趙蘊(yùn)滔

【摘要】目的：針對(duì)小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)呐R床治療效果進(jìn)行研究。方法：選擇我院2010年1月至2014年6月骨外科收治的尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折患兒30例，均應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘技術(shù)給予治療，術(shù)后恢復(fù)期間隨訪觀察并記錄患兒骨折愈合情況，時(shí)間為6-12個(gè)月。結(jié)果：于術(shù)后4、8、12、24周定期復(fù)查X線片，結(jié)果顯示，患兒平均骨痂生成時(shí)間為3周，骨折均愈合良好的平均愈合時(shí)間約為8周；術(shù)后感染病例0例，均無骨不連、畸形愈合、骨髓損傷等不良情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：鈦制彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折，取得滿意地治療效果，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、骨折復(fù)位滿意、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折；鈦制彈性髓內(nèi)釘；臨床療效

尺橈骨雙骨折是由于直接或間接暴力作用導(dǎo)致的尺橈骨干雙骨折，臨床骨外科常見于小兒上肢損傷，因?yàn)樾汗趋郎形窗l(fā)育成熟，故損傷后的治療與愈合有其不同于成人的獨(dú)特性。隨著人們對(duì)治療要求的不斷提高，鈦制彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)，因其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、骨折復(fù)位滿意、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在小兒尺橈骨雙骨折的治療中被廣泛應(yīng)用。本次研究選擇2010年1月至2014年6月我院收治的30例尺橈骨雙骨折的患兒作為研究對(duì)象，旨在探討小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)呐R床治療效果，為臨床上制定合理有效的治療方法提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料和方法

1.1基本資料

選擇自2010年1月-2014年6月在我院骨外科收治的尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折的患兒30例，其中男17例，女13例，年齡在4-11歲之間，平均年齡為7.50±1.1歲；直接暴力所致16例，間接暴力所致14例；閉合性骨折患兒22例，其中“漂移肘”患兒3例，經(jīng)閉合復(fù)位后成角>15°患兒16例，經(jīng)閉合復(fù)位后旋轉(zhuǎn)>30°患兒3例；開放性骨折患兒8例。其中橫斷骨折患兒6例，多段骨折患兒4例，斜形骨折患兒12例，粉碎性骨折患兒8例；就診時(shí)受傷事間為1.5h-4.5h。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者前臂外傷史、臨床癥狀（前臂外傷后疼痛情況、腫脹、肢體畸形及活動(dòng)功能障礙）及X線片檢查（明確骨折類型、骨折準(zhǔn)確部位及移位情況）均符合尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

經(jīng)全麻滿意后，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪無菌單。備C型臂X線機(jī)，根據(jù)患者髓腔的直徑不同，選取適宜的鈦制彈性髓內(nèi)釘，要求直徑必須達(dá)到骨髓腔直徑的三分之一，隨后將已選擇的鈦制彈性髓內(nèi)釘彎成“C”形，弧頂處應(yīng)位于骨折區(qū)域。縱切口選擇尺骨近端尺側(cè)或是撓骨遠(yuǎn)端干髓端的撓側(cè)lcm處，使用血管鉗將深筋膜與皮下組織分離，暴露至骨膜。在C型臂X線機(jī)透視下，以先垂直向骨折方向傾斜45°方向，使用角錐鉆在離干髓端lcm位置鉆取一骨孔。鈦制鈍頭釘?shù)男吞?hào)為（15-25）/lOmm，根據(jù)骨的直徑選取合適型號(hào)；將釘?shù)慕祟A(yù)彎成30°，隨后把彎曲端穿進(jìn)髓腔，再推進(jìn)骨折端，必要時(shí)可用錘子敲。外部合理操作手部，完成骨折復(fù)位，繼續(xù)敲打髓內(nèi)釘，使其通過骨折端到干髓端，注意與髓板距離約保持lcm，不可損傷髓板。最后折彎、剪斷釘尾，保留約5-lOmm骨骼外釘尾長(zhǎng)度，皮膚切口縫合1-2針。不在同一平面的骨折，可上1/3骨折先采取尺骨復(fù)位，下1/3骨折先采取撓骨復(fù)位。

1.4功能鍛煉

術(shù)后初期可進(jìn)行手指及肩部活動(dòng)鍛煉，用力握掌，充分屈伸手指動(dòng)作；術(shù)后3周腫脹消退，可進(jìn)行肘、腕功能鍛煉，禁止前臂旋轉(zhuǎn)；術(shù)后10-12周后，復(fù)查X線顯示骨折已臨床愈合，可取出內(nèi)固定，行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，根據(jù)年齡大小，12-14周復(fù)查X片見骨折線模糊、消失后，可進(jìn)行前臂負(fù)重鍛煉。

2、結(jié)果

30例患兒手術(shù)平均時(shí)間約為（30.7±5.2）min，術(shù)后恢復(fù)期間隨訪觀察并記錄患兒骨折愈合情況，時(shí)間為6-12個(gè)月。于術(shù)后4、8、12、24周定期復(fù)查X線片，結(jié)果顯示，患兒平均骨痂生成時(shí)間為3周，骨折均愈合良好的平均愈合時(shí)間約為8周；術(shù)后感染病例0例，均無骨不連、畸形愈合、骨髓損傷等不良情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3、討論

尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折的治療重點(diǎn)在于最大限度恢復(fù)其前臂功能，故臨床上一般不作為骨干骨折處理，而用治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的方法處理，手術(shù)中應(yīng)注意操作手法需輕柔，兒童骨骼正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，骨膜相對(duì)與成年人較厚實(shí)，血供較豐富，故術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，切不可損傷骨膜，影響骨膜的血運(yùn)。鈦制彈性髓內(nèi)釘相比傳統(tǒng)鋼板固定，應(yīng)用范圍更廣，除卻尺橈骨雙骨折，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折、多段骨折、難用鋼板固定的患者更為適用，且創(chuàng)口小，患兒所受痛苦小，感染率低，能防止骨橋形成、骨骼生長(zhǎng)障礙以及畸形，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且操作簡(jiǎn)便，治愈合后很容易取出內(nèi)固定物，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ闹委熓侄巍?/p>

兒童彈性髓內(nèi)釘（Elastic StableIntramedullary Nailing ESrN）是基于成人長(zhǎng)骨骨干骨折治療中，經(jīng)過改進(jìn)的髓內(nèi)釘，是一種鈦合金制成的帶有特殊彎頭的金屬圓條，且具有一定彈性。鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)膭?dòng)力學(xué)原理在于能夠平衡環(huán)形肌肉包繞與被預(yù)壓彈性釘?shù)幕謴?fù)力，從而促進(jìn)骨折端恢復(fù)到解剖位置，結(jié)合鈦合金良好的彈性恢復(fù)力，把作用在骨骼的力轉(zhuǎn)移到髓腔3個(gè)接觸點(diǎn)完成，由此提供了四項(xiàng)生物學(xué)穩(wěn)定性：軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘不必?cái)U(kuò)大髓腔及剝離骨膜，保護(hù)骨膜血運(yùn)，為骨折的愈合提供一個(gè)良好的、穩(wěn)定的生物環(huán)境，同時(shí)還可以及早活動(dòng)，讓骨折部位及早承受縱向壓力的應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折的愈合。

本次研究表明，鈦制彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折，取得滿意地治療效果，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、骨折復(fù)位滿意、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可以認(rèn)為鈦制彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，是一種適合小兒長(zhǎng)管狀骨骨折治療的微創(chuàng)手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。