王 莉

(張家港市第一人民醫(yī)院心內科 江蘇 張家港 215600)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA）是進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者常見的術后并發(fā)癥之一[1]。OSA患者的主要臨床表現(xiàn)是在睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停癥狀和低通氣癥狀，可嚴重影響其生活質量[2]。為了進一步探討導致進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素，筆者選取近期內在我院進行冠狀動脈支架植入術的128例冠心病患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月期間在我院進行冠狀動脈支架植入術的128例冠心病患者作為研究對象。這128例患者中有男性66例，女性62例。他們的年齡在26歲至82歲之間，平均年齡為（58.85±13.42）歲。根據這128例患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數將其分為OSA組（64例，AHI≥15次/h）和無OSA組（64例，AHI＜ 15次 /h）。

1.2 研究對象的入選標準 1）這些患者的病情均符合冠心病的臨床診斷標準，且均經選擇性冠狀動脈造影檢查得到確診。2）具有進行冠狀動脈支架植入術指征的患者。3）年齡大于18歲的患者。4）至少有1根冠狀動脈主支血管內成功植入1枚支架的患者。5）知情并自愿參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標準 1）近期內接受過IABP（主動脈內球囊反搏）治療或其他血流動力學輔助裝置治療的患者。2）近期內接受過CCPAP（持續(xù)正壓通氣）治療的患者。3）近期內接受過氣管插管治療或其他機械輔助通氣治療的患者。4）近期內使用過鎮(zhèn)靜劑的患者。5）合并有心源性休克的患者。6）合并有惡性室性心律失常的患者。（7）處于妊娠期或哺乳期的患者。8）合并有惡性腫瘤的患者。9）合并有中、重度肺部疾病的患者。10）預計生存期小于12個月的患者。11）合并有語言障礙、意識障礙或智力障礙的患者。12）臨床資料不全的患者。

1.4 研究方法 在進行冠狀動脈支架植入術前，讓所有患者每天服用300 mg的阿司匹林和600 mg氯吡格雷。在進行冠狀動脈支架植入術后，讓所有患者均連續(xù)服用 阿司匹林（用藥量為100mg/天）和氯吡格雷（用藥量為75mg/天）12個月[3]。同時，采用澳大利亞Compumedics公司生產的多導睡眠監(jiān)測儀（polysomnography，PSG）對所有患者的睡眠質量進行監(jiān)測。進行睡眠質量監(jiān)測的時間為每天22:00至次日早晨7:00。在進行睡眠質量監(jiān)測前的24小時，指導患者停止服用安眠藥，并告知其不得飲用咖啡、酒等興奮性飲料。進行睡眠質量監(jiān)測結束后，由兩位資歷豐富的多導睡眠監(jiān)測技師對所有患者的睡眠質量監(jiān)測數據進行統(tǒng)計和分析。根據這128例患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數將其分為OSA組（64例，AHI≥15次/h）和無OSA組（64例，AHI＜15次/h）。在這兩組患者進行冠狀動脈支架植入術后的第1、第6、第12、第24個月，對他們進行隨訪，并記錄他們不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生率，其中包括心源性猝死的發(fā)生率、急性心肌梗死的發(fā)生率和腦卒中的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析[4]應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料中呈正態(tài)分布的定量數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析導致進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素。患者的生存率和MACE的發(fā)生率使用Kaplan-Meier法進行計算，并使用log-rank檢驗進行比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較 OSA組患者的BMI平均為（26.54±3.67）kg/m2，其頸圍平均為（39.84±8.15）cm，其腹圍平均為（101.52±12.53）cm，其hs-CRP的水平平均為（3.01±0.75）mg/L，其IL-6的水平平均為（65.41±12.84）pg/mL，其 ODI平均為（20.43±3.47）次/h，其 SpO2的水平平均為（90.51±5.02）%，其 LVEF平均為（49.21±10.87）%。無OSA組患者的BMI平均為（21.86±4.59）kg/m2，其頸圍平均為（36.15±7.95）cm，其腹圍平均為（95.35±14.78）cm，其 hs-CRP的水平平均為（1.87±0.56）mg/L，其IL-6的水平平均為（49.26±11.31）pg/mL，其 ODI平均為（5.96±1.75）次 /h，其SpO2的水平平均為（93.71±4.97）%，其LVEF平均為（53.15±11.52）%。與無OSA組患者相比，OSA組患者的BMI、ODI、hs-CRP的水平和IL-6的水平均更高，其頸圍和腹圍更大，其LVEF和SpO2的水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較 （ ±s）

OSA組（n=64） 無OSA組（n=64）t P值年齡 59.56±11.98 58.14±13.45 0.631 ＞0.05 BMI（kg/m2） 26.54±3.67 21.86±4.59 6.371 ＜0.05頸圍（cm） 39.84±8.15 36.15±7.95 2.593 ＜0.05腹圍（cm） 101.52±12.53 95.35±14.78 2.547 ＜0.05 SBP（mmHg） 135.81±16.41 133.15±14.95 0.959 ＞0.05 DBP（mmHg） 86.14±9.56 85.38±11.23 0.412 ＞0.05 CK（U/L） 1012.14±268.15 998.34±327.62 0.261 ＞0.05 CK-MB（μg/L） 64.79±19.86 60.75±20.79 1.124 ＞0.05 TNI（μg/L） 27.51±12.42 26.40±14.93 0.457 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.15±0.67 1.29±0.82 1.058 ＞0.05 LDL-C（mmol/L）3.06±0.98 3.19±1.02 0.735 ＞0.05 TC（mmol/L） 5.12±1.53 5.09±1.72 0.104 ＞0.05 TG（mmol/L） 2.02±0.86 1.89±0.64 0.970 ＞0.05 FIB（g/L） 3.25±1.28 2.99±1.45 1.075 ＞0.05 FPG（mmol/L） 6.57±1.67 6.42±1.82 0.486 ＞0.05 hs-CRP（mg/L） 3.01±0.75 1.87±0.56 9.744 ＜0.05 IL-6（pg/mL） 65.41±12.84 49.26±11.31 7.551 ＜0.05 ODI（次 /h） 20.43±3.47 5.96±1.75 29.787 ＜0.05 SpO2（%） 90.51±5.02 93.71±4.97 2.049 ＜0.05 LVEF（%） 49.21±10.87 53.15±11.52 1.990 ＜0.05

2.2 兩組患者各項一般資料的比較 OSA組患者中有39例患者（占60.94%）合并有高血壓，無OSA組患者中有25例患者（占39.06）合并有高血壓。與無OSA組患者相比，OSA組患者中合并有高血壓的患者更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患者各項一般資料的比較 （n，%）

2.3 進行Logistic多因素回歸分析的結果 進行Logistic多因素回歸分析的結果顯示，進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者其BMI、LVEF、hs-CRP的水平、IL-6的水平及其是否合并有高血壓都是預測其發(fā)生OSA的獨立因素。詳細結果見表3。

表3 進行Logistic多因素回歸分析的結果

2.4 兩組患者MACE累積風險的比較 在進行冠狀動脈支架植入術后，對這兩組患者進行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，OSA組患者中有16例患者發(fā)生了MACE，其MACE的發(fā)生率為25.00%(16/64),無OSA組患者中有7例患者發(fā)生了MACE,其MACE的發(fā)生率為10.94%(7/64)。與無OSA組患者相比，OSA組患者MACE的發(fā)生率更高。由此可見，接受冠狀動脈支架植入術的冠心病患者其患有OSA可增加其術后發(fā)生MACE的風險。詳細結果見圖1。

圖1 兩組患者MACE累積風險的比較

3 討論

OSA是進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者常見的術后并發(fā)癥之一。OSA患者的主要臨床表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停癥狀和低通氣癥狀，可嚴重影響其生活質量。為了進一步探討導致進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素，筆者選取近期內在我院進行冠狀動脈支架植入術的128例冠心病患者作為研究對象，并對其各項臨床資料和指標進行分析，從中找出導致進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素。本次研究的結果顯示，與無OSA組患者相比，OSA組患者的BMI、ODI、hs-CRP的水平和IL-6的水平均更高，其頸圍和腹圍更大，其LVEF和SpO2的水平更低。與無OSA組患者相比，OSA組患者中合并有高血壓的患者更多。進行Logistic多因素回歸分析的結果顯示，進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者其BMI、LVEF、hs-CRP的水平、IL-6的水平及其是否合并有高血壓都是預測其能否發(fā)生OSA的獨立因素。上述研究結果與陳士良、武效宏、王小冬[5]等人的研究結果相似。

綜上所述，進行冠狀動脈支架植入術的冠心病患者其BMI、hs-CRP的水平和IL-6的水平較高，其LVEF較低及其合并有高血壓都是導致其發(fā)生OSA的危險因素。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。

[1] 賴文娟，劉雪琴，吳小華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關危險因素探討[J].護理學報, 2008, 15(1):9-11.

[2] 孫濤, 李志忠, 張京梅,等. 睡眠呼吸暫停綜合征同冠狀動脈支架術后再狹窄之間關系初步研究[J]. 中國醫(yī)藥, 2009, 4(5):350-352.

[3] 程敏菊, 程敏靜, 姚麗梅,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對冠心病患者預后的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2016,23(4)：114-116.

[4] 丁永麗. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠狀動脈支架植入術后再狹窄的相關性分析[D]. 鄭州大學, 2015.

[5] 陳士良, 武效宏, 王小冬,等. 冠狀動脈支架術治療冠心病并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征16例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2012, 41(1):47-49.