李富，姚易凱，吳春芳包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古包頭 014010

116例突發(fā)性聾的臨床診治分析

李富，姚易凱，吳春芳
包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的探討突發(fā)性聾患者的臨床療效及相關(guān)因素。方法回顧性分析整群選取的2012年5月—2015年4月該院診治的116例突發(fā)性聾的臨床資料，對患者的性別、年齡、就診時(shí)間、聽力曲線類型、伴發(fā)耳鳴及伴發(fā)高血壓與臨床療效的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果116例突發(fā)性聾患者，痊愈17例（14.66%），顯效20例（17.24%），有效41例（35.34%），無效38例（32.76%），總有效率為67.24%。突發(fā)性聾的臨床療效與患者性別、伴發(fā)耳鳴及伴發(fā)高血壓病無關(guān)(χ2=0.3408、2.2491、1.7516，P＞0.05)，但與患者就診時(shí)間、聽力曲線及年齡有關(guān)(χ2=11.6524、27.4650、13.2823，P＜0.01)。結(jié)論就診時(shí)間、聽力曲線類型及發(fā)病年齡與突發(fā)性聾的預(yù)后有關(guān);而性別、伴發(fā)耳鳴、伴發(fā)高血壓病與預(yù)后無關(guān),突發(fā)性聾的患者應(yīng)盡早行診治。

突發(fā)性聾；因素分析；預(yù)后

突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的、可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20 db以上[1]，為耳鼻喉科常見病及多發(fā)病。目前，對于突發(fā)性聾沒有治愈的辦法，治療效果也不如意，主要以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)為治療原則，所以該研究通過對預(yù)后的相關(guān)因素分析，以期提高治療效果。收集該院2012年5月—2015年4月116例突發(fā)性聾的患者資料進(jìn)行回顧性分析，來探討影響突發(fā)性聾預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2012年5月—2015年4月收治的116例突發(fā)性聾患者，男60例，女56例；年齡16～65歲，平均發(fā)病年齡(42.3±12.2)歲，其中16～45歲71例，46～65歲45例；發(fā)病2周內(nèi)就診者67例，超過2周就診者49例；伴發(fā)耳鳴者84例；伴發(fā)高血壓病者27例；聽力曲線為低中頻下降型21例，中高頻下降型19例，平坦型49例，全聾型27例，所有病例均行電耳鏡檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查，以及顳骨CT或MRI排除內(nèi)聽道及顱內(nèi)占位性病變。

1.2 治療方法

治療周期為10 d，所有患者均采用以下治療：①0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H51021157）100 mL+地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，H41020055）10 mg靜脈滴注，1次/d，連用3 d，如有效，延長使用2 d。②5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H51020634）300 mL+金納多（臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司，HC20090014）105 mg，靜脈滴注，1次/d，如有糖尿病，更換為0.9%氯化鈉注射液300 mL。③甲鈷胺（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，H20080290）0.5 mg口服3次/d。④維生素B1片(天津力生制藥股份有限公司H12020168)10 mg口服3次/d。

1.3 療效判斷

按照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性聾療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]，痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

116例突發(fā)性聾的患者經(jīng)治療后，痊愈17例（14.66%），顯效20例（17.24%），有效41例（35.34%），無效38例 （32.76%），治療總有效率為 67.24%（78/ 116）。突發(fā)性聾的臨床療效與患者性別、伴發(fā)耳鳴及伴發(fā)高血壓病無關(guān)(χ2=0.3408、2.2491、1.7516，P＞0.05)，但與患者就診時(shí)間、聽力曲線類型及發(fā)病年齡有關(guān)(χ2= 11.6524、27.4650、13.2823，P＜0.01)，見表1。

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，我國突發(fā)性聾的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且患者日趨年輕化。目前對于突發(fā)性聾的病因有血管因素、自身免疫性疾病、膜迷路積水、病毒感染等假說，一些研究表明突發(fā)性聾的發(fā)病可能與遺傳因素密切相關(guān)[2],但具體病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療也尚在探索階段。在臨床工作中，如何提高預(yù)后效果是我們的主要目標(biāo)。我們通過預(yù)后的相關(guān)因素分析來指導(dǎo)臨床。中國突發(fā)性聾的多中心臨床研究指出[3]，低中頻聽力下降型治療總有效率90.73%，中高頻下降型總有效率65.96%，平坦型總有效率82.59%，全聾型總有效率70.29%，該觀察結(jié)果表明，不同的聽力曲線預(yù)后不同，聽力曲線為低中頻下降型治療效果優(yōu)于平坦型、中高頻下降型及全聾型。有研究認(rèn)為這是由于不同頻率的聽力損失其耳蝸病變部位不同，低頻者病變在蝸頂，而蝸頂?shù)难┹^好，因此治療效果明顯[4-5]。

錢怡等[6]研究顯示：突發(fā)性聾的治療效果與年齡有關(guān)，年齡越小，治療效果越好；中國突發(fā)性聾的多中心臨床研究指出[3]，突發(fā)性聾平均發(fā)病年齡為41歲，40歲左右為突發(fā)性聾高發(fā)年齡段；林家仁[7]研究指出，突發(fā)性聾治療中，中青年患者的療效優(yōu)于兒童和老年患者；張燕霞[8]等指出，年齡對預(yù)后的影響有明顯的階段性。我們的研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾平均發(fā)病年齡42.3歲，16~ 45歲之間的突發(fā)性聾的發(fā)患者數(shù)較多，考慮與此年齡段學(xué)習(xí)、工作或生活壓力大有關(guān)，且治療效果較46~65歲患者好，提示患者年齡是影響突發(fā)性聾的預(yù)后因素。

患者對突發(fā)性聾的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者不能盡早積極治療。易天華等[9]指出發(fā)病后就診治療時(shí)間在一周之內(nèi),其治療效果要明顯好于超過一周的患者；劉慧茹[10]等發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)程在14 d內(nèi)的患者預(yù)后較好。我們的觀察發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病兩周內(nèi)的治療效果優(yōu)于超過兩周才前來診治的患者，所以，應(yīng)進(jìn)行宣教，有聽力下降的患者應(yīng)該盡早診治，治療效果好。

衛(wèi)旭東等[11]指出，伴耳鳴的患者預(yù)后明顯差于不伴耳鳴的患者；李倩等[12]研究表明突發(fā)性聾合并高血壓病患者的治療有效率較低。研究結(jié)果顯示患者的性別、伴發(fā)高血壓及耳鳴與患者預(yù)后無明顯聯(lián)系，由于本研究屬于小樣本初步觀察，今后需擴(kuò)大樣本量，對影響突發(fā)性聾預(yù)后的相關(guān)因素作進(jìn)一步研究，以指導(dǎo)臨床診治。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).突發(fā)性聾的診斷及治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41（5）：325.

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[7]林仁家.應(yīng)用綜合治療方案治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（3）：551

[8]張燕霞,張強(qiáng)偉,任鴻杰,等.1196例突發(fā)性聾預(yù)后影響因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(1):126-131.

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[11]衛(wèi)旭東,何健.突發(fā)性聾預(yù)后因素分析[J].臨床耳鼻喉科頭頸外科雜志,2011,25（13）：599-601.

[12]李倩,王大勇,王洪陽,等.突發(fā)性聾合并高血壓病患者的純音測聽特征與療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29（8）：748-752.

Analysis of the Clinical Diagnosis and Treatment for 116 Cases with Sudden Deafness

LI Fu,YAO Yi-kai,WU Chun-fang
ENT Department,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region, 014010 China

ObjectiveTo investigate the factors related to the clinical curative effect and prognosis of sudden deafness(SD).MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 116 patients with SD admitted from May 2012 to April 2015.The correlation of gender,age,visiting time,hearing curve type,accompanying tinnitus and hypertension with the clinical effect was analyzed statistically.ResultsOf the 116 cases of sudden deafness,17 cases were cured(14.66%),the treatment was obviously effective in 20 cases(17.24%),effective in 41 cases(35.34%),invalid in 38 cases(32.76%),the total effective rate was 67.24%.The result of statistic analysis showed that the patients'gender,accompanying tinnitus and hypertension had no influence on the curative effect of SD(χ2=0.3408,2.2491,1.7516,P＞0.05),while the visiting time,hearing curve,age had influence on the curative effect of SD(χ2=11.6524,27.4650,13.2823,P＜0.01).ConclusionThe prognosis of SD is significantly correlated with the visiting time,hearing curve type and age of onset,while that is not related to gender,accompanying tinnitus and hypertension.The patients with SD should be diagnosed and treated as soon as possible.

Sudden deafness;Factor analysis;Prognosis

R5

（2015）11（c）－0001-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.001

2015-08-21）

李富(1983.12-),男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：頭頸腫瘤。