)的心血管疾病危害和帶來痛苦之外，還表現(xiàn)在生活質(zhì)量下降，白天嗜睡，坐下即易打瞌睡，吃得多，活動減少，肥胖。

此外，OSAHS與心血管疾病不僅危害個人，對家庭的影響也較嚴(yán)重。由于鼾聲的干擾，影響夫妻及家人的睡眠，更由于擔(dān)心憋氣而死去，時刻提心吊膽，也易促發(fā)心血管疾病。加之OSAHS有家庭遺傳性傾向，基因檢測可攜帶相同致病基因，因此本病有家族性、遺傳性。

OSAHS與心血管疾病還會對社會造成一定影響，目前還未引起足夠的重視。我們研究的OSAHS患者，交通事故和工傷事故顯著高于無OSAHS人群。OSAHS引起的心血管疾病又易誤診誤治，單純以心血管疾病治療常常療效不理想，造成很大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。OSAHS不僅是患者的事，也是家庭和社會的事。

采訪者：請慈教授介紹一下在OSAHS與心血管疾病的研究上本科、他科與交叉學(xué)科的關(guān)系。

慈教授：第一、OSAHS與心血管疾病的診治，理應(yīng)放在心血管內(nèi)科，但開展OSAHS的研究和診治并不多。我國通常以呼吸科、五官科、口腔科為主，有的醫(yī)院神經(jīng)科、老年科也在開展。由于上述科室對OSAHS與心血管疾病認(rèn)識有限，我科正因?yàn)榧仁切难軆?nèi)科，又是老年病科，加上軍隊干休所離休人員固定、醫(yī)療保障定點(diǎn)、管理集中統(tǒng)一、每年定期體檢，病歷資料完善，在開展OSAHS與心血管疾病研究上有得天獨(dú)厚的條件，這也是本科取得一些成就的先決條件。第二、OSAHS與心血管疾病的治療與他科關(guān)系密切，如鼻部疾病、咽部疾病、扁桃體和腺樣體的肥大，這就需要耳鼻咽喉科手術(shù)等治療。如果為先天性小頜癥、縮頜癥等口面部畸形引起，這就要口腔科治療。另外，OSAHS與COPD、OSAHS與夜間哮喘、OSAHS與重疊綜合征也需要呼吸科診斷、治療和指導(dǎo)。第三、OSAHS與心血管疾病的診治涉及多學(xué)科，也是一個交叉學(xué)科的問題，檢驗(yàn)、影像、超聲等學(xué)科均需要參與，若建立了睡眠呼吸疾病診治中心，各科室均有醫(yī)生參加，會對本病的診治帶來福音。

采訪者：請慈教授談?wù)凮SAHS與心血管疾病的研究在預(yù)防、治療方面需要做些什么？

慈教授：首先，OSAHS與心血管疾病的預(yù)防問題尤為重要，OSAHS患病率在不斷增加，其中主要一點(diǎn)就是對預(yù)防重視不夠，生活水平提高了，吃喝增多了，尤其是飲白酒增多了，肥胖的人群多了，肥胖與OSAHS密切相關(guān)。控制肥胖，限制飲酒，制止酗酒是OSAHS與心血管疾病預(yù)防的根本。其次，OSAHS與心血管疾病的治療，是一門綜合性評價過程，適合何種治療需要由多科會診決定。從目前國內(nèi)外總的趨勢是減肥治療為基礎(chǔ)，無創(chuàng)家庭呼吸機(jī)為主，針對性手術(shù)為輔，綜合性治療為根本。第三，OSAHS與心血管疾病在保健方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步向

保健醫(yī)學(xué)推進(jìn)。上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病,下醫(yī)治已病之病。OSAHS在未發(fā)生之前，我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如控制飲食、強(qiáng)化運(yùn)動、避免肥胖、嚴(yán)禁酗酒，可以減少OSAHS的發(fā)生，也可減少心血管病的發(fā)生。

采訪者：請問慈教授，在OSAHS與心血管疾病防治中，患者、醫(yī)院和國家還需要注意哪些問題?

慈教授：關(guān)于OSAHS患者，自身還存在著不正確的觀念，即認(rèn)為OSAHS不是病，自己能吃、能睡、身體壯，尤其是有心血管疾病時更不認(rèn)為與OSAHS有關(guān)，而不去就醫(yī)，延誤了及時診治，加重了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

OSAHS與心血管疾病在醫(yī)院及院校，目前還有部分學(xué)校未列入教課書，醫(yī)學(xué)院校未進(jìn)行專門授課，多數(shù)醫(yī)院未設(shè)此病的專科醫(yī)生和?？崎T診。還有部分醫(yī)護(hù)人員不了解、不認(rèn)識、不重視此病，造成了誤診漏診。醫(yī)院常多從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，推薦和采用手術(shù)治療為主，但國內(nèi)外多數(shù)認(rèn)識到手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，約為60%。我個人認(rèn)為，手術(shù)對以下情況較好，可積極推薦，如：鼻息肉、鼻甲肥大明顯、嚴(yán)重鼻中膈偏曲、扁桃體肥大、腺樣體肥大、巨舌癥、口面部先天性畸形等可考慮手術(shù)治療，相關(guān)手術(shù)要求可參考OSAHS手術(shù)指南。

目前，衛(wèi)生部門還沒把OSAHS診治全部納入醫(yī)保范圍，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備還需自費(fèi)。駕駛?cè)藛T、三班人員、精準(zhǔn)操作人員，還沒有對OSAHS患者加以限制。這樣都會給患者、醫(yī)院及國家?guī)聿槐匾膿p害。

采訪者：感謝您接受我們的采訪，期待通過《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》本期重點(diǎn)OSAHS與心血管疾病的介紹，將為OSAHS知識的普及、OSAHS預(yù)防和治療起到推波逐瀾的作用。

·專題論壇·

作者單位：212001鎮(zhèn)江，解放軍第359醫(yī)院老年病科

·人物專訪·

通信作者：慈書平,E-mail：cishuping@sohu.com

基金項目：全軍“九五”醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(編號：96D027)