試論“四對”原則在針灸處方中的運(yùn)用

劉華朋，樸盛愛，李丹丹，朱成慧，牟明園，孟向文*，郭義

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

摘要：針灸處方是針灸治病的關(guān)鍵因素之一，處方組成是否合理與治療效果直接相關(guān)，在正確的處方原則指導(dǎo)下選穴，會取的較好療效。根據(jù)疾病發(fā)生的部位不同、原因不同、癥狀不同，分別采用“對位原則”“對因原則”“對癥原則”，選取不同的主穴和配穴治療疾病；人體經(jīng)脈的氣血流注隨時間而變化，采用“對時原則”，在不同的時間，選取相應(yīng)的主穴和配穴治療疾??；另外，可根據(jù)疾病的不同，采用“對病原則”，選取不同的主穴和配穴治療疾病。

關(guān)鍵詞：四對原則；配穴原則；針灸處方

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.034

中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0638-03

基金項目:國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(2014CB543201)。

作者簡介:劉華朋(1986-),男,碩士研究生,主要從事針灸推拿研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-10-08)

*通信作者:孟向文,電話-(022)59596211，電子信箱-mengxiangwen@163.com

“Principle of four correspondences” in application of acupuncture and moxibustion prescription

LIU Huapeng,PIAO Shengai,LI Dandan,ZHU Chenghui,MOU Mingyuan,MENG Xiangwen*,GUO Yi

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Abstract:Acupuncture and moxibustion prescription is one of the key factors of acupuncture treatment,the prescription is directly related to treatment effect.Under the principle of the right prescription to choose acupuncture point,can get good curative effect.According to the different site,different causes and different symptoms of disease,following “position correspondence principle”“causes correspondence principle”“symptoms correspondence principle”，select different acupoints to treat disease.The human qi and blood changes according to the time following,using correspondence principle of time,in different time,select the corresponding main point and the acupuncture point to treat disease;In addition,according to the different disease,following disease correspondence principle,select different acupoints to treat disease.

Keywords:principle of four correspondences;principle of combination of acupoints;acupuncture and moxibustion prescription

針灸處方是指在分析病因病機(jī)、明確辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)碾蜓ê痛叹?、補(bǔ)瀉方法組合而成的，是針灸治療疾病的關(guān)鍵步驟。腧穴是針灸處方發(fā)揮治療作用的基本要素，而腧穴配伍是否恰當(dāng)直接關(guān)系到針灸臨床療效的好壞。針灸配穴方法眾多，卻尚未有國家標(biāo)準(zhǔn)的頒布，這就影響了針灸的普及和臨床應(yīng)用，因此研究針灸處方的原則，對于指導(dǎo)針灸臨床實踐具有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)家對針灸處方選穴配伍所持的觀點具有“師其法而不泥其方”的特點，在效古的基礎(chǔ)上都有創(chuàng)新和發(fā)揮[1]。筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，認(rèn)為針灸處方在腧穴配伍選擇時應(yīng)該遵循以下4個原則：“對位原則”“對因原則”“對癥原則”“對時原則”。

1對位原則

“對位原則”是在病癥的局部和鄰近部位選取穴位來治療疾病的原則?！皩ξ辉瓌t”主要體現(xiàn)了針灸“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。杜小正等[2]認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)病位的確定與否采用不同的選穴配穴方法，可以根據(jù)病變部位的不同，選取不同的腧穴治療疾病。如病在頭部者，可選取百會、四神聰、上星、頭維等穴；病在上肢者，可選取曲池、合谷、手三里等穴；病在下肢者，可選取陰陵泉、環(huán)跳、委中等穴；病在胸部者，可選膻中、靈樞、步廊等穴；病在胸脅者，可選取章門、期門、日月等穴；病在肩背者，可選取肩井、天宗、大椎等穴；病在腰部者，可選取腎俞、腰陽關(guān)、命門等穴；而當(dāng)肺、心等臟腑有疾患時，可選取肺俞、心俞等相應(yīng)俞募穴治療等?！皩ξ辉瓌t”是在臨床中最常用的配穴原則。尹麗霞等[3]運(yùn)用主穴承泣、睛明等穴位治療視神經(jīng)萎縮50例患者，將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組：其中觀察組選用承泣、睛明等穴位進(jìn)行針灸治療；對照組給予營養(yǎng)制劑治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。向圣錦等[4]觀察以局部針刺治療運(yùn)動抽動為主的抽動障礙(TD)的臨床療效，結(jié)果：針刺治療TD的療效優(yōu)于藥物治療。馮欣茵等[5]通過對近3年針灸治療網(wǎng)球肘的文獻(xiàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療網(wǎng)球肘以局部取穴為主，取穴部位多集中在前臂和肘部。

2對因原則

“對因原則”是指根據(jù)疾病的病因來取穴以治療疾病的原則。弄清疾病的病因，是臨床治療疾病的關(guān)鍵，也是針灸處方的依據(jù)之一。郭娜等[6]認(rèn)為根據(jù)疾病的病因進(jìn)行辨證選穴，效果顯著。以胃部疾病為例，應(yīng)根據(jù)疾病病因辨證取穴，不同病因給予相應(yīng)不同的選穴與配伍，若屬食積傷胃，治宜取任脈、足陽明經(jīng)穴和胃之募穴為主，如下脘、中脘、梁門、天樞等；胃熱熾盛，宜取手足陽明經(jīng)穴為主，如合谷、曲池、內(nèi)庭、支溝等；胃陰不足則以養(yǎng)胃生津為治，取足陽明經(jīng)穴及胃之募穴，如胃俞、太溪、三陰交、血海等；寒邪犯胃則加神闕溫胃散寒；肝氣犯胃加太沖疏肝理氣。臨床中可按照“對因原則”根據(jù)病因進(jìn)行加減配穴。莊禮興等[7]針對不同的病因選取不同的穴位運(yùn)用天灸療法防治支氣管哮喘，1)虛寒證：初伏選定喘、大杼、命門；中伏選肺俞、脾俞、腰陽關(guān)；末伏選膏肓俞、足三里、關(guān)元。2)實熱證：初伏選百勞、風(fēng)門、肺俞；中伏選定喘、大椎、大腸俞；末伏選膏肓俞、曲池、上巨虛。

3對癥原則

4對時原則

“對時原則”是根據(jù)人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化，把握時間，按時取穴來治療疾病的原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有針刺須“候氣逢時”的論述，并且載錄了根據(jù)季節(jié)變化而按時取穴和決定針刺深淺以及根據(jù)月亮盈虧而施行補(bǔ)瀉和決定針刺的經(jīng)脈或部位的方法。徐靈胎說：“五臟之病與四時之氣相應(yīng)，故刺穴亦當(dāng)從時。”由于人體的氣血是按照一日十二時辰的陰陽消長有規(guī)律地流注于經(jīng)脈之中，而人體的各種功能也隨著時辰的轉(zhuǎn)變發(fā)生周期性的變化，故針刺治療亦當(dāng)依氣血盛衰的周期變化規(guī)律而循經(jīng)取穴[11]。周黎等[12]研究擇時取穴針刺法的臨床應(yīng)用及實驗研究近況后，認(rèn)為傳統(tǒng)的時間針法是臨床常用的有效的針法之一，在針灸治療中應(yīng)當(dāng)重視針灸施術(shù)的時間選擇。如莊國立[13]通過對子午流注納甲法治療冠心病心絞痛的臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療冠心病心絞痛的療效上，子午流注納甲法取穴明顯較單純辨證取穴為佳。國蘭琴等[14]按時取穴針灸治療45例失眠患者，針刺與走罐治療時間為下午3-5時。點按穴位方法:囑患者每晚在17-19時自行點按涌泉穴，在19-21時點按勞宮穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)按時取穴針灸治療失眠的療效優(yōu)于常規(guī)針灸治療。車桂香等[15]運(yùn)用靈龜八法按時取穴針刺治療單純性肥胖病并發(fā)失眠，根據(jù)病人的來診時間，取靈龜八法即時的時穴為主穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)靈龜八法治療單純性肥胖并發(fā)失眠比常規(guī)取穴法更有效。

此外，隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“對病原則”也是針灸臨床中應(yīng)當(dāng)考慮的選穴原則?！皩Σ≡瓌t”是指針對西醫(yī)學(xué)中的疾病進(jìn)行相應(yīng)取穴來治療疾病的原則。經(jīng)絡(luò)、腧穴的形態(tài)學(xué)研究表明，經(jīng)穴在0.5 cm的范圍內(nèi)幾乎都有脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的支配。穴位與其主治的臟腑在神經(jīng)節(jié)段上具有相當(dāng)?shù)囊恢滦訹16-17]。楊再春[18]神經(jīng)的支配關(guān)系通過針刺或彈撥等方法直接刺激與疾病有關(guān)的穴位，治療痛癥、癱瘓、痙攣發(fā)作、感覺障礙、失語癥和癌癥疼痛等20余種病癥,在系統(tǒng)觀察的1232例中獲得61%的治愈率和23.8%的顯效率。羅春暉[19]根據(jù)三叉神經(jīng)的支配部位取下關(guān)穴治療三叉神經(jīng)痛，62例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中，下關(guān)配合電針組總有效率為96.7%,常規(guī)針刺組總有效率為77.42%。說明按三叉神經(jīng)支配部位深刺下關(guān)穴配合電針治療三叉神經(jīng)痛，能明顯提高療效。王予康[20]針刺坐骨神經(jīng)干治療坐骨神經(jīng)痛136例，按神經(jīng)干點取穴:根據(jù)臀部神經(jīng)干點、腓總神經(jīng)干點、脛神經(jīng)干點取穴?？傆行?4.1%。

5結(jié)語

中醫(yī)治病，“理、法、方、藥”渾然一體，臨床療效才會更好。針灸治病亦是如此。針灸臨床時只有在處方原則的指導(dǎo)下，才能正確選取穴位、恰當(dāng)配伍以治療疾病?！皩r、對位、對癥、對因、對病”原則，分別從不同的方面章示中醫(yī)辨證的精髓，臨證時在辨證的前提和基礎(chǔ)上，面對不同的病癥，靈活運(yùn)用這些原則，在不同的處方原則指導(dǎo)下選取穴位并進(jìn)行配穴組方，并在實踐中加以應(yīng)用驗證，不斷完善，使針灸處方有規(guī)律可循，推動針灸臨床的規(guī)范化，以最大程度發(fā)揮針灸的臨床治療作用。

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