陳秀杰 劉炳榮

目的分析手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)小兒急性粘連性腸梗阻臨床療效的影響。方法擇取山東省膠州市人民醫(yī)院2012年6月至2015年9月接收的急性粘連性腸梗阻患兒84例，其中男性56例，女性28例，平均年齡(8.3～11.2)歲，闌尾炎36例，腸套疊19例，腸絞窄7例，腸扭轉(zhuǎn)不良13例，膈疝6例，巨結(jié)腸3例。采用隨機(jī)單盲法將84例患兒均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組于發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)，對(duì)照組于發(fā)病48 h后接受手術(shù)。觀察兩組療效，比較死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為9.52%、0.0%，明顯低于對(duì)照組的35.71%、7.14%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性粘連性腸梗阻患兒早期實(shí)施手術(shù)治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，療效顯著。

粘連性腸梗阻； 手術(shù)時(shí)機(jī)； 并發(fā)癥

小兒急性粘連性腸梗阻是兒科常見(jiàn)疾病。在急性粘連性腸梗阻的診療過(guò)程中需要對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，分析臨床指征，辨別是否存在缺血壞死等情況，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握尤其重要，決定能否及時(shí)解除腸梗阻并預(yù)防絞窄的發(fā)生[1]。單純性粘連性腸梗阻可采取非手術(shù)治療，而絞窄性粘連性腸梗阻必須采取手術(shù)治療，病情介于兩者之間，則需根據(jù)病情變化選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，為探討手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問(wèn)題，本研究選取2012年6月至2015年9月山東省膠州市人民醫(yī)院收治的84例急性粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料與方法

一、一般資料

選取2012年6月至2015年9月山東省膠州市人民醫(yī)院收治的84例急性粘連性腸梗阻患兒。根據(jù)不同患者的的發(fā)病時(shí)間，將84例患兒均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組男性27例，女性15例；年齡6 d～12歲，平均(4.2±1.5)歲。闌尾炎19例，腸套疊10例，腸絞窄3例，腸扭轉(zhuǎn)不良7例，膈疝2例，巨結(jié)腸1例。對(duì)照組男性29例，女性13例；年齡9d～11歲，平均(4.1±1.4)歲。闌尾炎17例，腸套疊9例，腸較窄4例，腸扭轉(zhuǎn)不良6例，膈疝4例，巨結(jié)腸2例。兩組患者病因與入院時(shí)間等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、方法

(一)輔助檢查[2]：本研究中所有患者經(jīng)泛影葡胺消化道造影、鋇餐和鋇灌腸檢查確診，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示：WBC均值為(10.8±0.7)×109/L；RBC均值為(2.4±0.3)×109/L。 X線提示腸擴(kuò)張并出現(xiàn)氣液平面。

(二)治療方法：兩組都予以“基礎(chǔ)+手術(shù)”療法，其中基礎(chǔ)治療內(nèi)容包括胃腸檢驗(yàn)，血糖控制，禁食，糾正酸堿失衡，改善心肺功能，糾正水電解質(zhì)紊亂，控壓。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病48 h內(nèi)，而對(duì)照組手術(shù)時(shí)機(jī)則為發(fā)病48 h后。結(jié)合患兒病情狀況，為其選取最佳的術(shù)式，如：?jiǎn)渭兡c吻合短路術(shù)，單純粘連松懈術(shù)，腸切除吻合術(shù)。針對(duì)病情較重者，可于術(shù)后對(duì)其輔以腸內(nèi)插管腸排列術(shù)治療[3]。

(三)臨床觀察指標(biāo)：(1)觀察兩組死亡人數(shù)；(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，癥狀徹底消失，各輔助檢查的結(jié)果均提示正常。有效，癥狀明顯緩解，各輔助檢查的結(jié)果均提示基本恢復(fù)正常。無(wú)效，癥狀未改善，病情加重?？傆行?1-無(wú)效率。③觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并作相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。并發(fā)癥包括腹腔感染，腸壞死，出血，切口感染。比較兩組死亡率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒病死率、并發(fā)癥及療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患兒病死率比較

試驗(yàn)組病死0例，對(duì)照組病死3例(7.14%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.286，P<0.05)。

二、兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組為35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性粘連性腸梗阻患兒并發(fā)癥比較(例)

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為百分比

三、兩組患兒療效分析

試驗(yàn)組總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性粘連性腸梗阻患兒療效比較(例)

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為百分比

討 論

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見(jiàn)的疾病，約占44%。粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為單純性腸梗阻，少數(shù)也轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻，甚至以后者為首要表現(xiàn)[5]。粘連性腸梗阻除少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素，如先天發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致外，大多為獲得性。常見(jiàn)原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物，如腹部手術(shù)、腹膜炎、腹腔內(nèi)滑石粉或遺留紗布等。腹腔放療和腹腔化療也可導(dǎo)致粘性腸梗阻[6]。腸粘連大部分不出現(xiàn)臨床癥狀，因粘連不一定形成梗阻，少部分可有輕度陣發(fā)性腹痛。只有當(dāng)腸曲粘連成團(tuán)影響蠕動(dòng)波通過(guò)，或當(dāng)粘連牽拉腸曲折疊成銳角、扭轉(zhuǎn)，或粘連帶壓迫腸曲，或形成內(nèi)疝，才產(chǎn)生腸梗阻[7]。小兒急性粘連性腸梗阻為兒科常見(jiàn)病，可由腹部感染、既往手術(shù)史、胎糞性腹膜炎以及腸道寄生蟲(chóng)病等因素引發(fā)[8]。因小兒正值生長(zhǎng)發(fā)育期，且其各機(jī)體組織功能也都尚未發(fā)育完全。此時(shí)，若小兒出現(xiàn)炎癥，將極有可能侵及整個(gè)腸腔，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗塞亦或腸粘連[9]。

現(xiàn)階段，對(duì)小兒急性粘連性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇是目前醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)問(wèn)題。從根本上講，手術(shù)無(wú)法根治粘連，在手術(shù)之后也會(huì)有新的粘連情況產(chǎn)生，腸梗阻的復(fù)發(fā)比率較高。絞窄在粘連性腸梗阻中的發(fā)病率約10%，入院之后24 h前后進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者死亡以及并發(fā)率無(wú)顯著影響[10]。所以在疾病早期的治療中可以首先選擇非手術(shù)治療的方式，并同時(shí)改善水,電解質(zhì)和酸堿狀態(tài)。在單純性粘連腸梗阻診療中，觀察的時(shí)間應(yīng)簡(jiǎn)短，盡量低于12～24 h，所以該疾病在進(jìn)行非手術(shù)治療后24 h若無(wú)癥狀明顯減輕，或者更嚴(yán)重、劇烈，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)疾病反復(fù)發(fā)作的也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。兩類情形都說(shuō)明腸管產(chǎn)生了狹窄，延誤病情會(huì)導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化，手術(shù)治療是更好的選擇。尤其對(duì)小兒急性粘連性腸梗阻，要采取積極的治療措施，以免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，產(chǎn)生不良后果。有資料顯示[11]，針對(duì)有手術(shù)指征的患兒，在其病發(fā)后48 h內(nèi)對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，可在一定程度上達(dá)到提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥以及降低病死率的目的。對(duì)此，臨床醫(yī)師在治療有手術(shù)指征的急性粘連性腸梗阻患兒時(shí)，還應(yīng)先給予其早期對(duì)癥治療，然后再為患兒選取最佳的手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)機(jī)，方可提高療效，改善患兒生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為95.24%，對(duì)照組為76.19%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%、死亡率為0.0%，對(duì)照組依次為35.71%、7.14%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)小兒急性粘連性腸梗阻患兒病發(fā)后48 h內(nèi)及時(shí)采取手術(shù)措施能夠提高手術(shù)治療效果，有效改善患兒臨床指標(biāo)，為患兒提供更加全面的保障。

1 朱峰.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15):185-186.

2 于立軍,待欽,趙小鵬，等.小兒急性黏連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)治療效果的影響研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8):927-929.

3 盧宗耀,馮力.小兒粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,(3):95-96.

4 張健.小兒急性粘連性腸梗阻不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(14):147-148.

5 張義華.小兒急性粘連性腸梗阻不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床療效的影響[J].醫(yī)藥前沿,2015,(10):168-169.

6 Hoegh A,Lindholt JS.Basic science review.Vascular dis- tensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg,2013,43(4)：333-338.

7 Shingu Y，Shiiya N，Ooka T，et al.Augmentation indeX is elevated in aortic aneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg，2014，87(5)：1373-1377.

8 Várady E，F(xiàn)eher E，Levai A,et al.Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking[J].Clin Hemorheol Microcirc，2014，44(4)：297-301.

9 Guerin O，Soto ME，BrockerP，et a1．Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease[J]．J Nutr Health Aging，2012，9(2)：81-84．

10 Araki T，Emoto M，Teramura M,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism，2012，55(8)：996-1001.

11 Brodszki J,Lnne T,Marsál K,et al.Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growth restriction[J].Circulation，2011，111(20)：2623-2628.