降鈣素元與C反應蛋白聯合檢測在老年人感染性疾病中的應用

陳慈麗余涌珠溫奕欣

(廣東省普寧市普寧華僑醫(yī)院檢驗科廣東普寧515300)

[摘要]①目的分析降鈣素原(PCT)與C反應蛋白(CRP)聯合檢測對老年人感染性疾病的應用。②方法比較分析重度細菌性感染(39例)、一般細菌性感染(52例)、病毒性感染(48例)和非感性疾病(60例)PCT、CRP檢測結果的差異。③結果重度細菌性感染(I組)、一般細菌性感染(II組)PCT水平均比病毒性感染組(III組)及非感染性疾病對照組(IV組)明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRP在I、II、III組上的水平均比IV組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但這3組兩兩之間的CRP存在的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。④結論PCT與CRP均與老年人感染性疾病密切相關，聯合檢測有更大的臨床應用價值。

[關鍵詞]降鈣素原C-反應蛋白老年人感染

[中圖分類號]R 445[文獻標識碼]B

Appication of combined detection of procalcitoin and C reactive protein in elderly infectious diseasesinCHENCili,YUYongzhu,WenYixin(DepatmentofClinicalLaboratory,PuningOversea'sHospital,GuangdongPuning515300,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo analyze application on detection of detection of Procalcitoin(PCT)combined C-reactive protein(CRP)in infectious disease of elderly people.MethodsTo study differences between testing results of PCT and CRP with severe bacterial infections(39 cases),general bacterial infections(52 cases),viral infection(48 cases)and non-inductive disease(60 cases).ResultsPCT levels of severe bacterial infections(group I)and general bacterial infections(group II)significantly higher than those of viral infection group(group III)and control group(group IV),difference was statistically significant(P<0.05);CRP levels in group I,II,III were higher than that in group IV,the difference was statistically significant(P<0.05),but the differences among the first three groups of CRP have no statistical significance(P>0.05).ConclusionPCT and CRP are closely associated with the elderly infectious diseases,the combined detection has greater value.

[KEYWORDS]Procalcitoin.C-reactive protein.Elderly.Infection

感染是老年患者最常見的疾病并發(fā)癥以及導致死亡的原因之一，而且感染的臨床癥狀復雜卻不典型，患者的自覺癥狀輕、有疲勞感、發(fā)熱不明顯或低熱，病初不易覺察又多樣化。目前，臨床上最通用的方法是根據外周血象和細菌定性培養(yǎng)判斷患者是否合并了感染，但是單純關注外周血象的變化來判別臨床診斷和治療還是不足，而細菌定性培養(yǎng)又有一定的時間局限性，不利于及時診斷。血清C反應蛋白(CRP)是一種極靈敏的急性時相反應蛋白，是反映全身性炎癥反應的非特異性標志物。臨床上已將CRP作為一個感染性疾病的診斷和療效觀察的重要指標并應用于急診。降鈣素原(PCT)歷經近20年的研究和實踐證明與感染和膿毒血癥的相關性很好，有助于臨床鑒別感染性疾病與非感染性疾病。

1資料與方法

1.1一般資料利用我院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))和收集患者病史病歷資料回顧性分析，選取了2014年1月～2015年1月本院收治的老年人感染性疾病患者共139例，其中男78例，女61例，年齡(71.8~13.8)歲。根據不同的臨床感染性疾病將所有患者分為3組，分別為重度細菌性感染39例(Ⅰ組)，一般細菌性感染52例(Ⅱ組)和病毒性感染48例(Ⅲ組)，并選取同期的60例非感性疾病老年人作為對照組(Ⅳ組)。

1.2檢測取靜脈血2mL置于普通干燥試管，分離血清，采用上轉發(fā)光法測定血清PCT(UPT-3A上轉發(fā)光免疫分析儀)，儀器和試劑由Hotgen公司提供。采用免疫比濁法測定CRP(UniCel DXC800)，儀器和試劑由BECKMAN COULTER公司提供。嚴格按照儀器及試劑盒說明書執(zhí)行。正常參考值：PCT為0.00~0.25ng/mL，CRP為0.00～1.00mg/dL。

2結果

139例老年感染性患者中有39例為重度細菌性感染(Ⅰ組)，52例為一般細菌性感染(Ⅱ組),這兩組的PCT水平均比病毒性感染組(48例，Ⅲ組)及對照組(60例，Ⅳ組)明顯增高，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRP反應在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組上的水平均比Ⅳ組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但這3組兩兩之間的CRP存在的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　血清PCT與CRP測量水平比較

注：與III組比較，aP<0.05，bP>0.05；與Ⅳ組比較，cP<0.05，dP>0.05與Ⅱ組比較，eP<0.05，fP>0.05

3討論

老年人感染性疾病具有特有的臨床特征：癥狀與體征不典型，病程長恢復慢、并發(fā)癥多病死率高[1]。所以必須做到早期、快捷診斷才能有助于臨床采取有針對性的治療措施，因此常需要借助于一些炎癥反應的標記物。

常用的傳統(tǒng)炎癥指標包括體溫、白細胞計數和CRP等。吳培等前輩在臨床研究中驗證了在急性感染期末梢血白細胞計數亦可無相應的增高，在膿毒癥等重度感染患者中白細胞計數很容易造成誤診誤治，達到48.1%的誤診率[2]。而且部分感染老年患者外周血象很容易受到生理和病理等諸多因素的影響，特異性和敏感性都不高。

CRP是1941年第一個被認識的急性時相反應蛋白，是急性時相反應的一個極靈敏卻非特異性的指標，當機體受到細菌、真菌或原蟲等感染時CRP濃度會明顯增高，同時CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、炎癥、外科手術、腫瘤浸潤時會迅速升高[3]，而且炎癥消失后，肝細胞內CRP的合成仍可持續(xù)數日[4]。本資料分析顯示：病毒性感染，一般及重癥細菌性感染組的CRP濃度均有明顯的增高，但是不同病原體之間及不同感染程度之間CRP濃度并沒有明顯差異。

PCT是降鈣素的前肽，一種無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成。在正常情況下，無激素活性的降鈣素原是由甲狀腺C-細胞產生與分泌，并由細胞內特殊蛋白酶分解降鈣素原成降鈣素。正常人血液中PCT濃度非常低，然而在嚴重的細菌感染和膿毒血癥時，在外周血液中PCT濃度升高。本資料分析得知，在老年人病毒性感染疾病中，PCT不增高或僅輕度升高；PCT在細菌性感染疾病中明顯升高，而且與一般或局部細菌性感染和重癥感染有明顯的正相關關系。建議可檢測PCT協助判斷病原體的細菌性或病毒性，從而使初始的經驗性抗感染治療有一定的針對性。降鈣素原急診臨床應用專家共識組提出健康人的血漿PCT濃度<0.05ng/mL；老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血漿PCT濃度高于0.05ng/mL，但是一般不超過0.3ng/mL；膿毒癥患者PCT濃度>0.5ng/mL，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT濃度在5～500ng/mL之間[5]。但是有資料顯示并不是所有的細菌性感染PCT都會升高，約50%的細菌性肺炎患者<0.5ng/mL,28%的細菌性肺炎患者PCT<0.1ng/mL,因此PCT正?；蜉p度升高不能排除細菌性感染[6,7]。

在一些非細菌性感染的情況下，PCT濃度正?；蜉p度升高，但在較大的外傷大外科手術、重度燒傷、中暑等PCT濃度亦可升高，大部分早期接受抗菌藥物治療后的患者、非典型病原體感染(支原體、衣原體)等PCT濃度會降低。但是只要有炎癥反應的存在，有感染傾向，CRP往往會升高。在局部或者早期感染時，PCT一般輕度升高，CRP升高較明顯。

參考文獻

[1]黃英華，馮品業(yè).老年人感染性疾病的特點[J].中國醫(yī)藥導報，2008,5(14):171-172

[2]吳培，單純，張群，等.老年感染性疾病患者降鈣素原白細胞及血清C-反應蛋白檢測的臨床意義[J],中華老年醫(yī)學雜志，2012,31(10):833-836

[3]涂植光.臨床檢驗生物化學[M].北京：高等教育出版社，2006.39-40

[4]蘇衛(wèi)東，徐克，瞿爾力，等.新生兒嚴重感染血清降鈣素原檢測的臨床意義[J].臨床醫(yī)學，2006,26(4)：167-172

[5]降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識[J]中華急診醫(yī)學雜志，2012,21(9)：944-951

[6]Huang DT,Weissfeld LA, Kellum JA, et al. Risk Prediction with procalcitonin and clinical rules in community acquired pneumonia[J]. Ann Emerg Med, 2008,52(1):48-58

[7]Kruger S, Ewing S, Marre R, et al. Procalcitonin predicts patients at low risk of death from community acquired pneumonia across all CRB-65 class[J].Eur Respir J, 2008,31(2):349-355

(2015-04-03收稿)(王一伊編輯)