高血壓性腦出血臨床危險(xiǎn)因素分析

常旺崔建忠王凱杰田寶鋼

(華北理工大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院河北唐山063000)

[摘要]①目的收集本院診治的高血壓性腦出血患者(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)臨床資料，篩選并分析與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，旨在為HICH的防控及臨床治療提供新的依據(jù)。 ②方法收集120例高血壓性腦出血患者為病例組，120例高血壓(無(wú)腦出血)患者為對(duì)照組，運(yùn)用1:1配比病例對(duì)照研究方法，對(duì)兩組患者進(jìn)行自制式問(wèn)卷調(diào)查(性別、年齡、既往病史、吸煙、飲酒、體育鍛煉、工作、降壓藥物服用情況)及相關(guān)生化檢驗(yàn)(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B和同型半胱氨酸)。③結(jié)果兩組患者的性別和年齡方面的分布無(wú)顯著性差異(P<0.05)；病例組中男性患者所占比例高于女性患者，有顯著性差異(P<0.05)，對(duì)照組中男女患者所占比例無(wú)明顯差異性(P>0.05)；單因素logistic分析提示：未規(guī)律服用降血壓藥物、肥胖、吸煙、飲酒、糖尿病、心臟病、載脂蛋白B、甘油三酯、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸升高以及腦微出血是高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉則是其保護(hù)性因素。 ④結(jié)論男性、肥胖、合并糖尿病和冠心病、高脂血癥、嗜煙、嗜酒、同型半胱氨酸升高可能為高血壓性腦出血危險(xiǎn)因素，未規(guī)律服用降壓藥物、載脂蛋白B為高血壓性腦出血患者的主要危險(xiǎn)因素；體育鍛煉為其保護(hù)因素。

[關(guān)鍵詞]高血壓性腦出血載脂蛋白B同型半胱氨酸

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

【通訊作者】崔建忠。

Risk factors related to clinical cases of hypertensive intracerebral hemorrhage analysisCHANGWang,CUIJianzhong,WANGKaijie,etal(TangshanWorker’sHospitalAffiliatedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo get out and analyze the related risk factors of HICH(hypertensive intracerebral hemorrhage),by collecting the hospital for treatment of HICH clinical data,in order to provide a new basis for the prevention and clinical treatment of HICH.MethodsThe case group was composed by 120 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage,and the control group was composed by 120 cases of hypertension but no intracerebral hemorrhage,in the ratio of 1:1,to conduct self-administered questionnaire with the two case groups.The investigation involve (gender,age,medical history,smoking,alcohol consumption,exercise,work,antihypertensive drug use),biochemical tests (total cholesterol,triglycerides,low-density lipoprotein,apolipoprotein B,and homocysteine) and other tests.ResultsThere was no significant difference in terms of gender and age distribution of the two groups of patients(P>0.05);The proportion of patients in the case group of male than female patients,there was a significant difference(P<0.05),in contrast,there was no significant difference in the proportion of male and feale patients in the control group(P>0.05);Univariate logistic regression analysis Hint:not the law of antihypertensive drugs,obesity,smoking, alcohol consumption,diabetes,heart disease,apolipoprotein B,triglycerides, low-density lipoprotein and homocysteine is elevated and cerebral microbleeds risk factors for hypertensive intracerebral hemorrhage,however,physical exercise is a protective factor.ConclusionMen,obesity,diabetes and coronary heart disease,hyperlipidemia,smoking,alcohol abuse,elevated homocysteine may be risk factors for hypertensive intracerebral hemorrhage,futher,not regular use of antihypertensive drugs,apolipoprotein B and a history of cerebral microbleeds are the main risk factors for hypertensive intracerebral hemorrhage;in contrast,physical exercises are protective factors.

[KEYWORDS]HICH.Apolipoprotein B.Homocysteine

目前，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活水平的明顯改善及工作壓力的增加，我國(guó)高血壓患者的患病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，Wang等人通過(guò)對(duì)我國(guó)18歲以上人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓的患病率已達(dá)到19.14%。高血壓不僅是諸多臨床疾病的高危因素之一，同時(shí)其本身也能造成腦實(shí)質(zhì)出血，即高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)。HICH是一種起病急、發(fā)展迅速、致殘率和致死率均較高的疾病，其致死率可高達(dá)70%，致殘率高達(dá)85%。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及神經(jīng)外科技術(shù)的提高，HICH診斷正確率及病死率有所下降，但致殘率仍未見(jiàn)明顯下降，高致殘率不僅使患者家庭陷入危困境地，同時(shí)也給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。HICH已經(jīng)成為危害居民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并已成為我國(guó)及世界其它各國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

高血壓性腦出血有其特殊的病理基礎(chǔ)：高血壓常導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁發(fā)生纖維樣或者玻璃樣變形、點(diǎn)灶狀出血和缺血壞死，使血管壁強(qiáng)度降低而出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，繼而形成微小型動(dòng)脈瘤。當(dāng)高血壓患者因某些因素如情緒激動(dòng)或者過(guò)度勞動(dòng)等使血壓驟然升高，即有可能導(dǎo)致已病變的血管破裂出血[1]。然而，并不是所有高血壓患者均導(dǎo)致腦出血，同時(shí)，高血壓疾病是一種漸進(jìn)性疾病，病程時(shí)間長(zhǎng)，只有部分患者發(fā)展成為腦出血。這就表明，在高血壓引起腦出血過(guò)程中，某些未知的危險(xiǎn)因素可能參與其發(fā)病，同樣也可能有某些保護(hù)因素起緩解作用，如果針對(duì)這些因素采取相應(yīng)的措施，就可以很大程度上降低高血壓性腦出血的發(fā)病率，并減輕社會(huì)負(fù)擔(dān);另一方面，本課題進(jìn)一步對(duì)這些危險(xiǎn)因素能否影響高血壓腦出血患者的預(yù)后進(jìn)行了研究，希望能為改善高血壓腦出血患者的預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2013～2014在唐山工人醫(yī)院神經(jīng)外二科住院的高血壓性腦出血患者120例作為病例研究組；同一時(shí)期在我院高血壓門(mén)診就診的高血壓患者120例作為病例對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行自制式問(wèn)卷調(diào)查(性別、年齡、既往病史、吸煙、飲酒、體育鍛煉、工作、降壓藥物服用情況)及相關(guān)生化檢驗(yàn)(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、同型半胱氨酸)。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)血壓均衡性比較本研究共錄入符合實(shí)驗(yàn)條件的高血壓性腦出血病例組患者120例，其中，男76例，女44例，男女分別占比約為63%和37%；高血壓對(duì)照組患者120例，其中，男72例，女48例，男女分別占比約為60%和40%。兩組性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓性腦出血病例組患者年齡(58.2±11.2)歲；高血壓對(duì)照組患者年齡(56.2±12.3)歲。兩組間性別及年齡進(jìn)行組間比較，未發(fā)現(xiàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓性腦出血病例組患者收縮壓(175.00±26.75)mmHg；高血壓對(duì)照組患者收縮壓(172.00±21.34)mmHg。兩組間收縮壓進(jìn)行組間比較，未發(fā)現(xiàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓性腦出血病例組患者舒張壓(109.00±14.68)mmHg； 高血壓對(duì)照組患者舒張壓(108.00±17.34)mmHg。兩組間舒張壓進(jìn)行組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上說(shuō)明，病例組和對(duì)照組間在性別和年齡方面具有均衡可比性。見(jiàn)表1。

表1　各組間年齡、性別一覽表

表2　高血壓性腦出血一般情況單因素logistic分析

2.2高血壓腦出血相關(guān)的單因素logistic分析

2.2.1一般項(xiàng)目分析。筆者選擇了未規(guī)律服用降血壓藥物、肥胖、吸煙、飲酒、糖尿病、心臟病和經(jīng)常體育鍛煉進(jìn)行了分析，如表2所示：兩組患者進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，未規(guī)律服用降血壓藥物、肥胖、吸煙、飲酒、糖尿病、心臟病等6個(gè)因素為高血壓腦出血危險(xiǎn)因素；經(jīng)常體育鍛煉則是其保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

2.2.2生化指標(biāo)及腦微出血(CMBs)分析。結(jié)果表明，甘油三脂、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、極低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、CMBs等水平升高為高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素。膽固醇、高密度脂蛋白在高血壓腦出血組和高血壓非腦出血組之間無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3　生化指標(biāo)及CMBs與高血壓腦出血單因素logistic分析

2.2.3高血壓性腦出血的多因素分析。高血壓性腦出血的發(fā)病與多種因素相關(guān)，為了減少多因素間的互相干擾和混雜影響，筆者依據(jù)上述單因素分析結(jié)果，建立高血壓性腦出血發(fā)病因素logistic回歸模型，以α入=0.05，α出=0.2為條件，應(yīng)用逐步篩選變量法進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，CMBs、載脂蛋白B、未按規(guī)律口服降壓藥為高血壓患者腦出血的高位因素，而體育鍛煉則是其保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4　高血壓腦出血危險(xiǎn)因子多因素logistic分析

3討論

劉佳等人總結(jié)分析了2002~2009年間我國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民死亡原因，顯示腦血管病已成為我國(guó)居民病死的主要原因之一，這一分析結(jié)果與顧東風(fēng)等人報(bào)道相似。腦血管疾病中引起病死的最主要原因就是腦出血，約占20%～30%，并且近幾年有逐漸升高趨勢(shì)[2]。而高血壓是引起腦出血的主要基礎(chǔ)疾病，高血壓性腦出血已經(jīng)成為我國(guó)居民健康生活和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的威脅之一。

本研究結(jié)果顯示，男性發(fā)病率明顯高于女性，這與其它研究結(jié)果相同。李秀榮等人在青年型腦血管缺血性和出血性疾病危險(xiǎn)因素分析中同樣得出男性發(fā)病率明顯高于女性的結(jié)論；丹麥Camerlingo[3]對(duì)50歲以下腦卒中患者分析結(jié)果表明男性發(fā)病率為71%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性發(fā)病率29%。筆者考慮男女患病率不同可能有以下原因：①兩性生理上存在差異，女性具有保護(hù)血管的雌激素，而男性缺乏此激素；②男性的生活壓力相對(duì)比女性大；③男性工作強(qiáng)度相對(duì)比女性大；④男性不良生活習(xí)慣多于女性，如吸煙、飲酒、飲食不平衡、熬夜等。

本實(shí)驗(yàn)高血壓性腦出血患者的平均年齡為(58.2±11.2)歲，其中以55～65歲年齡段為著。王永紅等人在2007年報(bào)道的平均年齡約為60歲，本實(shí)驗(yàn)得出的平均年齡較他人文獻(xiàn)報(bào)道偏低，說(shuō)明高血壓性腦出血發(fā)病年齡已有年輕化趨勢(shì)，這應(yīng)該引起人們的重視。

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)為含硫氨基酸，是在蛋氨酸的代謝過(guò)程中，甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后形成的產(chǎn)物[4]。Hcy水平升高可導(dǎo)致患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增大，與正常Hcy水平相比，當(dāng)其大于18μmol/L時(shí)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)可增至3倍；Shirpoor通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果同樣顯示Hcy水平升高，血壓也隨之升高，這一結(jié)論與Rolland等人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)的高Hcy時(shí)血壓隨之升高相同。Hcy可使血管內(nèi)皮細(xì)胞和中層的平滑肌細(xì)胞增生肥大并移行到內(nèi)皮下，會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)膠原纖維增多，血管壁變僵硬，這些血管病變與高血壓腦出血的血管病變極為相似，提示Hcy與高血壓腦出血的關(guān)系密切。徐麗曉對(duì)單純高血壓患者組、單純腦出血患者組及高血壓性腦出血患者組的血漿Hcy水平進(jìn)行比較分析顯示，Hcy水平在高血壓性腦出血患者組明顯高于另外兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明Hcy升高是高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素。胡曉芳等人對(duì)高血壓性腦出血患者治療前后的Hcy水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者在治療前的Hcy水平高于正常對(duì)照組，治療后的Hcy水平較治療前明顯下降，兩者均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也提示Hcy參與了高血壓性腦出血的發(fā)生；國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)降低高Hcy水平，心腦血管疾病的發(fā)生率及病死率有所下降。以上研究從不同方面證實(shí)高Hcy水平是高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素[5]。本研究在單因素相關(guān)分析中，得出同樣的結(jié)果，但在多因素分析中，關(guān)系并不明顯。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究調(diào)查得出，男性、肥胖、合并糖尿病和冠心病、高脂血癥、嗜煙、嗜酒、同型半胱氨酸升高可能為高血壓性腦出血危險(xiǎn)因素，未規(guī)律服用降壓藥物、載脂蛋白B為高血壓性腦出血患者的主要危險(xiǎn)因素；體育鍛煉為其保護(hù)因素。

由于時(shí)間有限，本研究未能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，因此，筆者將繼續(xù)隨訪，待隨訪資料充足時(shí)，進(jìn)一步做前瞻性研究，以各個(gè)危險(xiǎn)因素單獨(dú)或聯(lián)合為目標(biāo)，觀察各個(gè)危險(xiǎn)因素中高血壓患者腦出血的發(fā)生率；其次，下一步將以年齡分組，對(duì)不同年齡之間的高血壓性腦出血的因素進(jìn)行對(duì)比分析，以期找出之間差異，為指導(dǎo)臨床治療提供更好的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Shaya M.Dubey A.Factors influencing outcome in intracerebral hematoma:a simpl,reliable,and accurate met-hod to grade intracerebral hemorrhage[J].Surgical Neurology,2005,63(04):343-348

[2]Mark Shaya,Arvind Dubey,Caglar Berk,et al.Factors influencing outcome in intracerebral hematoma: a simple, reliable, and accurate method to grade intracerebral hemorrhage[J].Surg Neurol,2005,63(4):343-348

[3]Camerlingo M;Casto L;Censori B.Recurrence after first cerebral infarction in young adults[J].Acta Neurologica Scandinavica,2000,102(02):87-93

[4]Kondziella D,Zetterberg H,Haugen E et al.Hypertension in spontaneously hypertensive rats occurs despite low plasma levels of homocysteine[J].Physiological Research,2008,57(3):487-490

[5]Qin,X.,Huo,Y.,Xie,D. et al.Homocysteine-lowering therapy with folic acid is effective in cardiovascular disease prevention in patients with kidney disease: A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clinical nutrition,2013,32(5):722-727

(2015-06-23收稿)(王一伊編輯)

摘要論著及關(guān)鍵詞的要求

摘要論著中有四個(gè)部分組成，包括目的(Objective)、方法(Methos)、結(jié)果(Results)、結(jié)論(Conclusion.)。采用第三人稱(chēng)撰寫(xiě)，不列圖表，不引用文獻(xiàn)，不加以評(píng)論和解釋。除了公知公認(rèn)者外，摘要中首次出現(xiàn)的縮略語(yǔ)、代號(hào)等須注明全稱(chēng)或加以說(shuō)明。中文摘要一般要求250~400漢字；英文摘要原則上要相對(duì)應(yīng)，鑒于國(guó)際交流的需要，內(nèi)容可更詳細(xì)。每篇論文要求標(biāo)引2~5個(gè)關(guān)鍵詞。中、英文關(guān)鍵詞應(yīng)一致，要求采用美國(guó)國(guó)立圖書(shū)編輯出版的最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)》內(nèi)所列的詞。如果沒(méi)有相應(yīng)的詞，處理原則如下;(1)可選用直接相關(guān)的幾個(gè)主題詞進(jìn)行組配；(2)科根據(jù)樹(shù)狀結(jié)構(gòu)表選用最直接的上位主題詞)；(3)必要時(shí)可采用習(xí)用的自由詞。