徐秋麗

（山東省腫瘤防治研究院放療十病區(qū) 山東 濟(jì)寧 250002）

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病具有較高的發(fā)病率和致死率。進(jìn)行放療（放射治療）是臨床上治療鼻咽癌的主要方法。但患者長期接受放療易使其口腔黏膜發(fā)生潰瘍、紅腫、糜爛、壞死等情況，甚至可導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在鼻咽癌患者接受治療期間，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理可有效地減輕其口腔黏膜的損傷程度。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來在我院接受放療的80例鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行放療的80例鼻咽癌患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查被確診為鼻咽癌。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在肝腎功能障礙或精神障礙的患者及妊娠期、哺乳期的患者[2]。我院根據(jù)護(hù)理方式的不同將這80例患者分為常規(guī)組與系統(tǒng)組，每組各有40例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者23例，女性患者17例.他們的年齡在29～67歲之間，平均年齡為（45.79±4.79）歲。在系統(tǒng)組患者中，有男性患者24例，女性患者16例.他們的年齡在27～69歲之間，平均年齡為（44.36±5.45）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案 在進(jìn)行放療前，我院對(duì)所有患者均使用氨磷汀進(jìn)行治療。氨磷汀（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，國藥準(zhǔn)字H20090360）的用法是：初始劑量按照患者的體表面積200～300 mg/m2，將選定劑量的氨磷汀加入到50 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，在放療前30 min為患者進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)在15 min滴完。然后，對(duì)所有患者進(jìn)行頭頸部放療。進(jìn)行頭頸部放療的方法是：①原發(fā)灶照射：選用穿透力強(qiáng)、深度劑量高、表面劑量低、骨吸收較少的高能X線或60鈷γ 線，其中進(jìn)行腔內(nèi)或組織間近距離放療多采用192銥放射源。②頸部淋巴引流區(qū)的照射：常選用60鈷γ 線、高能電子線或常規(guī)X線。常規(guī)分割照射2 Gy/d，5次/周，為患者持續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方案 在這兩組患者進(jìn)行放療期間，我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行病情監(jiān)測、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)系統(tǒng)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的方法是：

1.2.2.1 進(jìn)行口腔護(hù)理 進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效地防止致病菌在患者口腔中生長，減輕其口腔黏膜的損傷，促進(jìn)其口腔黏膜的修復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑患者注意口腔衛(wèi)生、保持口腔清潔。同時(shí)，讓患者使用我院自制的碳酸氫鈉混合含漱液進(jìn)行含漱，碳酸氫鈉混合含漱液是由15 ml濃度為5%的碳酸氫鈉注射液、250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液和5 mg維生素B12注射液混合而成的，含漱10 min/次，2次 /d。

1.2.2.2 進(jìn)行飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)囑患者在接受治療期間合理地安排飲食，以清淡、易消化的食物為主，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性的食物，忌煙忌酒。

1.2.2.3 進(jìn)行心理護(hù)理 鼻咽癌患者在接受治療期間，因受到病情和陌生環(huán)境的影響，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、自卑等不良的心理狀況。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，多安慰和鼓勵(lì)患者，耐心傾聽其主訴，掌握其情緒的變化，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其出現(xiàn)的不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬全程陪護(hù)，配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，使其保持心情愉悅，能夠用積極的態(tài)度來配合治療。

1.2.2.4 進(jìn)行健康教育 在鼻咽癌患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，向其介紹鼻咽癌的治療方法、治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)及積極接受治療的意義等，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療的依從性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

我院將患者口腔黏膜的損傷程度分為4級(jí)。①Ⅰ級(jí)：患者的口腔黏膜有充血癥狀。②Ⅱ級(jí)：患者的口腔黏膜存在片狀黏膜反應(yīng)或有炎性分泌物，有中度疼痛感。③Ⅲ級(jí)：患者的口腔黏膜存在纖維性黏膜反應(yīng)，有明顯疼痛感，需使用麻醉藥物進(jìn)行止痛。④Ⅳ級(jí)：患者的口腔黏膜存在潰瘍、出血、壞死等情況，需停止放療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中口腔黏膜的損傷程度為Ⅰ級(jí)者有11例，為Ⅱ級(jí)者有15例，為Ⅲ級(jí)者有12例，為Ⅳ級(jí)者有2例，在系統(tǒng)組患者中口腔黏膜的損傷程度為Ⅰ級(jí)者有22例，為Ⅱ級(jí)者有13例，為Ⅲ級(jí)者有5例，系統(tǒng)組患者口腔黏膜的損傷程度明顯輕于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)結(jié)果的比較

常規(guī)組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽性率為22.5%，系統(tǒng)組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽性率為10%，系統(tǒng)組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽性率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

口腔黏膜炎是鼻咽癌患者進(jìn)行放療期間最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為46.0%～78.1%。有研究指出[4]，鼻咽癌患者在接受放療前其口腔黏膜的細(xì)胞數(shù)量約為1000/mm2，在放療結(jié)束時(shí)（通常為7周）其口腔黏膜的細(xì)胞數(shù)量會(huì)銳減至400/mm2左右。而且，進(jìn)行放療會(huì)對(duì)患者的唾液腺造成損傷，抑制其唾液分泌，從而引發(fā)菌群改變，增加其口腔黏膜炎的發(fā)生率。此外，長期進(jìn)行放療會(huì)破壞患者的免疫系統(tǒng)，降低其機(jī)體的抵抗力，增加其口腔細(xì)菌感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，系統(tǒng)組患者口腔黏膜的損傷程度明顯輕于常規(guī)組患者，其進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽性率明顯低于常規(guī)組患者。這說明，對(duì)進(jìn)行放療的鼻咽癌患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理可以有效地減輕其口腔黏膜的損傷程度，降低其口腔黏膜炎的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄧卓霞，唐小嵐，周富玲，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者生活質(zhì)量及放療后遺癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，12(09)：136.

[2] 張冬英.全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9)：247.

[3] 李素娥，熊蓮花，張靜玉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 ，2009，06(08)：392.

[4] 唐王平.鼻咽癌患者放射治療致口腔并發(fā)癥的原應(yīng)分析及護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，14(09)：320.