封閉負(fù)壓吸引技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍中的應(yīng)用效果

程鵬

(廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍科廣東中山528429)

[摘要]①目的探討封閉負(fù)壓吸引(VSD)技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍中的應(yīng)用效果。②方法選取58名在我院接受治療的糖尿病足發(fā)生的足背或足底潰瘍患者，以隨機(jī)方式將其平均分為對照組與觀察組，對對照組患者行常規(guī)換藥治療，對觀察組患者行VSD技術(shù)治療。兩組創(chuàng)面感染控制后作第2次手術(shù)修復(fù)，對比兩組患者治療效果。③結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長快，感染控制好，進(jìn)一步手術(shù)治療有效率為96.7%；對照組患者肉芽生長緩慢、創(chuàng)面感染難控制，手術(shù)治療有效率為53.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。④結(jié)論VSD技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足難治性潰瘍能有效促進(jìn)肉芽組織生長、控制創(chuàng)面的感染，為下一步的治療提供的有效的“創(chuàng)面床”，手術(shù)成功率高。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足VSD技術(shù)難治性潰瘍臨床療效

[中圖分類號]R 542.22[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

【作者簡介】程鵬，男，(1978-)，本科，主治醫(yī)師。

VSD technology in application of diabetic foot ulcer refractory effectCHENGPeng(BurnsWoundsandUlcersDepartmentofHuangpuPeople’sHospital,GuangdongZhongshan528429,China)

ABSTRACT[]ObjectivePurpose of analysis and discussion of VSD(closed suction)technology results in diabetic foot ulcers in the refractory.Methods58 in our hospital for treatment of diabetic foot ulcers in patients with refractory,in a random manner which were divided into 2 groups,namely the control group and the observation group,the control group for patients moist dressing treatment,the treatment of patients with VSD observation group.Compare treatment groups of patients.ResultsThe rapeutically effective observation group was 96.7% in the control group,the effective rate of 53.6% patients in the observation group than the control group,P<0.05,statistically significant.ConclusionThe study shows that,VSD technology for refractory diabetic foot ulcers have a valid role to improve and accelerate wound healing in patients,it is worth in the treatment of diabetes and promote the application program.

[KEYWORDS]Diabetic foot.VSD technology.Refractory ulcers.Clinical efficacy

糖尿病足是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，糖尿病患者中，發(fā)生足部潰瘍的比例大約有20%[1]。其中11%～24%的糖尿病足會發(fā)展到部分截肢[2]，占非外傷性患者截肢50%。糖尿病足潰瘍對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上其治療一直是個棘手的問題：會出現(xiàn)感染不易控制、潰瘍不斷加深、創(chuàng)面組織生長不良等等[3]。近2年來，我科對于58例糖尿病足發(fā)生在足背或足底潰瘍的患者，隨機(jī)分成兩組對其實施不同方法治療。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)(VSD)的觀察組，創(chuàng)面出現(xiàn)紅潤肉芽時間明顯早于對照組，行第2次手術(shù)的有效率明顯優(yōu)于對照組，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取58例2012年6月~2014年6月在我院接受治療的糖尿病足潰瘍患者，患者Wagner分級均為3~4級，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對照組與觀察組。對照組患者中，男14例，女14例，年齡49~74歲，平均(56.5±5.5)歲，病程0.4~3年，平均病程(1.3±0.5)年；觀察組患者中，男16例，女14例，年齡48~78歲，平均(53.0±6.5)歲，病程0.3~2.5年，平均病程(1.5±0.4)年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異性不明顯(P>0.05)。

1.2方法對照組患者實施濕性換藥治療，具體為：由臨床醫(yī)務(wù)人員通過常規(guī)換藥措施為患者創(chuàng)面定期換藥、對潰瘍面實施沖洗清創(chuàng)、剪除壞死失活的組織。待創(chuàng)面感染控制、肉芽組織生長后再行2次手術(shù)如植皮、剔骨皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面[3]。

對觀察組患者實施VSD技術(shù)治療，具體治療步驟為：首先依照患者患肢潰瘍面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，保持腔道開放，剪除壞死組織，其次依照患者創(chuàng)面形狀與大小修剪最佳VSD泡沫，同時對引流管長度進(jìn)行預(yù)留，再次在患者潰瘍面上覆蓋修剪完成的生物半透膜，創(chuàng)面封閉，將VSD敷料壓蓋好，與負(fù)壓引流裝置相連接，維持負(fù)壓壓力的范圍是300~450mmHg,治療時間為5~7d。必要時行2次VSD治療。待患者創(chuàng)面有新肉芽組織生成后，對患者行創(chuàng)面植皮治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者治療后潰瘍至創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時間、第2次手術(shù)的有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比治療后兩組患者潰瘍至創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時間 對兩組患者實施相應(yīng)治療后，觀察組與對照組患者出現(xiàn)肉芽組織的時間差異性明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　對比治療后兩組患者潰瘍至 創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時間

注：與對照組比較，△P<0.05

2.2兩組患者第2次手術(shù)的愈合率觀察組患者治療有效率為96.7%,對照組患者治療有效率為53.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　第2次手術(shù)的有效率[例(%)]

3討論

糖尿病足是糖尿病導(dǎo)致足部缺血性血管病變、神經(jīng)病變以及在感染共同作用下導(dǎo)致的病理結(jié)果，由于局部受壓或者外傷導(dǎo)致皮膚感染潰爛，進(jìn)而產(chǎn)生慢性潰瘍創(chuàng)面[4]。高兵等[5]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面早期修復(fù)損傷肉芽，細(xì)菌與細(xì)胞因子作用等物質(zhì)的侵入，嚴(yán)重破壞細(xì)胞基質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)講解生長因子，轉(zhuǎn)化肉芽為相關(guān)炎性組織，促使肉芽老化，創(chuàng)面發(fā)生水腫現(xiàn)象，造成潰瘍創(chuàng)面長期遷延不愈[6]。由于糖尿病足難治性潰瘍所導(dǎo)致的遷延不愈或者感染通常會引發(fā)肢體缺失。所以，對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行及時有效控制，加快潰瘍愈合速度，有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且對患者肢體功能的恢復(fù)也極為有利[7]。

VSD是治療創(chuàng)面的一種現(xiàn)代技術(shù)，主要應(yīng)用于手術(shù)后傷口感染、慢性潰瘍、壓瘡燒傷感染以及體表膿腫等保守治療[8]。VSD技術(shù)治療機(jī)理主要是確保負(fù)壓持續(xù)性存在，及時吸走創(chuàng)面滲出物，增強(qiáng)創(chuàng)面引流效果，降低細(xì)菌定植，為創(chuàng)口提供一個無菌愈合環(huán)境，確保創(chuàng)面不會積聚炎性分泌物，創(chuàng)面組織細(xì)胞在無菌氛圍下沒有炎性刺激，對局部微循環(huán)具有促進(jìn)作用，而且能夠有效改善組織水腫，提升肉芽組織生長速度[9]。本研究分析與探討VSD技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后創(chuàng)面肉芽組織生長明顯增快，在“創(chuàng)面床”行第2次手術(shù)有效率為96.7%，對照組患者創(chuàng)面肉芽生長緩慢，控制不易控制，第2次手術(shù)治療有效率為53.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，VSD技術(shù)對糖尿病足難治性潰瘍具有加快患者創(chuàng)面肉芽組織生長，控制創(chuàng)面感染，提高第2次手術(shù)的成功率的作用。

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(2015-04-28收稿)(王一伊編輯)