黃葵

我國是肝炎大國，目前我國每年新發(fā)肝癌33萬人，肝硬化90萬人，北京1300萬戶籍人口中每年有2500例肝癌。肝細(xì)胞性肝癌的主要相關(guān)因素是乙肝和丙肝病毒，防癌的關(guān)鍵是“關(guān)口前移”。日前，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥肝病科科主任孟慶華，請她談?wù)劯窝椎念A(yù)防和治療方面的問題。

倡導(dǎo)中老年人自覺篩查乙肝感染指標(biāo)

孟慶華指出，預(yù)防肝病，篩查HBV感染指標(biāo)，即檢查結(jié)果是判斷病毒肝患者體內(nèi)病毒數(shù)量，和預(yù)防接種乙型肝炎疫苗尤為重要。而常規(guī)的健康體檢，不含檢查乙肝病毒指標(biāo)，所以，我們需要呼吁的是成年和老年人群每年進(jìn)行乙肝病毒指標(biāo)的檢查。

孟慶華說：“我們對近3年入住首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院41例60歲以上、資料完整的急性乙型肝炎老年患者臨床特點分析，40例沒有乙肝疫苗接種史，25例均伴隨2種以上慢性基礎(chǔ)疾病，2例呈急性肝衰竭，2例一年時HBsAg未陰轉(zhuǎn)。提示：無乙肝保護(hù)性抗體的中老年人成為HBV感染的高危人群，面對可防可治的乙肝病毒感染，對中老年人群積極預(yù)防接種乙肝疫苗即可以節(jié)省醫(yī)療資源消耗，又可降低患病死亡風(fēng)險。因此，我們倡導(dǎo)中老年人自覺篩查乙肝感染指標(biāo)，接種乙肝疫苗?！?/p>

肝病是慢性病定期復(fù)查很重要

在乙肝治療方面，孟慶華強調(diào)，提高乙肝患者依從性是防控疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。自2008年第一個核苷類似物拉米夫定在我國的應(yīng)用至今，廣大乙肝患者在控制疾病進(jìn)展和預(yù)防肝癌發(fā)生方面已經(jīng)最大程度獲益，數(shù)據(jù)顯示，抗病毒治療可以降低原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌發(fā)生率達(dá)50%。然而，想通過核苷（酸）類似物對肝病進(jìn)行良好控制，需要患者堅持服藥，長期用藥。醫(yī)務(wù)人員需要幫助患者選擇適宜的治療時機(jī)、選擇適宜的治療藥物，并關(guān)注患者的心理健康和家庭防護(hù)。

此外，孟慶華還強調(diào)了定期復(fù)查很重要。肝病是個慢性病，已經(jīng)被列入慢病管理，這種管理從肝炎病毒攜帶到肝硬化和肝癌各階段，從青年到老年，從軀體到心理。定期的體檢可以幫助患者獲得系列檢測數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)生科學(xué)判斷疾病是否進(jìn)展和選擇治療干預(yù)的最佳時機(jī)。如果在體檢中早發(fā)現(xiàn)肝癌就可以獲得肝癌治療的最佳結(jié)局。

任何治療手段都是有局限性的

孟慶華告訴記者，肝癌患者的診療需要規(guī)范化、多學(xué)科綜合治療。從病因上肝癌的發(fā)生80%因為HBV和HCV感染，抗病毒治療可以控制病因，可以延緩疾病進(jìn)展，可以為腫瘤治療奠定良好肝功能的保障。從腫瘤干預(yù)的角度，需要依據(jù)對腫瘤分期診斷分別選用手術(shù)切除、介入、放療、肝移植等治療方法。這些治療需要好的肝功能，內(nèi)科醫(yī)生可以協(xié)助外科及介入科醫(yī)生評估患者的肝功能，檢測病毒載量變化等。但是任何治療手段都是有局限性的，對極少部分失去手術(shù)介入等治療機(jī)會的患者，對癥也是“不治療的治療”，目的是保證生活質(zhì)量和延長生存時間，這需要醫(yī)患良好的溝通。

孟慶華說，最后一點值得注意的是，要關(guān)注肝病患者心理健康和家庭養(yǎng)護(hù)。長期的疾病狀態(tài)和醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，不能回避的“受歧視”都會讓患者有心理壓力，而健康的心理和快樂的生活可以使患者獲得治療中良好的依從性，最佳的藥物療效。

建議全社會應(yīng)正確對待疾病，采用正確的預(yù)防措施，消除歧視。家庭和睦和膳食營養(yǎng)可以使患者獲得身心康復(fù)，這樣“抗擊肝炎，預(yù)防先行”的愿景即可實現(xiàn)。