黃文龍 謝小華 劉瓊玲 謝妮 熊文舉 潘璐 王蕾 譚薇 鄧哲 劉德紅

目的了解深圳市醫(yī)院急診科護理信息化現(xiàn)狀，為制定急診科護理信息化建設(shè)策略提供依據(jù)。方法自行設(shè)計調(diào)查問卷，選擇深圳市21所醫(yī)院375名急診科護士為研究對象，現(xiàn)場調(diào)查急診科護理信息化現(xiàn)狀及護士對個人數(shù)字助理(personal digital assistant,PDA)的認知與需求。結(jié)果21所醫(yī)院急診科均未使用智能化分診系統(tǒng)；95.2%護理文書使用手工記錄，僅14.3%應(yīng)用可追溯輸液流程信息化管理；84.8%護士認為有必要使用PDA，但僅有2.9%護士對PDA非常熱衷，60.3%護士對PDA不了解。結(jié)論深圳市醫(yī)院急診科護理信息化處于發(fā)展階段，需進一步建設(shè)智能化急診分診系統(tǒng)、可追溯輸液流程管理系統(tǒng)、無線移動技術(shù)動態(tài)病情監(jiān)測系統(tǒng)、及智能化護理文書記錄等策略，以提高護理工作效率與質(zhì)量。

急診護理； 信息系統(tǒng)； 調(diào)查問卷； 評價； 對策

急診護理是急診醫(yī)療重要組成部分，急診信息化建設(shè)既提高工作效率，提高護理質(zhì)量和患者安全水平，又能保證護理行為安全[1]。盡管目前急診護理信息系統(tǒng)應(yīng)用于患者進入醫(yī)院從掛號—分診—候診—就診—交費—檢查—取藥—治療等基本診療環(huán)節(jié)，對提高護理質(zhì)量、管理水平、工作效率起到了重要作用，然而大部分醫(yī)院急診科未實施智能化分級分診，存在手工書寫護理文書、輸液流程不可追溯等特點，未能實現(xiàn)急診護理工作的智能化、數(shù)字化管理[2-3]。筆者自行設(shè)計調(diào)查問卷，現(xiàn)場調(diào)查急診科護理信息化現(xiàn)狀，及護士對掌上電腦(personal digital assistant,PDA)的認知與需求，了解深圳市醫(yī)院急診科護理信息化現(xiàn)狀，為制定急診科護理信息化建設(shè)策略提供依據(jù)。

一、資料與方法

(一)研究對象

采用方便抽樣方法，選取深圳市21所二、三級醫(yī)院急診科進行現(xiàn)場調(diào)查，其中三級綜合醫(yī)院6所，二級綜合醫(yī)院9所，三級?？漆t(yī)院2所，二級?？漆t(yī)院4所；急診科護士375名，其中女性337名，男性38名；年齡(30.7±6.2)歲。急診工作年限(6.7±5.1)年。職稱結(jié)構(gòu)：護士94名(25.1%)、護師197名(52.5%)、主管護師72名(19.2%)、副主任護師及以上12名(3.2%)。學歷結(jié)構(gòu)：中專4名(1.1%)、大專 121名(32.2%)、本科及以上250名(66.7%)。

(二)研究方法

1.調(diào)查工具。自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括三部分28項條目：(1)醫(yī)院等級與基本信息；(2)急診科護理信息化情況；(3)急診科護士對PDA的認知與需求。采用專家評議法，請急診科護理專家對問卷進行了3輪審閱和修改，規(guī)范了條目語言表述和措辭，完善了問卷。以方便抽樣選取急診科20名護士進行預調(diào)查，發(fā)放問卷20份，回收有效問卷20份，調(diào)查過程中，聽取受試者的反饋，判斷其對問卷條目的理解程度，對問卷進行完善，形成最終問卷。

2.資料收集。2016年4月至6月，選擇深圳市21所醫(yī)院375名急診科護士為研究對象，資料收集采取現(xiàn)場問卷調(diào)查結(jié)合實地考察方法，向研究對象說明調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，取得配合，要求研究對象獨立填寫問卷并現(xiàn)場收回。實際發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷375份，回收有效率93.75%。

(三)統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比、頻數(shù)等進行統(tǒng)計描述。

二、結(jié)果

(一)深圳市醫(yī)院急診科護理信息化基本情況

21所醫(yī)院急診科，均未實現(xiàn)全智能急診分級分診，95.2%護理文書記錄仍人工手寫，僅3所醫(yī)院建立可追溯輸液流程信息化管理(表1)。

表1 深圳市醫(yī)院急診科護理信息化基本情況[名(%)]

二、深圳市醫(yī)院急診科護士對PDA的認知與需求

375名護士中，84.8%護士認為有必要使用個人數(shù)字助理(PDA)，僅2.9%護士表示對PDA非常熟悉，60.3%護士對PDA不了解(表2)。

討論

一、深圳市醫(yī)院急診科護理信息化建設(shè)存在差距

深圳市醫(yī)院急診科護理信息化建設(shè)存在差距(表1)，與杜方冬等[4]研究報道相似，按地區(qū)現(xiàn)代化指數(shù)分類，深圳市醫(yī)院信息化建設(shè)屬初等發(fā)達地區(qū)。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)選擇調(diào)查21所醫(yī)院急診科中，均未實施智能化分診評估系統(tǒng)，分診方式是根據(jù)患者主訴、測量生命體征，進行分科分診。分診護士主觀判斷病情危重程度，危及生命患者立即進入搶救室，病情輕的患者則被分診到相應(yīng)?？圃\室，或安排到候診區(qū)，實際上存在過度分診和漏診的問題。過度分診造成急診資源的浪費，漏診則存在患者候診期間的安全隱患，未能落實執(zhí)行深圳市2013年出臺的《直屬醫(yī)院急診預檢分診指引(試行)》的四級分診標準進行分診。(2)95.2%醫(yī)院分診時測量生命體征，只能記錄在門診病歷，并由病人保管，既增加護士勞動強度，又未能實現(xiàn)可追溯及數(shù)據(jù)共享。(3)未能實現(xiàn)病情動態(tài)監(jiān)測、普通候診患者病情的再次評估及身體狀況的實時監(jiān)控，存在病人安全管理隱患。(4)大部分醫(yī)院采用的是傳統(tǒng)的輸液流程，未能實現(xiàn)輸液全過程的可追溯化管理，護理質(zhì)量管理與輸液流程監(jiān)控困難。

二、深圳市醫(yī)院急診科護理信息化建設(shè)對策

(一)完善分診設(shè)施，研發(fā)智能化急診分診系統(tǒng)

完善的分診設(shè)施是急診分診信息化的前提與保障，調(diào)查發(fā)現(xiàn)深圳市大部分醫(yī)院分診臺配備的物品只有水銀體溫計、電子體溫計、血壓計、壓舌板，極少數(shù)醫(yī)院配備有自動傳輸功能的生命體征監(jiān)護儀、血糖儀等設(shè)備，張杰報道[5]法國急診分診處儀器配備包括多參數(shù)監(jiān)護儀、血糖檢測儀、峰流速檢測儀及為病人做初步檢查的單獨區(qū)域，設(shè)施較我國完善。

此外，國內(nèi)多項研究表明[1,6-7]，我國大部分醫(yī)院急診分診仍停留在分診護士主觀判斷上，缺乏量化、客觀、信息化的分級評估系統(tǒng)，與本研究結(jié)果一致。預檢分診的信息化、數(shù)字化、智能化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢與要求，目前深圳市急診分診仍停留在分診護士依據(jù)經(jīng)驗分診上，迫切需要研發(fā)智能化的急診分診軟件。安徽、南京、浙江、沈陽等地區(qū)的部分三甲醫(yī)院研發(fā)了信息化的急診分診軟件，使分診智能化，評價指標的客觀性、可測量性，計算機自動計算評分及分級，使評估標準化，有利于避免分診護士因經(jīng)驗不足、能力不同所產(chǎn)生的分診失誤的弊端，提高分診了的準確率，縮短了分診所需時間，電子數(shù)據(jù)庫的建立，充分實現(xiàn)資源的共享、數(shù)據(jù)的存儲與再利用[1,8-11]。加拿大、英國、美國等發(fā)達國家使用電子分診系統(tǒng)來實現(xiàn)分診的智能化，電子分診系統(tǒng)中臨床指南的運用、患者追蹤系統(tǒng)的研發(fā)、完善的無線監(jiān)測設(shè)備、電子分診標簽的運用、電子數(shù)據(jù)庫的建立實現(xiàn)了對病人分診、動態(tài)管理及質(zhì)量控制的信息化[12-13]。深圳市應(yīng)學習與借鑒國內(nèi)外其它醫(yī)院信息化急診分診系統(tǒng)建設(shè)的成功案例，在完善分診設(shè)施的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合深圳地區(qū)的區(qū)域化急診分診系統(tǒng)，并對建立的信息化急診分診系統(tǒng)不斷完善。

表2 深圳市醫(yī)院急診科護士對PDA的認知與需求[名(%)]

注：PDA為個人數(shù)字助理

(二)運用無線移動技術(shù)建立動態(tài)病情監(jiān)測系統(tǒng)

對普通急診候診患者病情的動態(tài)監(jiān)測需要做到以下幾點，首先，充足的人力資源配置讓護士有能力及時地觀察及有效的評價普通急診候診病人的病情變化情況。其次，量化的評估工具有助于提高護士甄別病人病情嚴重程度的能力。最后，現(xiàn)代高新科學技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)測儀器的不斷更新，無線移動技術(shù)的運用，實現(xiàn)了對病人進行連續(xù)、實時的監(jiān)測。國內(nèi)外研究報道[14-16]無線追蹤系統(tǒng)的運用實現(xiàn)了對病人進行準確定位，并能夠?qū)Σ∪嗣}搏、體溫、心率實時采集、傳輸與儲存，監(jiān)控終端的分析預警功能及時提醒醫(yī)生關(guān)注病人的病情變化，真正實現(xiàn)了病人病情的動態(tài)追蹤。

(三)建設(shè)可追溯輸液流程管理系統(tǒng)

通過將移動終端及二維條碼技術(shù)運用到輸液管理系統(tǒng)形成輸液流程管理的可追溯化。首先護士可以通過移動終端掃描的操作來記錄各個環(huán)節(jié)中的操作人和操作時間，使用二維條碼掃描匹配代替人工核對，以條碼信息實現(xiàn)輸液信息的電子化，同時可替代用戶目前在用的簡單的藥品名稱打印，進一步保證藥物信息、病人信息的正確匹配，減少醫(yī)療差錯，確保病人安全。當病人在輸液過程中出現(xiàn)過敏等異常反應(yīng)，還可以通過移動終端隨時記錄這些信息，規(guī)范了輸液流程，同時實現(xiàn)了輸液全過程的追溯。另外，護士還可以隨時查看藥袋的狀態(tài)，病人的輸液狀態(tài)以及工作量等信息。多項研究也表明PDA的運用結(jié)合二維條碼識別技術(shù)和無線網(wǎng)絡(luò)功能，形成了醫(yī)囑執(zhí)行、輸液、采血、口服給藥等護理操作流程的閉環(huán)管理，優(yōu)化了輸液管理流程，PDA掃描二維條碼核對代替人工核對，減少護理差錯，提升護理質(zhì)量，管理模式從傳統(tǒng)的事后管理向過程管理的轉(zhuǎn)變，有利于護理工作的持續(xù)改進，實現(xiàn)輸液管理的數(shù)字化、智能化[17-18]。

(四)構(gòu)建智能化護理文書記錄

目前，所調(diào)查的醫(yī)院急診科都實現(xiàn)了醫(yī)囑錄入的電子化，但大部分醫(yī)院急診護理記錄仍是手工記錄的形式，存在容易出錯、所花時間長、難以實現(xiàn)資源的共享、數(shù)據(jù)的保存與再利用等問題。醫(yī)院信息化的快速發(fā)展，實現(xiàn)了以臨床信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的智能化護理文書記錄，并在臨床得到廣泛運用，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工護理文書記錄成為必然的發(fā)展趨勢。智能化護理文書記錄與手工護理文書記錄比較，可以縮短護理記錄的時間，且使護理記錄更加規(guī)范化、標準化、制度化，近年來PDA的運用將護理記錄延伸到床旁是智能化護理文書記錄的一大進步[19-23]。

三、開展培訓，加強對PDA的認識

PDA在臨床的運用是醫(yī)院信息化、移動護理發(fā)展的趨勢，急診的各個流程也逐漸運用PDA來提高護理工作效率及護理質(zhì)量[24-26]。然而，護士對PDA的認識程度是順利開展PDA的重要因素之一。本研究結(jié)果顯示，深圳市醫(yī)院大部分護士對PDA了解不足，同時大部分護士認為需要開展PDA。引進PDA對護士來說是一次挑戰(zhàn)，管理人員需要開展培訓來幫助護士掌握PDA相關(guān)知識，包括PDA的使用、保養(yǎng)與維護及對數(shù)據(jù)管理的安全意識。

四、多元培訓方式，提高培訓效果

不同級別醫(yī)院護士對PDA認識存在差異。分層培訓，對于認識不足的護士，首先要加強思想認識，激勵其積極參與急診護理信息系統(tǒng)的構(gòu)建。對于認為不需要開展PDA的護士需要了解其存在的原因，從而給出相應(yīng)的對策。為了確保培訓效果，應(yīng)有完善的培訓計劃，可采用分批培訓結(jié)合信息技術(shù)人員現(xiàn)場追蹤解答的方式，建立問題記錄本，為持續(xù)改進提供依據(jù)。

綜上所述，由于急診的特殊性，急診信息化系統(tǒng)要具備操作快捷、簡便等特點，能夠支持急診全部業(yè)務(wù)管理，包含院前搶救、急診預檢分診、排隊叫號、監(jiān)護管理、急診留觀、輸液管理等，并能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)、掛號、收費等其他系統(tǒng)形成無縫銜接。本研究為方便采樣，沒有將一級醫(yī)院納入，樣本量覆蓋不夠全面是本次研究的不足之處，有待在今后的研究中完善。

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